• 结核中毒症状，如低热、食欲缺乏、疲乏、盗汗等，起病缓慢，多见于年龄较大儿童。

• 婴幼儿及较重者可急性发病，似流感、肺炎或伤寒，高热可达39~40℃，但一般情况尚好，与发热不相称，持续2~3周后转为低热，并伴结核中毒症状，干咳和轻度呼吸困难是最常见的症状。

小儿原发型肺结核可伴全身浅部淋巴结轻或中度肿大，听诊可有少许干湿啰音，婴儿可伴肝肿大。

• 婴儿可伴有体重不增或生长发育障碍。

• 当胸内淋巴结高度肿大时可出现一系列压迫症状，出现喘鸣、痉挛性咳嗽等。

• 部分高度过敏状态小儿可出现疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑和(或)多发性一过性关节炎。

支气管淋巴结结核

发生支气管淋巴结周围炎，形成淋巴结支气管瘘，导致气管内膜结核和(或)干酪性肺炎。

结核性脑膜炎

原发病灶内结核杆菌入血进入其他身体部位造成感染，如结核性脑膜炎。

在患儿出现精神、食欲不振，慢性咳嗽、低热时应及时就医，症状较轻时可先去儿科或呼吸内科、感染科就诊，较重可直接送入小儿急危重症科就诊，并进行结核菌素试验(PPD试验)、结核分枝杆菌检查、X线片等检查，注意与肺炎、支气管扩张相鉴别。

• 小儿在出现原因不明低热、疲乏、嗜睡、干咳等症状，且一般药物治疗不佳时，需要在医生的指导下进一步检查。

• 出现高热、呼吸困难等情况立即就医。

• 大多患者优先考虑去感染科、儿科、呼吸内科就诊。

• 出现呼吸困难等症状可考虑去小儿急危重症科。

• 目前都有什么症状？(如发热、疲倦、嗜睡、干咳等)

• 发热最高多少度？持续多长时间？

• 是否自行让孩子服么药物？

• 既往有无其他病史？(患过麻疹、百日咳等疾病)

• 是否与结核病确诊患者有过密切接触？是否去过人群密集的地方？

• 疫苗接种情况？

结核菌素试验

小儿受结核杆菌感染4~8周后，做此试验可呈阳性反应，观察皮内注射结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)的硬结反应，利于疾病的诊断。

结核杆菌检查

从痰、肺泡灌洗液、胃液(婴幼儿可抽取空腹胃液)、脑脊液、浆膜腔液中找到结核杆菌是重要的确诊依据，采用厚涂片法或荧光染色检查。

结核感染T细胞斑点试验

可用于结核病的快速诊断，包括对于结核病和非结核分枝杆菌病的早期鉴别，但在诊断结核感染与活动性结核时，在<5岁儿童中敏感性较低。

聚合酶链式反应

通过选择性扩增基因片段快速诊断结核病，临床应用最大问题是假阳性和假阴性。

影像学检查

X线、计算机断层扫描(CT)、磁共振影像(MRI)等是诊断结核病的重要检查，由于95%以上的患者感染途径是经过肺，所以影像学十分重要。影像学检查能指出结核病的范围、性质、类型和病灶活动或进展情况。

• X线检查在原发综合征可见肺内有典型的哑铃状双极阴影。

• 胸部CT检查有利于发现隐蔽区病灶，淋巴结的钙化显示率也高于X线检查。

• MRI目前在结核病领域主要用作结核病与非结核病的鉴别诊断。

纤维支气管镜检查

有助于支气管内膜结核和支气管淋巴结结核的诊断。

周围淋巴结穿刺液涂片检查

可发现特异性结核改变，如结核结节或干酪样坏死，有助于结核病的诊断和鉴别诊断。

病史

结核中毒症状，如精神食欲不振，慢性咳嗽、低热。

结核菌素试验

呈阳性反应。结核菌素试验呈强阳性或由阴性转为阳性者，应作进一步检查。

X线

呈现典型哑铃状双极影(一端为原发病灶，一端为肿大的肺门淋巴结、纵隔淋巴结，两者以淋巴管炎相连)。

纤维支气管镜检查

纤维支气管镜检查可见到以下病变，

• 肿大淋巴结压迫支气管致管腔狭窄，或与支气管壁粘连固定，以致活动受限；

• 黏膜充血、水肿、炎性浸润、溃疡或肉芽肿；

• 在淋巴结穿孔前期，可见突入支气管腔的肿块；

• 淋巴结穿孔形成淋巴结-支气管瘘，穿孔口呈火山样突起，色泽红而有干酪样物质排出。

急性粟粒性肺结核

急性粟粒性肺结核或称急性血行播散性肺结核，是结核分枝杆菌经血行播散而引起的肺结核，常是原发综合征发展的后果，主要见于小儿时期，尤其是婴幼儿。起病多急骤，婴幼儿多突然高热(39~40℃)，呈稽留热或弛张热，部分病例体温可不太高，呈规则或不规则发热，常持续数周或数月，多伴有寒战、盗汗、食欲缺乏、咳嗽、面色苍白、气促和发绀等。而小儿原发型肺结核多表现为低热，通常不伴有寒战。可通过X线片及CT检查鉴别诊断。

小儿原发型肺结核治疗大体上分为一般治疗、抗结核药物治疗、手术治疗、气管镜治疗，以及其他治疗方法，以抗结核药物治疗为主，其他为辅的治疗措施，尽快消灭结核病灶，一般需要治疗6~24个月。

常用抗结核药物

异烟肼、利福平、链霉素(由于耳毒性等副作用，目前不作为儿童结核病一线治疗药物)、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。

新型抗结核药物

新型抗结核药物为老药的复合剂型，如利福喷丁、氟喹诺酮类药物如莫西沙星等。

糖皮质激素

有严重中毒症状及呼吸困难者，在应用足量抗结核药物的同时，可用泼尼松。

气管周围淋巴结清除术，作用是清除气管周围肿大淋巴结，避免突然破溃，进入气管造成窒息，危及生命。适用于经抗结核治疗后无效或疗效不显著，或干酪物质已形成且有破溃可能的患儿。

• 对气道内肉芽和干酪阻塞的患者，可进行钳取或冷冻、电凝等方法。对气管、支气管瘢痕挛缩造成的管腔狭窄，可用球囊扩张。

• 支气管内肉芽和干酪阻塞者也可采用气管镜摘除，对狭窄部分气道予以扩张。

小儿原发型肺结核情多急重，但若能早期诊断和彻底治疗仍可治愈。如延误诊断和治疗，则可导致死亡。

小儿原发型肺结核经及时治疗，大多可正常存活，与常人无异。

小儿原发型肺结核如不及时、规范治疗，可能会有慢性咳嗽的后遗症，且易复发。另外有可能恶化引起胸膜炎、支气管瘘等。

小儿原发型肺结核的患儿一般治愈后1年体检一次即可。

小儿原发型肺结核的患儿饮食上应注意清淡，合理营养，多以容易消化吸收的食物为佳，增加高热量、高蛋白、富含维生素和其他微量元素的食物摄入，满足人体自身营养需求。另外禁忌食用可引发过敏反应的食物。

• 忌食一切可能引发过敏反应的食物。

• 合理营养，采取高热量、高蛋白、富含维生素和钙质的饮食，注意鸡蛋、瘦肉、大豆制品、酸奶、动物肝脏等的食用，以增强机体抵抗力，促进病变愈合。在烹调上应做到饭菜品种多样化，注意食物色、味、香、形，以增加食欲。

小儿原发型肺结核属于慢性消耗性疾病，患儿在肺结核活动期应注意卧床休息，家长协助适当活动。室内应勤洗手、多通风，处于室外时应注意戴口罩，与人群保持距离。注意儿童可能出现的过敏反应，并坚持定期复查。

• 肺结核病人活动期应卧床休息，尤其是有发热、咯血和肺代偿功能不全者。没有明显中毒症状的可进行一般活动，但需限制活动量，家长应陪同患儿进行活动，并保证患儿充分的休息时间。好转期过渡到稳定期，应循序渐进，家长可陪同患儿增加活动量，多注意开窗通风，在医师允许的情况下可进行一定时间户外活动，但不可过度活动，防止复发。

• 对活动性原发型肺结核患儿需采取呼吸道隔离措施，例如外出戴口罩、避免进入人群聚集的环境等，居室要经常通风换气，不要随地吐痰，打喷嚏时掩盖抠鼻，并注意勤洗手。家长应经常对患儿呼吸道分泌物及其污染物和餐具进行消毒。

• 家长应遵医嘱监督患儿应用抗结核药物，严格遵循结核用药原则，注意观察药物的副作用。异烟肼可引手足麻木、肝毒性、精神兴奋、过敏等；利福平可有肝毒性；链霉素可引起听力下降、耳鸣、眩晕，肾毒性；吡嗪酰胺副作用有肝毒性、血尿酸增高、关节疼痛等；乙胺丁醇可出现视力减退、视野缺损等。出现上述情况家长应及时报告医师采取相应措施。

• 加强病情观察，定时测量体温，并准确记录，注意保暖，嘱患儿适当饮水。注意观察咳嗽的性质，咽喉部有无充血、化脓等病变，保持呼吸道通畅。

• 定期复诊查痰涂片或胸部X线片，定期复查血常规、肝肾功能，出现黄疸、皮疹等表现时，建议到医院监测肝肾功能，避免出现不良反应。

抗结核治疗要规范，家长应在医生指导下给患儿足量、足疗程用药，不能过早停药，尽力配合医生治疗。

对于儿童原发性肺结核的预防，主要是避免接触确诊患者，接种疫苗，提高机体免疫力。

• 避免接触结核杆菌感染患者或携带者。

• 接种卡介苗疫苗。

• 每年带儿童定期体检，以便早发现、早治疗。

• 积极治疗导致患儿免疫能力低下疾病，如恶性肿瘤、先天性胸腺发育不良。

• 婴儿鼓励母乳喂养，年长儿作息规律，早睡早起，不能熬夜，适当锻炼，如坚持每日慢跑30分钟，增强身体素质。