骨骼的损害常和皮肤的损害一起发生，皮肤的损害是芽生菌最常见的肺外感染。

骨骼损害

• 25%~50%的患者可伴有骨芽生菌病，以阻塞性骨溶解（局部的疼痛和肿胀、病理性骨折、虚弱无力）或单关节炎（关节部位疼痛及压痛、关节活动受限、关节肿胀或畸形、关节僵硬，以及骨摩擦音、肌肉萎缩等）为主。

• 可发生于脊椎、肋骨、头骨、长骨等处，后者最常见，并见其骨折端有局灶或弥漫性骨髓炎，有如结核性肉芽肿。

• 关节发生病损时，常有发热、局部肿胀、化脓，并有时出现一渗出性窦道。

皮肤损害

• 皮损常在身体的暴露部位，如手、足、头、面等处，头皮、掌跖很少被波及。

• 初起为丘疹或脓疱，渐向四周扩大而成一边缘高起的暗红色疣状斑片或皮下结节，其内为很多小脓肿，压之有脓液排出，其中央有黑色结痂，可转成溃疡。

• 皮损愈合后留下萎缩瘢痕，但在瘢痕上又可出现新皮损。

骨髓炎

急性骨髓炎往往表现为全身高热，局部骨骼部位疼痛、红肿。慢性骨髓炎病程相对较长，病变骨骼可出现流脓、排出骨头碎片、患肢活动障碍、骨折等症状，常出现此病的骨折端。

骨膜炎

主要表现为骨组织肿胀、局部疼痛、压痛、活动障碍。感染性骨膜炎患者可能出现发烧、寒战等全身症状。为此病的芽生菌波及到骨膜所导致。

如患者的骨骼出现疼痛、压痛、肿胀、关节畸形、活动障碍等症状，并出现皮肤的暗红色疣状斑片或皮下结节、小脓肿、溃疡等症状，请患者及时就医。医生会进行相应的问诊、体格检查、辅助检查等，如组织病理学检查、体液及皮损直接镜检、真菌培养等。根据患者皮损特点及辅助检查结果一般不难对此病进行诊断。临床上还应与副球孢子菌病进行鉴别。

• 如患者局部骨骼及关节出现局部的疼痛、压痛、病理性骨折、关节活动受限、关节肿胀、畸形等症状，请患者及时就医。

• 如患者的皮肤出现暗红色疣状斑片或皮下结节、小脓肿、溃疡等症状，请患者及时就医。

• 出现骨骼症状者应就医于骨科。

• 如患者的皮肤出现暗红色疣状斑片或皮下结节、小脓肿、溃疡等症状，患者应就医于皮肤科。

• 这个症状持续多久了？什么时候发现的？

• 最近去过美国、加拿大等地区吗？

• 在家服用过什么药物吗？

• 以前得过什么疾病或做过手术吗？

• 对什么药物和其他过敏吗？

体格检查

注意观察患者的皮损位置、大小、颜色、形状、性质等。病配合触诊感受患处的质地及是否存在压痛的感觉。

组织病理学检查

取患者皮损边缘，送去病理科镜下检查，等待病理科结果即可。

体液及皮损直接镜检

取患者体液及患处的皮肤损害直接进行镜下培养，查看镜下是否出现菌丝，出现芽生菌的菌丝即可进行诊断。

真菌培养

取患者的体液、患处的脓液、病变的皮肤进行真菌培养，查看是否出现菌落，并且对菌落的种类进行鉴别。

X线检查

为骨科常用的影像学检查方法，可清晰的显示骨的病变，对于此病的诊断具有重要的意义。

根据体格检查发现的皮损特征在配合辅助检查结果，即可进行正确的诊断。

体格检查

表现为关节活动受限、关节肿胀、畸形、皮肤出现暗红色疣状斑片或皮下结节、小脓肿并压之出脓、溃疡等症状。

体液及皮损直接镜检

镜下发现菌丝。

真菌培养

出现菌落，并且为芽生菌的菌落。

X线检查

患处骨骼出现融骨性破坏。

组织病理学检查

检查结果符合此病的组织病理学特点。

副球孢子菌病，可导致肺部、皮肤、骨骼及其他系统、器官的症状，也可成全身性播散。本病的致病菌是副球孢子菌，又称巴西副球孢子菌或巴西芽生菌，骨关节芽生菌病主要致病菌为北美芽生菌，主要通过组织病理学及病原微生物学进行鉴别。

骨关节芽生菌病的治疗应首先进行开窗清创和引流，再进行局部和全身的抗感染治疗。药物可使用灰黄霉素、伊曲康唑、氟康唑等。严重的患者应进行卧床休息。

灰黄霉素

灰黄霉素能抑制真菌有丝分裂，使有丝分裂的纺锤结构断裂，终止中期细胞分裂。对于此病会起到一定的效果。适用于真菌感染的患者，也适用于此病。对青霉素衍生物过敏者、肝功能不全者慎用。

氟康唑

该品对真菌依赖的细胞色素P-450酶具有高度选择性，可抑制真菌繁殖或杀灭真菌，适用于真菌感染的患者，也适用于此病。对唑类药物过敏者禁用。禁止同时服用西沙比利、阿斯咪唑、匹莫齐特、奎尼丁、红霉素等药物，日使用氟康唑超过400mg的患者应禁止同时服用特非那定。

伊曲康唑

适用于各类真菌感染的患者，对此病的治疗会起到一定的效果。对本品过敏患者、不能注射氯化钾注射液的患者、重度肾功能损害的患者、使用含有多种CYP3A4底物药物的患者、孕妇禁用此药。

皮肤损害

可进行病损局部的切除、切开引流等措施，切除时候可做稍微扩大的切除，对此病的治疗会起到一定的效果，但是当全身感染控制不佳时，还是可能会复发。

骨骼损害

应由专科医生行开窗手术，进行引流和清创，对于局部的治疗及愈合都有重要的作用，也应配合全身或局部的抗感染治疗。

骨关节芽生菌病可以治愈。

此病一般不会影响自然寿命。

建议患者一个月进行复诊一次，需进行体格检查、组织学检查、X线检查等，以评估患者的病情发展及转归情况，用以调整治疗放案及用药方案。

骨关节芽生菌病的患者无需特殊的饮食调理，日常饮食注意营养充足、营养丰富、营养均衡即可。

对于本病的护理，应注意指导患者用药，注意保持患处干净卫生，术后不可进行重体力劳动，尽量避免手术刀口沾水等。此外，患者应特殊注意用药禁忌。

• 使患者了解灰黄霉素、伊曲康唑、氟康唑等药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。

• 注意保持患处干净卫生，以避免发生继发的感染。

• 严重者需进行卧床休息，不严重的患者可进行适当的活动。

除医生对患者的病情进行监测外，患者自己也应积极关注自己的病情。注意观察自身的皮损的转归及恶化情况，并将其告知医生，以调整自身的治疗方案及用药方案。

要想预防此病，就要积极避免受到芽生菌的感染。避免前往疫区、保护好皮肤伤口、养成良好的生活习惯等可能会对此病的预防起到一定效果。

• 养成良好的生活习惯：健康饮食、按时休息、积极锻炼身体、每天运动1小时等，对于提高身体免疫力具有重要的意义。

• 避免前往疫区，避免接触此病的患者。

• 如皮肤出现伤口，应用凉水冲洗干净，可涂抹紫药水，并进行包扎伤口。