小儿中耳炎是一种常见的耳鼻喉科疾病，多由呼吸道及鼻咽部疾病、婴儿喂奶姿势不当、外耳炎症蔓延、疲劳或体力消耗过大等因素导致。主要表现为耳区胀痛、耳内闷胀感或堵塞感、听力下降、耳鸣、注意力不集中，伴有发热、头痛、食欲减退等。主要有药物治疗和手术治疗，经过及时规范的治疗，多数患者预后较好。

急性中耳炎

急性中耳炎是小儿最常见疾病之一，是指48小时内突然发生的中耳急性炎性反应，可伴中耳积液。急性中耳炎可分为急性非化脓性中耳炎和急性化脓性中耳炎，急性非化脓性中耳炎主要特点是鼓膜急性充血，可伴中耳渗出，急性化脓性中耳炎则是中耳的急性化脓性炎性反应。小儿易患急性中耳炎的原因与小儿耳部的解剖、生理和病理密切相关。

分泌性中耳炎

分泌性中耳炎是儿童重要的致聋原因之一，对婴幼儿的言语、语言和认知发育有十分明显的影响。通常认为本病是上呼吸道慢性卡他性炎症过程或上呼吸道炎反复急性发作的一种或一部分表现。

慢性化脓性中耳乳突炎

慢性化脓性中耳乳突炎是急性化脓性中耳炎、乳突炎没有得到恰当的治疗或经治疗后未痊愈的结果。也可能是分泌性中耳炎经久不愈迁延发展的结果，其主要临床特征是鼓膜穿孔伴有长期或者间断流脓。在多数慢性化脓性中耳乳突炎患耳，通常既有渗出性病变，又有增生性病变。目前可分为慢性非胆脂瘤型中耳炎和慢性胆脂瘤型中耳炎。

小儿中耳炎是由病原体及分泌物经咽鼓管进入中耳引起的急性炎症，主要病因包括呼吸道及鼻咽部疾病、婴幼儿的喂养姿势、外耳炎症的蔓延及不洁环境等四个方面。

呼吸道及鼻咽部疾病

如上呼吸道感染、鼻炎、咽炎、扁桃体炎以及一些传染病，如麻疹、猩红热、流感等。

婴幼儿的喂养姿势

主要是婴儿躺着喝水、喝奶，容易呛入咽鼓管等，引起中耳的急性炎症。

外耳炎症的蔓延

给孩子掏耳朵时，不小心损伤了外耳道皮肤或鼓膜，导致感染，若不及时处理，炎症会蔓延至中耳，从而引发本病。

不洁环境

如通风不好、人口密集的公共场所，孩子接触细菌和病毒的机会大大增加，感染后也会导致小儿中耳炎。

儿童的身体抵抗力本来就弱，如果再加上熬夜、睡眠不足、体力消耗过大等因素。抗病能力会大大下降，更容易感染细菌或病毒，患小儿中耳炎的风险就会大大增加。

小儿中耳炎的发病率近年来呈升高趋势，主要好发于婴幼儿及学龄期儿童，婴幼儿的发病率大约为20%。与喂奶姿势等因素密切相关，学龄期儿童的发病率为15%，多因呼吸道疾病或不洁环境导致。城市的发病率要高于农村，男女发病无显著差异。

• 出生时存在缺陷的儿童：如腭裂、唐氏综合征患儿，较易患中耳炎这一疾病。

• 免疫能力低下的儿童：若儿童存在严重的免疫系统损伤，容易出现耳部感染，导致中耳炎。

• 存在中耳炎家族史的儿童：若家长存在反复性的中耳炎，儿童发生中耳炎的可能性较大。

• 易过敏的儿童：若儿童因过敏长时间存在鼻部通气不良，容易引发中耳炎。

急性非化脓性中耳炎

48小时之内突然发生;耳痛;鼓膜完整，伴急性充血;可存在中耳积液;发病前可有上呼吸道感染史。

急性化脓性中耳炎

多伴畏寒、发热、倦怠、食欲减退等全身症状，穿孔后症状减轻，耳痛，听力减退，可见鼓膜穿孔并流脓。

分泌性中耳炎

常与上呼吸道感染或感冒有关，受凉感冒后常迅速起病。较大儿童多有耳内闷胀感，或有轻微胀痛，伴有听力减退、自听增强和耳鸣。有时可自觉耳内液体流动感，常随体位改变或挪鼻后出现波动。较小儿童多因烦躁不能入睡而就诊。学龄儿童因听力减退往往影响学习，时有周身不适、体力减退等表现。

非胆脂瘤型中耳炎

间歇或持续耳流脓，鼓膜穿孔多为紧张部中央性，传导性听力损失，骨CT多无骨质缺损破坏迹象。

胆脂瘤型中耳炎

耳内长期持续或间歇流脓，有特殊恶臭，鼓膜穿孔，从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质。一般为传导性聋，如病变波及耳蜗，耳聋呈混合性，颞骨CT可见骨质破坏。

化脓性脑膜炎

化脓性脑膜炎是化脓性细菌所致的软脑膜、蛛网膜、脑脊液及脑室的急性炎症反应。临床以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征以及脑膜炎脓性改变为特征。病死率和病残率较高，小儿中耳炎如不及时治疗，会引发本病。

迷路炎

指内耳骨迷路或膜迷路的炎症性病变，是中耳胆脂瘤及中耳炎较常见的并发症。可分为局限性迷路炎、浆液性迷路炎和化脓性迷路炎三类。主要引起耳聋或平衡功能障碍，如诱发颅内感染，甚至可危及生命。

面神经麻痹

面神经麻痹是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病，分为中枢性面神经麻痹和周围性面神经麻痹两种。临床主要表现为口眼歪斜、眼睑闭合不全、鼻唇沟消失、不能皱眉、额纹消失等。

对于小儿中耳炎，需积极就医治疗，根据患者情况选择局部或全身抗菌药物，以局部用药为主。病情严重者可选择手术治疗。

• 婴幼儿如果出现不肯吃东西、哭闹、不愿入睡等情况，需要在医生的指导下进一步检查。

• 发现听力下降、耳区胀痛、耳内堵塞感，高度怀疑小儿中耳炎时，应及时就医。

• 已经确诊小儿中耳炎的患者，若见高热惊厥、意识障碍、脑膜刺激征阳性，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去耳鼻喉科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如脑膜炎等，可到相应科室就诊，如神经内科等。

• 听力下降是一过性还是持续的？
  

• 目前都有什么症状？（如耳区胀痛、耳内堵塞感等）

• 是否有以下症状？（如发热、头痛、耳鸣、外耳道有分泌物流出等症状）

• 既往有无其他的病史？

血常规

血常规可以提示是否发生感染，如果发生感染，可见白细胞计数和中性粒细胞比例明显升高。

乳突部影像学检查

观察乳突发育及病变的损伤情况，以求进一步明确诊断。

耳镜检查

耳镜检查是小儿中耳炎的主要诊断方法，可以发现鼓膜充血、内陷或外突，有积液征等体征可诊断。

听力检查

目的为明确患儿是否出现听力减退，包括音叉试验、声导抗测试、纯音听阈测试等。

耳周检查

明确耳周有无异常，是否有并发感染的出现。

• 典型小儿中耳炎症状，耳区胀痛、耳内闷胀感、听力下降。

• 耳镜检查发现鼓膜充血、内陷或外突，有积液征。

外耳道疖

外耳道疖又名局限性外耳道炎，是外耳道软骨段皮肤的局限性急性化脓性炎症，多为葡萄球菌侵入毛囊、皮脂腺所致。主要症状是耳部剧烈跳痛，张口、咀嚼时尤甚，常向头部放射。疖肿较大阻塞外耳道时可有听力减退，通过耳镜检查可鉴别本病。

急性化脓性外耳道炎

急性化脓性外耳道炎是一种常见的耳部疾病，主要表现为耳部红肿热痛，张口咀嚼时加重，可放射到同侧颞部，常伴发热和全身不适。耳镜下可见耳道呈弥漫性充血、糜烂、结脓痂或外耳道局部呈丘状隆起，破溃后耳痛减轻，据临床表现和耳镜可鉴别。

主要控制感染，选择局部或全身应用抗菌药物，重者进行手术治疗，根据病人的临床分类，决定疗程长短。

去除诱因

了解存在的诱因并及时消除，如不在污染的水域游泳，若水不慎流进耳中，应及时吹干耳朵，将外耳向上向外拉，伸直耳道。

原发病的防治

注意保暖，避免着凉，引发上呼吸道感染。

头孢克洛

属第二代半合成头孢菌素类抗生素，可用于敏感菌引起的各种感染，如中耳炎、扁桃体炎、软组织感染及泌尿道、皮肤的感染，为目前临床的一线用药。不良反应有荨麻疹样皮疹、瘙痒、多形性红斑等，若出现超敏反应应及时就医。

阿莫西林

为β内酰胺类抗生素、青霉素类药，可用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致的中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等。不良反应有恶心呕吐、皮疹、兴奋，焦虑，失眠等。青霉素过敏者禁用。

阿昔洛韦

阿昔洛韦为核苷类似物，主要用于病毒感染所导致的中耳炎。精神异常或电解质紊乱的患者慎用，不良反应有恶心呕吐、腹泻等。

糖皮质激素

如地塞米松、泼尼松等，主要可用于小儿中耳炎的急性期治疗。

盐酸羟甲唑啉

为减充血剂，有利于病情的缓解。

2%苯酚甘油

可用于滴耳，起到消炎止痛的作用。

布洛芬

疼痛严重者，可考虑应用该药物止痛处理。

鼓膜切开置管术

主要用于全身症状较重，鼓膜明显膨出或穿孔太小、引流不畅，或怀疑已经合并有并发症的患者。该手术损伤大，术后恢复时间长，但远期疗效好。

鼓膜修补术

主要用于鼓膜穿孔长期不愈合者。

鼓膜穿刺术

目的为抽取出脓液，脓液抽出之后需配合糖皮质激素等药物治疗。

鼓膜切开术

若急性化脓性中耳炎患者并发耳后脓肿等情况可应用该方式进行治疗。

咽鼓管吹张

适用于分泌性中耳炎患者，可改善咽鼓管通气引流。

小儿中耳炎能治愈，部分患者可能会出现反复感染的现象，较顽固。

小儿中耳炎一般不会影响自然寿命。

小儿中耳炎治疗结束30天左右，应该复查耳镜，以明确是否彻底痊愈。

小儿中耳炎的患者应合理膳食，以促进患者症状减轻并消退，合理、均衡地分配各种营养物质。忌食辛辣温热食物，慎食肥甘油腻之品。

• 忌辛辣油腻食物，如辣椒、胡椒、芥末、大蒜、香菜、韭菜、川椒、花椒、小茴香等。

• 多吃新鲜水果和蔬菜，补充足够的维生素，如苹果、香蕉、桃子、白菜、芹菜、西兰花等。

• 保证充足营养，合理控制热量，摄入一些高蛋白食物，如鸡蛋、牛奶、牛肉、虾仁等。

家长需注意天气变化，及时为患儿增减衣物，避免着凉，预防上呼吸道感染等相关疾病。

• 口服用药：口服用药：了解各类抗菌药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确服用。

• 日常清洁：注意耳部卫生，不在肮脏的水域游泳，若水不慎进入耳朵，应及时吹干。

• 其他：适当休息，热敷耳部。

在患病期间，家长不宜带患儿乘坐飞机，避免造成耳痛，甚至诱发其他不良结局。

小儿中耳炎常常继发于呼吸道及鼻咽部炎症，病原体及分泌物经咽鼓管进入中耳引起急性炎症，故应及时治疗上呼吸道感染、鼻炎、咽炎等疾病，合理应用抗生素。注意耳部清洁，避免外伤。

• 饮食要清淡、容易消化、营养丰富，多吃新鲜蔬菜和水果，忌食辛辣刺激性食物。

• 及时处理鼻腔及呼吸道疾病，合理使用抗生素类药物。注意口腔、鼻腔的清洁卫生。

• 避免耳外伤，给孩子挖耳朵时，动作要轻柔，避免损伤耳内的皮肤鼓膜而引起感染。

• 引导儿童适当锻炼身体，提高抗病能力，减少发病几率。