颈部或腰背部疼痛、肿胀

多有受伤部位的皮肤擦伤，骨折部位处疼痛、肿胀，伴有压痛。随着出血增加，血液渗入皮下导致皮下瘀斑。

脊柱活动受限

是最典型的症状，受限程度较其他类型骨折更加严重，多数患者无法抬头、低头、转动颈部、弯腰或活动肢体。

椎体爆裂骨折合并内脏损伤的症状，如肝脏、脾脏、胰腺、胃、小肠等损伤，大多表现为内出血、失血性休克，部分表现为腹膜刺激征、腹痛等。

颅脑损伤

常见的有脑水肿和颅内血肿，在脑损伤的基础上形成血管源性脑水肿，可为局部或全脑性。若挫伤较重，局部出血较多，则可形成硬膜下血肿或脑内血肿。若颞部颅骨骨折损伤硬脑膜中动脉，可形成硬膜外血肿。以上病理改变均可继发颅内压增高，甚至形成脑疝，危及生命。

瘫痪

垂直暴力侵害导致脊柱骨折或脱位，失去对脊髓的保护作用，骨头碎片容易突入椎管或骨折脱位后都可压迫脊髓，引起瘫痪，肢体不能正常活动。

肺部感染、压疮

椎体爆裂损伤的患者，因活动受限或手术治疗后需要制动，需要长期卧床，活动减少，故易并发肺部感染、泌尿系结石伴感染、压疮、肌肉萎缩、肢深静脉血栓形成、肺栓塞症状。

外伤患者出现颈部或腰背部疼痛、肿胀甚至瘫痪，应积极就医，进行CT、X线等检查，排除椎体压缩骨折，寻求帮助和治疗。

• 有外伤史的患者，出现颈部或腰背部疼痛、肿胀以及活动受限，应及时就医。
  

• 有外伤史的患者，若出现四肢无法活动时，应立即就医。

• 有外伤史的患者，出现颈部或腰背部疼痛、肿胀以及活动受限，应及时就医。

• 有外伤史的患者，若出现脊柱活动严重受限时，应立即就医。

• 受过伤吗？怎么受伤的？

• 目前都有什么症状？(如颈部头痛、肿胀)

• 有没有做过检查和治疗？

• 既往有无其他的病史？

• 肢体能不能活动？

正、侧位X线平片

X线正位及侧位片显示伤椎椎体高度降低，椎体横径增宽，椎板骨折，两椎弓根间距增宽，椎体正常的正位Ⅹ线解剖征象破坏，代之以杂乱无章的解剖结构排列。侧位片见椎体高度降低，以前方压缩尤为明显，伤椎上方之椎体向前下滑脱，椎间隙变窄，伤椎椎体后方向椎管突入，可能有棘突骨折，棘突与椎板之间可见骨折间隙。巨大暴力致伤者，连续几个棘突均有骨折发生。

CT检查

CT检查可见椎体爆裂，骨折块向四周散开，椎体的后缘骨折块向后移位进入椎管。骨块向后移位严重的一侧，患者神经损伤症状亦重于对侧，如骨块完全占据椎管空间，患者脊髓神经多为完全性损伤。

MRI检查

MRI检查显示脊髓正常结构破坏，损伤区上下明显水肿。

结合患者病史、临床表现以及检查结果有助于确诊：

外伤史

高空坠落史、高空坠物砸伤史、车祸史或挤压伤史等外伤史，多由纵向垂直暴力所致。

临床表现

颈部或腰背部的疼痛、肿胀、脊柱活动和功能受限等症状，损伤部位压痛明显，可见皮下血肿等。多伴有脊髓或马尾神经损伤症状，出现下肢完全性或不完全性截瘫、大小便功能障碍。

影像学检查

正、侧位X线平片可显示骨折及骨折片移位及损伤情况，CT检查有利于对损伤范围、骨折类型、骨折片移位的方向和程度等进行判定。MRI检查可明确是否有脊髓、神经及椎间盘的损伤，了解椎动脉的状态。

椎体压缩性骨折

椎体爆裂骨折与椎体压缩性骨折属于一种类型，但是椎体爆裂骨折X片提示多累及椎体的三柱，且多伴有脊髓损伤，属于不稳定性骨折，多需手术治疗。椎体压缩性骨折是一种稳定性的骨折，一般X片提示椎体前柱压缩，椎体后柱正常，多采用保守治疗。

椎体爆裂骨折的治疗目的是重建脊柱稳定性和解除脊髓压迫，脊髓损伤患者治疗效果差，目前主要治疗方法为手术治疗。颈椎爆裂骨折可进行颅骨牵引复位、手术骨折复位、减压、内固定、植骨融合，治疗周期多为1~6个月。

爆裂骨折的一般治疗包括卧床休息、利用仰卧的体位复位(损伤节段下方垫一薄枕)、石膏背心、支架固定、后期理疗和中药外敷等。石膏背心或支架固定的时间通常是3～6个月，直到X线平片上见到骨折愈合为止。保守治疗仅适用于脊髓神经未受损伤，力学上基本属于稳定性骨折的患者。

• 脱水药物：甘露醇可减轻脊髓水肿。
  

• 神经营养药物：维生素B₁₂、维生素B₁、叶酸、甲钴胺等，增强脑血管的张力和增加脑血流量，改善脑代谢。
  

• 改善微循环的药物：丹参片可促进脑脊液循环。

由于本病属于不稳定型骨折，在前柱和中柱遭受破坏的情况下，后柱也易同时受累。对于胸腰椎爆裂性骨折，大多数学者主张采取后路减压+融合+椎弓根螺钉固定术。对于颈椎爆裂性骨折，若无脱位，多选择前路减压+植骨融合+钛板固定术；若有脱位，先行牵引或后路手术复位(常辅以内固定)，再行前路植骨融合+钛板固定术。

• 为促进神经脊髓的恢复，必要时可行高压氧等治疗。
  

• 术后常规进行局部中药热敷、理疗、康复功能锻炼、营养神经等治疗。

骨折多能愈合，脊柱可恢复稳定性。但合并脊髓损伤难以恢复，完全性损伤所致的瘫痪发生率高，恢复困难。

椎体爆裂骨折一般不会影响自然寿命。

合并脊髓损伤的患者，尤其是完全性损伤，多遗留肢体活动障碍或瘫痪。

椎体爆裂骨折应每个月到医院复查1次，主要复查X片、CT和MRI，了解骨折愈合及恢复情况。

椎体爆裂骨折的患者，应进食高蛋白、高纤维素、高热量、高钙和高铁食物，提供骨折恢复所需要的营养及元素。增加晒太阳的时间，以增加骨中钙和磷的吸收，促进骨折的修复。

• 宜多食含纤维素多的蔬菜，忌不易消化食物。

• 早期应该吃活血化瘀、行气消散的食物，比如蔬菜、豆制品等。

• 中期可以吃和营止痛、祛淤生新、接骨续筋的食物，如骨头汤、动物肝脏等。

• 后期可多吃补益肝肾、补气养血、舒筋活络的食物，可以帮助骨痂生成，如猪骨汤、羊骨汤等。

椎体爆裂骨折的患者多有活动受限，故该类患者的护理，主要是帮助患者恢复正常的运动、工作和学习。对于并发截瘫的患者，应帮助其翻身，屈伸四肢关节，按摩肌肉，避免褥疮及肌肉萎缩。

• 患者需安全使用步行辅助器械或轮椅，行走训练需有人陪伴，以防摔倒。

• 家属应帮助患者积极进行康复训练。

• 注意保持大便通畅，避免用力排便，如大便干燥，可在医生指导下使用通便药物。

• 做好术后护理，避免引流管打折受压。及时注意用药反应。

遵医嘱定期复查，主要是行X片、CT检查及MRI检查，了解骨折恢复情况。

手术患者

无脊髓损伤的患者，术后第1天应卧床休息，尽量避免下地活动，术后3天可适量床边活动，一般1周后多能获得满意的复位结果。练习间歇期间应坚持腰背部垫枕，维持脊柱过伸位。3个月后可下地练习行走，过早下地活动的作法极易造成患者畸形复发，并招致远期顽固性腰背疼痛。

非手术治疗的患者

严格卧床休息，避免下地行走，直至复查提示骨折愈合方可下地行走。

椎体爆裂骨折多为意外导致，因此日常预防主要是注意自身安全，例如高空作业者做好防护措施，老年人应积极治疗和预防骨质疏松，避免摔伤。

• 预防外伤，老年人，尤其是有骨质疏松的老年人，活动时要注意，避免用力过猛造成损伤，避免摔伤。
  

• 高空作业时注意做好安全防护措施，行走时注意避免高空坠物。
  

• 日常生活中注意自身安全，如坐车时系好安全带，避免剧烈颠簸或紧急刹车。