小儿急性化血源性骨髓炎以骨质吸收、破坏为主，好发于胫骨近端和股骨远端，常见致病菌为溶血性金黄色葡萄球菌。临床表现全身症状为寒战、高热、呕吐，呈脓毒症样发作。早期病变关节剧痛，数周后水肿，脓肿穿破后病变进入慢性阶段。常用检查有血常规、X线、C反应蛋白、血培养、局部脓肿分层穿刺、CT、核磁。可通过使用抗生素、手术治疗、辅助治疗等方法治疗疾病。

小儿急性血源性骨髓炎由细菌感染引起，溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌。当身体抵抗力下降等情况时，致病菌通过血源播散从身体其他部位的感染病灶进入血液循环，导致疾病发生。

细菌感染

最常见的致病菌为溶血性金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌。其他的还有大肠埃希菌、流感嗜血杆菌和产气荚膜杆菌，还有肺炎球菌和白色葡萄球菌。本病的致病菌是经过血源性播散，先有身体其他部位的感染性病灶，一般位于皮肤或黏膜处，如疖、痈、扁桃体炎和中耳炎等。菌栓进入骨营养动脉后，往往受阻于长骨干骺端的毛细血管内。原因是该处血流缓慢，容易使细菌停止，儿童骨骺板附近的微小终末动脉与毛细血管往往更为弯曲而成为血管襻，该处血流丰富而流动缓慢，细菌更易沉积，因此儿童长骨干骺端为好发部位。

外伤

患儿发病前往往有外伤史可能是本病诱因。

其他部位发生感染

当机体有其他部位的原发感染病灶，原发病灶处理不当或机体抵抗力低下，细菌易进入血液循环，发生菌血症或诱发脓毒症可能会引起小儿急性血源性骨髓炎。

发达国家患病率比发展中国家患病率低，发达国家每年大约每5000~7700名儿童中有一例小儿急性化血源性骨髓炎患儿，发展中国家每年大约每500~2300名儿童中有一例小儿急性化血源性骨髓炎患儿。男孩发病率比女孩高，约为女孩的2倍。5岁以下儿童易发病，占总人数50%以上。

• 难产儿、早产儿、免疫低下儿童抵抗力低，细菌容易播散。

• 娩出过程有感染者、皮肤感染、留置血液管道。

• 最典型的全身症状是寒战、高热、呕吐，呈脓毒症要发作，发病前往往有外伤病史，但找到原发感染灶或询问出原发感染灶部位。起病急，有寒战，继而高热至39℃以上，有明显的脓毒症症状，可有烦躁、不宁、呕吐与惊厥，重者有昏迷与感染性休克。

• 早期患区剧痛，患肢半屈曲状，周围肌经挛，因疼痛抗拒做主动与被动运动。局部皮温增高，有局限性压痛，肿胀并不明显。数天后局部出现水肿，压痛更为明显，此时疼痛可减轻，但局部红、肿、热、压痛都更为明显。

部分病例因致病菌毒性较低，特别是白色葡萄球菌所致的骨髓炎，表现很不典型，缺乏高热与中毒症状，体征也较轻，诊断比较困难。

慢性骨髓炎

急性血源性骨髓炎未能彻底控制，反复发作，转入慢性阶段。

下肢深静脉血栓形成、化脓性栓子形成和肺栓塞

细菌进入血液形成脓栓，随血液循环到全身各处，到下肢可引起下肢深静脉血栓，到肺部引起肺栓塞。

败血症

原发病灶处理不当或机体抵抗力下降、营养不良、疲劳等情况下，细菌易进入血液循环，发生菌血症或诱发脓毒症。

生长障碍或病理性骨折

此类并发症是由于损伤了长骨而导致。

与抗生素长期应用相关的并发症

治疗急性血源性骨髓炎需使用抗生素。

当出现骨头剧烈疼痛、不敢活动，局部皮肤红肿、温度升高时应立刻就医，就诊于儿科或骨科，做血常规、血沉等检查明确诊断，并与蜂窝织炎、骨肉瘤等疾病相鉴别。

• 出现骨头剧烈疼痛，不敢活动建议尽快前往门诊就诊。

• 出现局部皮肤发红、肿胀、皮温升高应及时就医。

• 大多数出现骨头剧烈疼痛的患者于骨科就诊。

• 未确诊小儿急性血源性骨髓炎之前部分家长会去儿科就诊。

• 是否存在关节红、肿、热、痛等情况？

• 在什么部位？症状持续多久了？

• 有无外伤史？

• 是否出现抵抗力低下？

• 既往有无其他的病史？

血常规

目的是检查患者是否存在感染及感染严重程度。

血沉

目的是检查患者病情严重程度及是否处于活动期。

C反应蛋白

可用于检查患者体内是否存在感染。

血培养

血培养可获致病菌，但并非每次培养均可获阳性结果，特别是已经使用过抗生素者，血培养阳性率更低，在寒战、高热期抽血培养，或初诊时，每隔两小时培养一次，共三次可以提高血培养阳性率，所获致病菌均应行药物敏感试验，以便及时调整抗生素。

局部脓肿分层穿刺

抽出混浊液体或血性液，可作涂片检查与细菌培养，涂片中发现多是脓细胞或细菌，即可明确诊断。任何性质穿刺液都应做细菌培养与药物敏感实验。

X线检查

起病后，14天内的X线检查往往无异常发现，所以X线不能用于早期诊断。典型X线表现有软组织肿胀、骨质破坏、死骨形成和骨膜增生等。

CT

CT更易发现骨内小的侵蚀破坏，以及更易发现骨周软组织肿胀或脓肿形成，可在X线之前发现骨膜下脓肿。

核磁共振检查

可以早期发现局限于骨内的炎性病灶，并能观察到病灶的范围，病灶内炎性水肿的程度和有无脓肿形成，具有早期诊断价值。

• 全身中毒症状，高热、寒战，局部持续性剧痛，长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体，局部深压痛。

• 白细胞总数增高，中性粒细胞增高，血培养阳性。

• 分层穿刺见浓液和炎性分泌物。

• X线平片征象两周左右方有变化。

• 核磁检查发现局限于骨内的炎性病灶，并能观察到病灶的范围，具有早期诊断价值。

蜂窝织炎和深部脓肿

急性骨髓炎脓毒症状好发于干骺端，蜂窝织炎与脓肿则不常见于此处。急性骨髓炎疼痛剧烈，但压痛部位深，表面红肿不明显，出现症状与体征分离现象，而软组织感染则局部炎症反应明显，如鉴别困难，可进一步行核磁检查。

骨肉瘤和尤因肉瘤

部分恶性骨肿瘤也可以有肿瘤性发热，但起病不急，部位以骨干居多，特别是尤因肉瘤，早期不会防碍邻近关节活动。表面血管曲张，并可摸到肿块，部分病例与不典型的骨髓炎鉴别不清，必要时需作活组织检查。

小儿急性血源性骨髓炎无固定治疗周期，可应用抗生素，也有脓肿切开引流术等手术治疗方式和石膏固定患肢等辅助治疗方法。

怀疑本病立即开始足量抗生素治疗，发病5天之内使用往往可以控制炎症，而在5天后使用或细菌对抗生素不敏感时，都会影响疗效。因为致病菌多为溶血性金黄色葡萄球菌，一般要联合用抗生素，一种针对革兰阳性球菌，另一种为广谱抗生素，药敏试验之后根据结果用药。

手术的目的在于引流脓液，减少脓毒症状，阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后48~72小时仍不能控制局部症状时进行手术，延迟手术只能达到引流的目的，不能阻止急性骨髓炎向慢性阶段演变。手术包括钻孔引流术或开窗减压术。

全身辅助治疗

高热时降温、补液、补充热量。化脓性感染时，病人往往会有贫血，可隔1~2天输给少量新鲜血液，以增加病人的抵抗力。

局部辅助治疗

患肢行石膏托固定，具有止痛，防止关节挛缩畸形，防止病理性骨折的作用。

小儿急性血源性骨髓炎不可治愈，如能及时使用正确的抗生素治疗，可最大限度避免并发症发生。

小儿急性血源性骨髓炎治疗正规、及时则不影响寿命，否则可导致死亡。

建议患儿应每隔 1~2 周到医院复查 1 次，主要复查 X 片及血液指标(白细胞计数、血沉、C 反应蛋白)，以及与抗生素使用有关并发症的评估，如肝肾功能监测。

此病无特殊饮食调理，营养丰富、均衡即可。

小儿急性血源性骨髓炎患者的在治疗后应注意抗生素的使用剂量，术后防止感染，有病理性骨折危险因素患儿应少运动，防止骨折，及时复诊。

用药注意事项

用药期间可出现哭闹、呕吐、腹泻等不良反应，一般都可忍受，若症状严重应及时告知医生。

运动

建议对患有病理性骨折危险因素(住院时间长、脓肿范围广、手术、耐药细菌感染)的儿童，进行活动限制，直到炎症指标恢复正常，X 片上受累的骨骼基本正常且无疼痛为止。

术后应该注意引流管的通畅，防止感染再次发生。

应针对小儿急性血源性骨髓炎的病因做好预防措施，孕妇应积极产检，发现胎儿异常应及时和医生沟通，防止感染，尤其是抵抗力低下或者有医源性感染危险因素患儿。

孕妇应积极产检，尽量避免难产、早产发生，发现胎儿异常应及时和医生沟通。

• 当发现身体有感染病灶的时候家长需及早带孩子去医院诊治，需在医生指导下使用正规抗生素治疗，防止细菌经血液传播。

• 平时若有关节的直接穿刺损伤及时处理，防止医源性感染。