腺病毒性角结膜炎是一种重要的病毒性结膜炎，主要表现为急性滤泡性结膜炎，常合并有角膜病变，感染性强，可呈散在或流行性发病。接触后潜伏期为5~7天，随后出现急性流泪、异物感、畏光，接着发生眼睑及结膜水肿充血、滤泡和乳头样结膜反应、伪膜形成、耳前淋巴结肿大而触痛，以及水样分泌物。不同型别的腺病毒引起的病毒性结膜炎可有不同的临床表现，同样的临床表现也可有几种不同血清型的腺病毒所引起。腺病毒性角结膜炎主要表现为两大类型，即流行性角结膜炎和咽结膜热。

腺病毒性角结膜炎主要表现为两大类型，即流行性角结膜炎和咽结膜热。

流行性角结膜炎

是一种强传染性的接触性传染病，由腺病毒8、19、29和37型腺病毒（人腺病毒D亚组）引起，潜伏期为5~7天。

咽结膜热

是由腺病毒3、4和7型引起的一种表现为急性滤泡性结膜炎伴有上呼吸道感染或发热的病毒性结膜炎，传播途径主要是呼吸道分泌物。多见于4~9岁儿童和青少年，常于夏冬季节，在幼儿园、学校中流行，散发病例可见于成人。

腺病毒性角结膜炎的主要病因是腺病毒感染，其主要传播途径为直接传播和间接传播，本病易引起大规模暴发，本病好发于20~40岁成人和儿童。

腺病毒性角结膜炎的主要病因是腺病毒感染，人类腺病毒在大约100个血清型的腺病毒中，至少47个血清型可以感染人类，至少有19种血清型被报道为流行性或散发性结膜炎或角结膜炎的病原体。与流行性角结膜炎相关的血性血清型通常为8、9、29、37型，伴有咽结膜热的是3、7、4型。其中8型腺病毒感染的患者眼部病变通常最为严重，咽结膜热通常与呼吸和胃肠道疾病有关，尤其是儿童。

与他人共用毛巾后

健康人接触到感染者的脸盆、毛巾、手帕等，即可感染腺病毒。

公共浴室和游泳池

在此类公共场所中，携带腺病毒的感染者，很可能通过水和物品将病毒传染给健康人。

不注意眼部卫生

不勤洗手、洗脸，常用污染的手揉搓眼睛，不清洁的手上带有非常多的细菌和微生物，很容易造成眼睛的感染。

血清学研究显示美国和欧洲的一般人群抗腺病毒性角结膜炎感染的自然免疫的能力低下，这种免疫保护的缺乏使眼部腺病毒感染表现为流行的形式，在亚洲和非洲腺病毒的疾病具有地方性，一般人群中有25%~85%对腺病毒的血清学反应呈阳性，一般人群中急性病例的发病率很低，在0.03%~1.10%之间。但是在处于近距离接触的机构，如帐篷家庭和监狱感染率则较高在10%~32%之间。

腺病毒性角结膜炎主要传播途径为直接接触感染者眼部分泌物和间接被污染的物体表面、器械或溶剂传播，易引起大规模暴发。

20~40岁的成年人

流行性角结膜炎通常发生在20~40岁的成年人，男性和女性概率相同。

儿童

咽结膜热通常见于儿童，所有5岁以下的儿童约有10%血清型阳性。

流行性角结膜炎的典型症状

眼红、疼痛

起病急，症状严重。主要症状有眼红，疼痛，畏光，伴有水样分泌物。疾病早期常有一眼先发病，数天后对侧眼也受累。

结膜充血

急性期眼睑水肿，结膜充血水肿，48小时内出现滤泡和结膜下出血，色鲜红，量多时呈暗红色，假膜形成后能导致扁平疤痕，睑球粘连。

上皮浸润

发病数天后角膜可出现弥漫的斑点状上皮损害，并于发病7~10天后融合成较大、粗糙的上皮浸润。

上皮下浸润

两周后发展为局部上皮下浸润，并主要散布于中央角膜，角膜敏感性正常。发病3~4周后上皮下浸润加剧，形态大小基本一致，数个至数十个不等。

这种上皮下浸润可持续数月甚至数年之久，逐渐吸收，及个别情况下，浸润最终形成疤痕，造成永久性视力损害。

持续时间

结膜炎症最常持续3~4周，原发症状消退后，角膜混浊数月后可消失。

咽结膜热的典型症状

症状

前驱症状为全身乏力，体温上升至38℃以上，自觉流泪，眼红和眼痛。

体征

为眼部滤泡性结膜炎，一过性浅层点状角膜炎及上皮下浑浊，耳前淋巴结肿大，咽结膜热有时可表现出1~3个主要体征。

病程

病程10天左右，有自限性。

流行性角结膜炎的患者常出现耳前淋巴结肿大和压痛，且于眼部开始受累侧较为明显，是和其他类型结膜炎的重要鉴别点，疾病早期或症状轻者无此表现，儿童可有全身症状，如发热，咽痛，中耳炎，腹泻等。

角结膜溃疡

由于角结膜炎长期未愈，病毒感染未得到控制，病情继续加重，可以造成角结膜的损害及营养功能障碍，角结膜发生变性坏死，坏死的组织脱落则形成角结膜溃疡。

视力丧失

角结膜受腺病毒长期感染，各种炎性物质持续渗出，形成伪膜以及角膜上皮下浸润，长此以往，角膜受损脱落而导致视力障碍。

对于腺病毒性角结膜炎的治疗，应该局部使用抗病毒药物的同时早期联合应用糖皮质激素，可以缩短病程，减少并发症的发生，并且在发病早期应用，使用时间较短，不易引起高眼压，晚期应用的治疗效果差，病程较长，易导致并发症。发现有流泪、结膜水肿、充血等症状的患者，应及时就医。患者优先考虑在眼科就诊。医生通过患者的临床症状以及病理检查结果进行确诊。本病要与急性卡他结膜炎、急性出血性结膜炎相鉴别。

发现有流泪、结膜水肿、充血等症状的患者，应及时就医。

患者优先考虑在眼科就诊。

• 首先出现的症状是什么？

• 有无视物模糊或视力不清的症状？

• 有无咽痛的症状？

• 这些症状出现有多久了？

• 有无听力下降的症状？

• 家人或身边的人有无出现这种情况？

临床检查

临床症状和主要体征出现的部位不同，有助于腺病毒性角结膜炎的鉴别诊断。

结膜分泌物涂片

可帮助诊断有无细菌感染。假膜形成时，中性粒细胞增多，提示结膜坏死。

血常规

腺病毒性角结膜炎是单核细胞特别是淋巴细胞增多。

细菌培养

必要时可做细菌培养，以跟细菌性结膜炎相鉴别。

流行性结膜炎的诊断

急性滤泡性结膜炎和炎症晚期出现的角膜上皮下浸润是本病的典型特征，结膜刮片见大量单核细胞，有假膜形成时，中心粒细胞数量增加。病毒培养、血清学检查可协助病原学诊断。

咽结膜热的诊断

根据发热，自觉流泪，眼红，咽痛，眼部滤泡性结膜炎等临床表现可以诊断，结膜刮片中见大量单核细胞，培养无细菌生长。

医生通过患者的临床症状以及病理检查结果进行确诊。

急性卡他结膜炎

俗称红眼病，是由细菌感染引起的，常见致病菌有金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等，主要表现为眼痒，畏光流泪，眼红，分泌物增多，一般无视力下降。可在显微镜下发现大量中性粒细胞和细菌，进行细菌培养即可鉴别。腺病毒性结膜炎可有滤泡以及耳前淋巴结肿大是其鉴别点。

急性出血性结膜炎

本病潜伏期短，约在24小时内发病，多为双眼，出现畏光流泪，眼红，异物感和剧烈眼疼，结膜充血水肿，睑结膜滤泡明显，球结膜点状或片状出血，耳前淋巴结肿大等，腺病毒性角结膜炎无结膜下出血为其鉴别点。

腺病毒性角结膜炎患者的治疗周期一般为4周。腺病毒性角结膜炎患者应用对症治疗以及抗病毒药物治疗，同时早期加用糖皮质激素，可以缩短病程，减轻患者的不适症状，减少角结膜并发症的发生。本病也可以用绷带镜治疗，可对角膜起到保护作用，同时有效延长药物的停留时间。

对症治疗：局部冷敷和使用血管收缩剂可减轻结膜充血水肿，缓解症状。

干扰素滴眼剂

急性期用抗病毒药物抑制病毒复制，如干扰素滴眼剂、0.1%阿昔洛韦、0.15%更昔洛韦等，每小时一次。

抗生素

合并细菌感染时加用抗生素治疗，如青霉素类，大环内酯类等。

糖皮质激素滴眼剂

出现严重的膜或假膜，上皮或上皮下角膜炎引起视力下降时，可考虑使用糖皮质激素滴眼剂，如0.1%的氟米龙，控制后应减少糖皮质激素滴眼剂的滴眼频度至每天一次或隔天一次，应用中要注意逐渐减药，不要突然停药，以免复发，另外还要注意激素的副作用。

本病无需手术治疗。

绷带镜可有效减少眼睑与角膜上皮的接触，对角膜起到保护作用，同时有效延长药物的停留时间，可迅速缓解患者流泪，有异物感等不适。

腺病毒性角结膜炎一般可以治愈，病情严重者可遗留视力障碍。

腺病毒性角结膜炎一般不会影响寿命。

本病治疗不当，造成顽固性伪膜生长，或者角膜上皮下浸润，甚至形成角膜斑翳，对视功能造成不可逆的损害。

腺病毒性角结膜炎患者在症状消失后10天左右到医院复诊，以便观察上皮下浸润是否消失。

总的来说腺病毒性角结膜炎患者需要清淡饮食，忌食辛辣刺激性的食物，忌烟酒，避免食用热性食物，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。

• 患者要戒酒，酒精能降低人体免疫力，使病毒繁殖加快，因此腺病毒角结膜炎患者必须戒酒。

• 患者要忌羊肉，由于腺病毒性角结膜炎患者的角膜深层病变大多是免疫反应的表现，而吃羊肉会加重这种慢性免疫反应，导致病情加重。

• 腺病毒性角结膜炎属于热性病，适宜进食一些凉性食物，如菊花、金银花泡茶。同时避免使用一些偏热性的食物，如饮酒及辛辣刺激物食品。

患者在发生腺病毒性角结膜炎后一定要细心护理，不仅可以减轻眼部不适，还有利于疾病的恢复。一定要保持眼部的清洁，并且要避免传染给他人。

• 要保持眼睛局部的清洁，可用生理盐水或硼酸洗液，将眼部分泌物冲洗干净，促进疾病恢复，避免交叉感染。

• 避免与他人共用毛巾、脸盆，避免接触传染。

• 在日常生活中不要热敷，因为人的角膜每天大部分时间都处于比较凉爽的环境，如果在患病时突然对其是以较高温度的处理，会使角膜遭受高温缺氧的危险。

• 患病时要谨遵医嘱用药，用药方式和用药次数一定要谨遵医嘱，不良的用药不但不能使病症痊愈，还会引发其他不良反应及并发症。比如糖皮质激素滴眼剂，若滴的次数过多会引起眼压增高，继发真菌细菌感染，导致病情加重的风险。

• 不要包扎眼睛，包扎眼睛会使结膜囊温度升高，分泌物增多，有利于细菌和病毒的繁殖，并且纱布可能会划伤角膜。

患者连续治疗一个月，若治疗7天后患者局部刺激症状消失，无伪膜及粘液状分泌物，则为结膜伪膜治疗有效；若治疗10天后患者角膜上皮下浸润完全消失或明显吸收，则为角膜上皮下浸润治疗有效；若治疗3天后，患者角膜上皮剥脱完全修复或明显减小，则为角膜上皮剥脱治疗有效。

采取措施减少感染传播，所有接触感染者的器械必须仔细清洗消毒，告知患者避免接触眼睑和泪液。

腺病毒性角结膜炎主要是由于病毒侵袭机体造成的，通过接触传染给他人，故切断传播途径即可预防结膜炎。本病暂无有效的早期筛查手段，只有在发病时才能发现。预防方法总的来主要有注意用眼卫生，注意生活环境卫生，尽量避开病因，便能更好的预防角结膜炎的发生。

本病暂无有效的早期筛查手段，只有在发病时才能发现。

• 严格注意个人卫生和集体卫生，提倡勤洗手、洗脸和不用手或衣袖拭眼。

• 急性期患者需隔离，以免传染，防止流行，一眼患病时应防止另外一只眼睛感染。

• 严格消毒患者用过的洗脸用具，手帕及接触的医疗器皿等。

• 医护人员在接触患者之后必须洗手消毒，以防交叉感染，必要时应戴防护眼镜。

• 对公共场所要进行卫生宣传，定期检查和加强管理。