直肠损伤是临床中比较少见的肛肠疾病，属于临床急症，多数情况下都是人为外伤造成的，可表现为腹痛、肛门处流血、面色苍白。治疗以手术治疗吻合损伤，预防并发症为主，预后良好。

直肠损伤多因外伤导致，如交通事故、医源性损伤、火器伤等，好发于战士、司机、高空作业者，且男性较多。

穿透伤

如被刀刺伤腹部、被子弹打中腹部等，可在体表见伤口。

钝性伤

如交通事故撞击、坠落损伤、直肠暴力击打腹部使腹压突然升高，导致直肠损伤，体表难见到伤口。

医源性损伤

一些有创性操作、如肠镜等检查，现在少见。

结直肠是腹部穿透伤中仅次于小肠的第二常见受累器官，枪伤需剖腹患者中，直肠损伤占27%。因骨盆保护直肠，除骨盆骨折严重移位刺破或撕裂肠壁外，直肠损伤少见，但严重骨盆骨折可伴发会阴、肛管和直肠损伤。

• 直肠损伤男性好发，年轻人发病率高于老年人。
  

• 男性多从事危险劳动，如战士、司机、高空作业者、建筑工作者等，相对发病率高于女性。
  

• 年轻人较老年人来说从事劳动相对危险，如年轻人驾车等行为，为直肠损伤的好发因素之一。

腹痛

此腹痛常为持续性痛，疼痛向四周放射，前期为软组织挫伤引发，后期可为腹膜炎导致。

肛门处流血

此为直肠损伤破裂导致，可见肛门处鲜血流出，量中，指检视可见手套出现血液。

腹膜刺激征

腹膜刺激征指腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，是腹内脏器破裂后出现的主要体征。

直肠感染

肛周不适、疼痛，下段直肠破裂将引起严重的直肠周围感染，而不表现为腹膜炎。

高热

直肠内容物含有大量细菌等微生物，故容易产生感染，出现高热。

部分患者有休克的表现，休克的表现为面色苍白、血压不稳、四肢无力，是因为异物划伤肠壁等器官，导致出血引起低血容量性休克，时间过长也可引发中毒性休克。

化脓性腹膜炎

因直肠损伤导致炎症感染，逆行感染腹腔，造成腹膜炎，发展成严重时可形成化脓性腹膜炎。

中毒性休克

持续高热、头痛、咽喉痛、非化脓性结膜炎、深度嗜睡、间歇性神志模糊而无局灶性神经系统体征，如呕吐、大量水泻和弥漫性日晒样红皮病。该综合征可在48小时内进展到直立性低血压、昏厥、休克和死亡。

直肠损伤患者就医首选肛肠外科或普外科，需做X线片、CT扫描、血常规、肛门指诊，注意与与肠梗阻、内痔出血相鉴别。

• 因外伤导致腹痛患者短期内不消退尽快前往医院就诊。
  

• 外伤后出现面色苍白、血压不稳、四肢无力等休克症状，出现严重腹肌紧张、压痛、反跳痛，腹痛逐渐加重时，立即就医或拨打120急救。

• 直肠损伤患者优先考虑去肛肠外科或普外科就诊。
  

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如休克、发热、神经精神症状等，可到相应科室就诊，如急诊外科等。

• 因为什么来就诊的？
  

• 受伤多久了，受伤部位在哪？
  

• 目前都有什么症状？(如腹胀、疼痛等)
  

• 是否有感染加重的症状表现？(如头晕、乏力等症状)
  

• 既往有无其他的病史？

肛门指诊

粗略检查肛周附近有无损伤。

CT

除了发现Ⅹ线可发现的骨折和腹腔内的游离气体外，对其他实性脏器是否存在合并伤，具有重要的诊断意义。

肠镜

可直观看到损伤处、大小，肠壁损伤情况。

X线

腹部X线检查是否有腹部游离气体，检查是否为空腔脏器破裂。

血常规

可检查是否有感染，如有感染白细胞增高，化脓性腹膜炎也可表现为白细胞急剧增高。

其他

局限在腹膜返折以上的直肠损伤，可以选择腹腔穿刺、腹腔灌洗，甚至腹腔镜和剖腹探查。

根据腹腔内积血(CT或腹腔穿刺结果)、腹膜刺激征、结直肠损伤的直接证据(便血、膈下游离气体或有直肠伤口等，肠镜检查后出现颈部皮下气肿是系膜缘肠壁破裂的特有表现)，发生上述任意一项均应进行剖腹探查，以直观明确诊断。

肠梗阻

肠梗阻的症状主要表现为腹痛、呕吐、腹胀及停止排便、排气，行X线等检查清除辨别。

内痔出血

内痔出血一般为点滴鲜血便，不伴有疼痛，无休克及精神神经症状，主要由于静脉曲张导致，可在内镜下清楚鉴别。

直肠损伤患者主要以抢救休克、吻合肠管、治疗并发疾病为主，选择应用抗菌药物，并根据病人的损伤情况决定术式来手术治疗。

直肠损伤的患者注意休息，尽量减少不必要的活动，补液抗休克。

抗菌药物治疗：如庆大霉素、头孢类抗菌素、左氧氟沙星等，直肠损伤患者均应使用抗菌素治疗，预防炎症及治疗炎症。

Ⅰ期修补术

不需再次手术，住院时间短，术后并发症少，虽还不能普遍应用，但已成为结直肠非毁损伤、和平时期结直肠损伤治疗的主要术式。

Ⅰ期切除吻合术

适用于损伤直肠＞25%周径者、贯通伤、有肠壁缺损、邻近的多处损伤，以及火器伤等情况，但要求血流动力学稳定、没有严重的腹腔污染。

肠造口术

虽然直肠损伤应常规造口的原则已被摈弃，但仍是直肠损伤常用的手术方法之一。主要适用于枪弹等高能量损伤、腹腔污染严重、局部损伤重、休克时间长，及伤后确定性手术时间延迟者，或因严重失血性休克、多发伤等需采用损害控制外科策略者等。通过粪便转流保证损伤修复处愈合，减轻腹腔内感染，避免术后修补处或吻合口瘘等。直肠造口有4种术式，如单腔造口、标准式襻式造口、远端肠道关闭法襻式造口和双腔造口。保护性造口虽不能减少修补或吻合口漏的发生，但可减少漏后严重感染并发症的发生。

损伤直肠外置术

外置术迅速、简单和安全，适用于对修补和吻合存在疑虑时，外置5～10天直至愈合，再回纳腹腔，假如不愈合，也不会污染腹腔，但外置的肠襻很容易转变为造口。

乙状直肠造口

造口转流粪便是直肠损伤治疗的基本方法，可根据具体情况选择标准式襻式造口、远端肠道关闭法襻式造口、双腔造口、Hartmanns手术等。对于腹膜外直肠损伤，如果无泌尿生殖系统等损伤，不行直肠损伤修补时，则可行腹腔镜乙状结肠造口，可同时探查腹腔内脏器有无合并伤。

直肠伤口修补

腹膜外段损伤由于显露损伤困难，需游离大部分直肠，技术上有时难以达到，并可能增加感染并发症。

远侧直肠灌洗

远侧直肠灌洗可减少直肠内细菌的数量，但可能因灌洗液流入造成直肠周围感染，是否应用争议较大。事实上多数直肠损伤者直肠相对空虚，取截石位时大多数粪便可手法掏出，常不需直肠灌洗。如果发现直肠旁间隙有粪便，应设法清除。

骶前引流

骶前引流用于直肠腹膜外伤口行经腹修补者、已形成肛提肌上方的直肠周围感染或脓肿时，对预防直肠破裂后的感染并发症作用不大，多不需切除尾骨。

直肠损伤大多可治愈。

直肠损伤及时治疗一般不会影响自然寿命。

直肠损伤患者间隔1月复诊一次X线，观察损伤处是否愈合，有无肠瘘。

直肠损伤患者术后应加强营养，多吃蛋白质含量丰富的食物，增进伤口恢复速度，尽量少食用容易便秘食物。

• 加大富含蛋白质食物摄入，可增进伤口愈合。
  

• 多吃富含纤维素食物，加快肠胃蠕动。
  

• 近期内不要食用辛辣食物，会延缓伤口愈合。
  

• 应尽量少吃容易引起便秘的食物。

• 患者术后胃肠道功能恢复较慢，不可过早进食，拔出胃管2~3天后进食，先饮用温开水，间隔1小时后无不适症状，可进食流质或半流质饮食，再逐渐过渡到普通饮食。
  

直肠损伤患者因需服用抗生素，应注意抗生素副作用，术后病人应注意伤口处清洁，近期内勿从事体力劳动，伤口近期勿沾水，如出现高热及昏迷时，及时就医。

• 若患者术后病情稳定，应尽早下床活动，促进肠蠕动早期恢复，以防出现肠梗阻。
  

• 术后注意伤口护理，若造瘘口的患者要随时清理造口大便，保持造口周围皮肤清洁、干净。

• 若患者术后5~7天出现腹痛、呕吐、恶心、腹部胀满、肛门停止排气，可能并发肠梗阻，应立即就医。

直肠损伤患者如出院后发生便血或短期内出现发热、神经精神症状(昏迷、意识模糊)，需及时前往医院就诊。

直肠损伤如出现高热及昏迷、嗜睡等精神症状，需立刻前往医院，因需服用抗生素，偶可发生过敏反应，应立即前往医院急诊治疗。

直肠损伤多因外伤后引起，故缺少针对性、有效的预防措施，在平时生产生活工作中提高安全意识，保护自身安全。

• 遵守交通规则，降低交通事故的发生率。
  

• 高空作业人员应做好安全防护。