风湿病是一组侵犯关节、骨骼肌肉血管以及软组织，或者结缔组织为主的疾病。其中多数为自身免疫性疾病，发病都比较隐蔽而缓慢，病程较长，且大多具有遗传倾向。病因复杂，与溶血性链球菌感染后变态反应有关，风寒、潮湿、过劳等因素可激发本病发作。该病的共同特征是患部肌肉、关节肿痛、跛行，疼痛部位会发生转移。急性风湿常具有明显的突发性、游走性和复发性。

弥漫性结缔组织病

如红斑狼疮、类风湿关节炎、血管炎等。

与脊柱相关的关节炎

如强直性脊柱炎、牛皮癣关节炎等。

退行性关节病

如骨质增生等。

与感染有关的关节炎

如化脓性关节炎、反应性关节炎等。

代谢及分泌所致

如痛风、假性痛风等。

与肿瘤相关的风湿性疾病

如滑膜肉瘤、多发性骨髓瘤等。

神经性疾病所致

如脊神经根病变。

伴有关节表现的骨骼、骨膜及软骨疾病

如骨质疏松、缺血性骨坏死。

非关节性风湿病

如软组织风湿症、肌腱炎等。

其他

如复发性关节炎、肉瘤样病等。

风湿性疾病多数病因不明确，大致以几种因素有关。其中主要病因为家族遗传性、感染、自身免疫性疾病等因素，环境因素是风湿病的发作诱因，如感染、药物、理化刺激等。

遗传因素

近年来的研究表明，大多数的风湿病，尤其是那些被认为是由于免疫调节紊乱所引发的病变，与人类白细胞抗原(HLA)密切相关。类风湿关节炎易感性与HLA-DW4和HLA-DRW4相关。

感染因素

目前认为，风湿类疾病很多与先期的感染有关。类风湿性关节炎患者有发热，滑膜炎﹑血细胞沉降率加快和白细胞升高，故认为本病可能与感染有关。沙门菌属﹑福氏志贺杆菌、幽门螺杆菌感染引起的反应性关节炎，肠道和泌尿道感染后引起的赖特综合征，以及肠道肺炎克雷白杆菌感染与AS相关都支持这一观点。一些学说认为，HLA-B27可能是病原体抗原的受体，与抗原结合后递呈给T细胞而导致发病。

内分泌失调

系统性红斑狼疮多见于青年女性，类风湿性关节炎多见于女性，口服避孕药的女性发病率较低，妊娠期病情常缓解，更年期出现发病高峰，提示皮质激素能有效地抑制本病炎症，雌激素促进类风湿性关节炎发生，而孕激素则可减轻病情，皆提示与内分泌因素有关。

自身免疫学说

近年来，很多实验证明，一些风湿类疾病属于自身免疫性疾病。类风湿关节炎就是其中的一种，60%～90%的患者血清中可出现一种自身免疫抗体，称为“类风湿因子(RF)”。

寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、外伤、精神刺激等常为本类疾病的诱发因素。

本病可发生于任何年龄，但多发于20~45岁女性，常反复发作，急性期过后，可造成轻重不等的内脏器官的损伤。初步调查结果，我国类风湿关节炎患者至少为160万人，系统性红斑狼疮至少为70万人。或由于损害劳动力严重，死亡率高，是风湿病学的重要研究内容。

• 长期居住潮湿寒冷地方的人群，如房屋、帐篷内潮湿或透风寒冷。

• 外出工作，因没条件而住在潮湿寒冷的野外地方的人群。

• 出汗后受风湿寒邪侵犯的人群。

• 高寒地区野外作业者。

• 产后受风的妇女。

关节疼痛

不同疾病其关节受累的部位及疼痛的性质也不—样，如类风湿性关节炎主要表现为腕、掌、指、趾关节疼痛，其疼痛的性质为多个关节、对称性、持续性疼痛；强直性脊柱炎主要表现为髋、骶、膝、踝关节非对称性、持续性疼痛。风湿病酸胀、疼痛有随天气季节变化之特点。

晨僵

患者晨起或休息较长时间后，常感到关节、肢体、腰部等受累部位有僵硬感及疼痛感等。关节呈胶黏样僵硬感，活动后方能缓解或消失。此症在类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎中最为突出，可持续数小时，在其他关节炎中则持续时间较短。

关节肿胀和压痛

关节肿胀和压痛是滑膜炎或周围软组织炎的体征，其程度因炎症不同而异，由关节腔积液或滑膜肥厚所致。因骨质增大造成肿胀，按起来如骨样坚硬，不能移动；因积液或积血造成的肿胀有波动感。一些功能性疾病往往没有明显的压痛点或压痛很轻，压痛点常可以比较准确地找到病变部位。压痛程度可反映病变的轻重。

关节畸形和功能障碍

指关节正常的外形和活动范围受到限制，如膝关节不能完全伸直，手指的掌指关节尺侧偏斜，关节半脱位等。这些改变都与软骨和骨遭破坏有关，在类风湿性关节炎中最为常见。

• 关节病变，除有疼痛外，还伴有肿胀和活动障碍，呈发作与缓解交替进行的慢性病程。

• 部分患者可出现关节致残。

肌肉萎缩

可能出现全身，包括头面部、上肢、下肢弥散性或局限性肌肉萎缩。其表现为横纹肌营养不良，肌肉体积较正常缩小，肌纤维变细甚至消失。

骨骼改变

风湿病本身的特点和它所造成的关节、骨骼等功能的受损，患者易合并骨质疏松及骨折。

平常注意观察身体的异常情况，有不明原因的发热、关节疼痛情况等，及时去医院检查身体。大部分患者可去风湿免疫科就诊，做到早诊断、早治疗。

• 关节疼痛时间较长，达数周之长，则要引起警惕，及时就医。

• 多发关节疼痛，如果疼痛的关节数较多，且以小关节多发，有双侧对称发病的特点，则提示有类风关的可能，应及时就医。

• 不明原因的发热，在常规抗感染治疗无效，又无明显肿瘤征象时，应注意风湿病的可能。

• 多系统或多脏器损害时，需及时联系风湿免疫科医生诊治。

大多患者优先考虑去风湿免疫科就诊。

• 目前都有什么症状？(如发热、关节疼痛等)

• 症状大概持续了多久？

• 做过哪些检查？检查结果是什么？

• 有无药物过敏史？

• 既往有无其他的病史？

体格检查

医生会检查患者的生命体征是否平稳，同时观察皮肤是否存在异常情况，病变的关节是否疼痛，持续时间等。

尿样检测

检测尿液中的成分是否存在异常，如是否有血细胞、蛋白质或病原体感染等。

影像学检查

超声、CT、MRI可发现关节肿胀、骨骼变形等病变情况，为疾病的判断提供依据。

血生化检查

检查血液中的各种生化成分，判断是否有感染等，也可检测到是否有抗核抗体谱、类风湿因子、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗磷脂抗体等抗体。

免疫学检查

是风湿性疾病的重要检查，多种自身抗体可呈阳性反应，抗核抗体（ANA）泛指一类具有抗各种核成分的抗体。在一定条件下，当免疫功能失调时，也会对机体产生有害的反应和结果，如引发超敏反应、自身免疫病等。

关节穿刺活检

抽取的关节液的成分和性质是否存在异常情况，如白细胞有无增加，这可以判断细菌感染性还是非感染性。

因本病包括的疾病类型很多，每个疾病诊断标准各不相同，如类风湿性关节炎应满足一下条件中的4项即可确诊：

• 晨僵持续至少1h(每天)，病程至少6周；

• 有3个或3个以上的关节肿，至少6周；

• 腕、掌指、近指关节肿至少6周；

• 对称性关节肿至少6周；

• 有皮下结节；

• 手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)；

• 类风湿因子阳性(滴度＞1∶20)。

类风湿性关节炎

为多发性对称指掌等小关节炎和脊柱炎。特征是伴有“晨僵”和手指纺锤形肿胀，后期出现关节畸形。临床上心脏损害较少，但超声心动图检查可以早期发现心包病变和瓣膜损害。X线显示关节面破坏，关节间隙变窄，邻近骨组织有骨质疏松。血清类风湿因子阳性，免疫球蛋白IgG、IgM及IgA增高。

脓毒血症引起的迁徒性关节炎

常有原发感染的征候，血液及骨髓培养呈阳性。且关节内渗出液有化脓趋势，并可找到病原菌。

结核性关节炎

多为单个关节受累，好发于经常活动受磨擦或负重的关节。如髋、胸椎、腰椎或膝关节，关节疼痛但无红肿，心脏无病变，常有其它部位的结核病灶。X线显示骨质破坏，可出现结节性红斑。抗风湿治疗无效。

不同风湿病患者治疗方案有所差异，所以医生会根据不同的情况，实行个性化治疗计划。对不同的病情给予对症治疗，如可予非甾类抗炎药、糖皮质激素等药物治疗，必要时手术治疗。

非甾体抗炎药

可抑制前列腺素的合成，而迅速产生抗炎止痛作用。其对解除疼痛有较好效果，但不能改变疾病的病程。临床上常用的有盐酸氨基葡萄糖颗粒、布洛芬、青霉胺、双氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛等。

慢作用抗风湿药

多用于类风湿关节炎及血清阴性脊柱关节病。对病情有一定控制作用但起效较慢。常用的有金合剂(肌注或口服)、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等。

细胞毒药物

通过不同途径产生免疫抑制作用。常用的有环磷酰胺、甲氨蝶呤、金独春等。它们往往是系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和血管炎的二线药物，副作用虽较多且较严重，但对改善这些疾病的愈后有很大的作用。

肾上腺皮质激素

肾上腺皮质激素是抗炎、抗过敏药物，明显地改善系统性红斑狼疮等结缔组织病的愈后，但不能根治这些疾病。其众多的副作用随剂量加大及疗程延长而增加，故在应用时要衡量它的疗效和副作用而慎重选用。

关节镜治疗

关节镜可以清晰看到关节内各种组织病变情况，在关节镜下可以有效的进行有关关节的手术。

滑膜切除手术

对于类风湿关节炎患者来说，可以通过此手术改善关节功能。

关节矫形手术

可以在一定程度上，修复关节病变的结构。

关节置换手术

关节置换术是关节严重受损的福音。

风湿性疾病为终身疾病，目前尚不能治愈。

风湿性疾病患者如果护理得当，治疗及时，控制良好，一般不会影响自然寿命。

某些风湿病可能有致残风险。

遵医嘱按时回医院复诊即可。

目前无针对性的饮食宜忌，但平时生活中需要注意饮食习惯，以利于病情恢复。总体为宜进食清淡食物，注意营养丰富合理。可给予高热量、高蛋白、高纤维的食物，且千万不能吃辛辣的食物。

• 如果患者是风湿性关节炎的患者，则是不宜多吃高脂肪类、海产类、过咸类的食物。

• 如果是类风湿炎急性期的患者，则不宜服不利于病情和刺激性强的食物。

遵医嘱用药，避免发生感染或在感染发生时能被及时发现和处理。日常生活中多注意保暖，合理饮食，不熬夜，忌发怒。同时学会自我监测病情，有利于疾病的恢复。

口服用药

患者需要了解各类抗风湿药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确服用。

运动

患者要注意运动强度，多活动关节，增加灵活度，如保健体操、练气功、散步等，对病情恢复大有好处。

平时注意关注自己的病情，有不明原因的发热和关节疼痛时，及时要注意关节处保暖，且不穿湿衣服、湿鞋。

适当的减少性生活次数，也有利于预防风湿性疾病。

风湿性疾病是一种慢性自身免疫性疾病，就目前来讲，尚无特效药物能够预防或者根治疾病。但是也要注重日常生活的护理和保养，养成良好的生活习惯和饮食方式，有助于防止疾病的发生，做到早发现、早治疗。

保持正常的心理状态

有些患者由于精神受刺激，过度悲伤，心情压抑等而诱发本病。因此在平常生活中应该学会管理自己的情绪，不宜大喜大悲。

预防和控制感染

有些类风湿性关节炎是在患扁桃体炎、咽喉炎、鼻窦炎、慢性胆囊炎、龋齿等感染性疾病之后而发病。平时患这些感染性疾病时应积极治疗，避免因感染诱发本病。