绝经后骨关节炎是中老年妇女常见的关节疾病之一，是因为雌激素水平下降、肥胖等原因导致，表现为关节疼痛、晨僵和关节胶化。目前治疗的方法有非药物治疗、药物治疗和手术治疗。本病经过正规治疗后，虽然一般不能完全治愈，但可以改善症状，提高患者的生活质量，不会影响寿命。

0级

关节间隙无改变。

Ⅰ级

关节间隙可疑变窄，疑似骨赘。

Ⅱ级

关节间隙可疑变窄，明显骨赘。

Ⅲ级

关节间隙明确变窄，中度骨赘。

Ⅳ级

关节间隙明显变窄，大量骨赘，存在硬化和畸形。

绝经后骨关节炎是一种复杂的多因素疾病，与雌激素水平下降、年龄、肥胖、炎症、创伤等有关，同时许多潜在的发病机制尚不明确。本病好发于绝经后中老年妇女，诱发因素有年龄和居住环境。

• 绝经后雌激素水平下降，破骨细胞活性增强和高转换，是绝经后骨关节炎软骨下骨早期快速骨丢失的机制之一。

• 肥胖是绝经后骨关节炎的重要危险因素。肥胖不仅会增加负重关节的负荷，还会引起姿势和步态改变，从而加重关节的生物力学改变。肥胖可能通过代谢过程的中间产物诱发绝经后骨性关节炎的发生。

• 骨密度的降低和升高可能影响绝经后骨关节炎的发病和疾病的进展，但仍不确定其内在机制。

• 另外，绝经后骨关节炎的发生与年龄、炎症、创伤及遗传因素有关。

年龄

年龄已经被国内外公认为绝经后骨关节炎发病的危险因素之一，随着年龄的增长，绝经后骨关节炎患病率呈逐年增高的趋势。

居住环境

居住环境潮湿、寒冷、阴暗是绝经后骨关节炎的危险因素。对中国南、北方农村人群进行的比较研究发现，北方人膝关节疼痛症状比南方人更普遍。因此，注意对关节的保暖，避免居住环境的潮湿。

本病暂无流行病学资料。

绝经后中老年妇女

绝经与骨关节炎之间的联系还有待于进一步研究，但导致绝经后妇女关节疼痛、僵直、活动受限等最常见的病变是骨关节炎。

重体力劳动的女性

经常从事重体力劳动会加重对关节的磨损。

肥胖的女性

肥胖常会增加负重关节的负荷，加重关节的生物力学改变。

不合理运动的女性

运动时错误的发力导致关节损伤。

既往关节受损的女性

既往存在先天性发育不全、关节炎、骨质疏松等女性。

关节功能薄弱的女性

如关节囊活动松弛。

• 疼痛，关节及其周围组织疼痛、酸胀不适是本病的主要症状，负重时及活动后加重，休息可缓解，后期疼痛呈持续性。关节活动受限，致使持物、行走和下蹲困难。

• 晨僵和关节胶化，晨僵时间较短，一般不超过30分钟。于晨起或久坐后起身站立时感觉关节不稳，需站立片刻并缓慢活动后才能迈步称为关节胶化。

可出现行走时失平衡、活动时弹响，下蹲、下楼无力，不能持重、打软，活动受限、关节挛曲等。

经后骨关节炎病情发展后，若压迫神经会出现感觉异常、肢体麻木、关节畸形等并发症。

绝经后妇女出现关节疼痛、晨僵应及时就诊骨科，需要做X线检查、MRI等检查确诊。绝经后骨关节炎还需要与类风湿关节炎、银屑性关节炎相鉴别。

绝经后妇女出现疼痛、晨僵或者其他症状影响生活时应及时就医。

本病患者优先就诊于骨科。

• 出现什么症状，持续时间多久？

• 加重缓解的因素？

• 做过什么辅助检查，检查结果？

• 有无类风湿性关节炎、痛风等病史？

• 是否还有月经?

• 体格检查：医生通过视诊、触诊等检查患者关节的形状、颜色，是否肿胀、是否压痛等，并且检查关节的活动度，了解是否存在活动受限、弹响等病变，为进一步选择检查和确诊提供依据。
  

• X线检查的典型X线表现为受累关节软骨下骨质硬化、囊变，关节边缘骨赘形成，受累关节间隙狭窄。可参考Kellgren-Lawrence(K-L)分级。

• 核磁共振显像(MRI)能显示早期软骨病变，半月板、韧带等关节结构的异常，有利于早期诊断。

• 骨代谢标志物Ⅰ型胶原N端肽(PINP)、Ⅰ型胶原交联C-末端肽(CTX)是骨形成和骨吸收的血清生化标志物。随着K-L分级逐渐增高，骨代谢标志物Ⅰ型胶原N端肽(PINP)、Ⅰ型胶原交联C-末端肽(CTX)数值逐渐减少。

• 血沉和C反应蛋白大多正常或轻度升高，类风湿因子和自身抗体阴性。关节液黄色，黏度正常，凝固实验阳性，白细胞数低于2×10^6/L。

• 关节镜检查：可以直接观察关节的病变而进行诊断，同时可以取组织进行活检或治疗。
  

• 患者出现关节及其周围疼痛、晨僵和关节胶化等症状，部分患者可出现活动受限、关节弹响等症状。

• 结合X线和MRI检查发现关节结构异常、关节间隙狭窄。

• 血沉和C反应蛋白可正常或轻度升高。

类风湿关节炎

发病高峰30~60岁，晨僵时间往往超过1小时。70%~80%的病例血清检测可出现类风湿因子阳性。血清IgG、IgA、IgM增高。X线检查早期可见关节周围软组织阴影增大，关节间隙因积液而增宽，以后软骨下骨囊性变，邻近骨组织呈磨砂玻璃样改变，关节间隙因软骨破坏而变窄。

银屑性关节炎

本病有特征性银屑病和指甲病变，血清检测可有HLA-B27，血清类风湿因子阴性。

类风湿关节炎

通过类风湿因子阳性可以鉴别。

银屑性关节炎

根据患者银屑病和指甲病变的特征可以与本病进行鉴别。

绝经后骨关节炎治疗目前以非药物治疗与药物治疗结合为主，手术治疗主要用于功能严重障碍者。患者也可以根据自身的情况配合理疗、中医治疗、关节腔内注射透明质酸钠等方法综合治疗。

非药物治疗是药物治疗及手术治疗等的基础，如中医推拿、中医针灸、中医熏洗等在绝经后骨关节炎的治疗中的应用越来越广泛，对于初次就诊且症状不重的患者，非药物治疗是首选的治疗方式，中医非药物治疗能起到活血通络的效果，见效较快，治疗方法也比较简便，能有效改善患者的生活质量，且费用较低，可以使患者能够更好地认识疾病的性质和预后。

• 雌激素补充治疗可以减轻症状、降低患病率，但雌激素补充治疗会增加肿瘤和心血管疾病的风险。

• 非甾体类药物、玻璃酸钠、依降钙素联合治疗绝经后骨关节炎合并骨质疏松能够改善患者骨代谢状态，缓解关节疼痛，改善关节功能，提高患者生活质量。

• 使用软骨保护剂，如硫酸氨基葡萄糖或硫酸软骨素等保护关节，抑制损害软骨的酶，并且能够防止激素和某些非甾体类药物对软骨细胞的损害。
  

手术治疗主要用于功能严重障碍者，手术方法主要有：

关节镜下清理术

关节镜下清理术为姑息性手术，具有创伤小、恢复快等特点，能够缓解因半月板退变、撕裂引起的疼痛，推迟患者行人工膝关节置换的时间。优点是手术时间短、出血量少、创伤小，对患者关节功能影响小，清理彻底，但是不能作为关节置换术的替换手术。

关节融合术

对于一些常需要进行较大的体力劳动、绝经后骨关节炎严重且经济条件有限的人群，选择关节融合术的远期疗效较人工关节置换术可靠。研究显示，膝关节融合术对患者下肢功能的影响较大，目前该术式多用于关节置换失败后的补救方案。关节融合术缓解了重体力或行走时的疼痛症状，但此术式使患者丧失了关节的活动度。对于有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常等基础疾病的患者，此术式存在高风险，且手术费用较高。

人工关节置换术

是治疗重度绝经后骨关节炎的终极治疗，可以降低关节愈合不良、深静脉血栓形成等并发症的发生风险。

病变关节局部行必要的理疗和适当的按摩可减轻症状。对于症状较轻者仍应在症状缓解期内进行适当的运动，避免骨质疏松和肌萎缩，改善关节稳定性。

中医认为绝经后女性肾气渐亏，天葵渐竭，冲任虚衰，精血亏虚；肝主筋，膝为筋府，肾精亏虚，不能化生和充养肝血，多采用具有滋阴补肾、填精益髓、通络宣痹的药材进行调理。

抗骨质疏松治疗

关节腔内注射透明质酸钠，绝经后骨关节炎合并骨质疏松需抗骨质疏松治疗。

康复锻炼

在专业康复师的指导下改善关节功能。

本病一般不能治愈，目前治疗以缓解症状、延缓病情为主。

绝经后骨关节炎一般不影响生存时间。

本病在治疗后的每个月可到医院进行复查，如X线检查、体格检查，主要复查关节恢复情况。

本病患者无特殊饮食宜忌，注意营养均衡即可。

绝经后骨关节炎患者应根据自身情况进行功能锻炼，还需要减少不合理的运动，如长时间跑、跳、蹲，或避免爬楼梯。患者关节怕冷、怕风，冬日需要注意保暖。

• 若出现关节肿胀疼痛严重，则要求患者暂停所有运动，以静养为主，避免关节负重刺激炎症加剧。

• 此类患者关节应避免吹冷风，则要求患者冬日佩戴护膝，注意关节保暖，夏日避免长时间吹空调。

• 患者感觉膝关节酸软无力，则要求患者在不负重情况下行膝关节周围肌肉等的等张功能锻炼(通过关节运动)，以加强肌肉力量。

• 患者要遵医嘱服用药物，注意非甾体类药物的不良反应，如药物副作用严重时应及时停药，咨询医生换药。

• 患者术后需遵医嘱逐渐开展活动，家人需帮助患者，辅助使用拐杖、轮椅、护膝等，避免增加关节的负荷。

• 减少不合理的运动，适量活动，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯。

• 减肥，可以进行有氧锻炼，如游泳、骑自行车等。

绝经后妇女可以采取正规的功能锻炼，避免负重、减轻体重等方式，提高自我管理意识和能力，定期检查骨密度和骨转换生化指标，争取早期发现，早期治疗，以预防此病。

绝经后妇女应定期检查骨密度和骨转换生化指标，了解骨量和骨转换生化指标的改变。骨密度检查能反映绝经后妇女的骨量情况，以及时采取有效的治疗措施。

• 绝经后妇女应避免体重超重，进行必要的体育锻炼，同时尽量避免关节的超负荷运动，防止过度锻炼，选择合适的运动方式，主要以有氧运动为主，比如游泳、慢跑、健步走等。

• 改善生活方式，包括戒烟、限酒，多食奶类鸡蛋等等富含蛋白质的食物。

• 重体力劳动者要适当休息，避免久坐、久立，减少对关节的负荷。

• 中老年患者注意冬季保暖。

• 绝经后女性可以遵医嘱补充雌激素，可以一定程度上预防本病。