酒精性脑萎缩指慢性酒精消耗所致的大脑组织不可逆的减少。对本病是否构成一独立的临床病理疾病有争议。有一些作者认为酒精性脑萎缩是一病理性概念，这一名词最早来源于脑造影术的研究。特指相对年轻酗酒者、临床有或没有大脑病变症状，脑造影术表现有侧脑室扩大、额叶脑沟加宽的情况。现代影像学有相应的发现。其发生机制不详，可能与酒精对脑的直接损害及营养障碍，尤其是维生素B₁的缺乏有关。多见于长期大量饮酒的男性中老年人。发病隐匿，缓慢进展。早期常有焦虑不安、头痛、失眠、乏力等。逐渐出现智力衰退和人格改变。此外，部分病人还可合并有周围神经病变、肌肉萎缩，甚至出现震颤、幻觉、妄想和癫痫发作等严重酒精中毒的表现。头颅CT示侧脑室对称性扩大，脑沟、半球间裂和外侧裂增宽等脑萎缩的表现。

酒精性脑萎缩的病因主要是长期大量的饮酒干扰正常的大脑功能，影响神经细胞间的信息传递，引起脑细胞死亡。营养代谢障碍、长期过量饮酒者、肝脏疾病的患者容易发生。

营养代谢障碍

维生素B缺乏是一个重要因素。在维生素B缺乏时，焦磷酸硫胺素减少，酶活性降低，丙酮酸在体内堆积，造成糖代谢障碍，神经组织主要的能量来源于糖代谢，当维生素B缺乏时，神经组织功能减少，故出现神经组织功能和结构的异常，并产生磷酸戊糖代谢途径障碍，影响磷脂类的合成，使中枢神经和周围神经组织表现出脱髓鞘和轴索变性样改变。另外，维生素B缺乏时胆碱酯酶活性增高，加速了乙酰胆碱的水解，干扰了神经组织的正常传导功能。

酒精及其代谢产物

对神经系统的直接毒害作用。乙醇进入大脑和神经系统的多种神经递质结合以后，神经递质包括谷氨酸、γ-氨基丁酸、多巴胺等可以选择性使神经系统不同部位的神经细胞受累，从而影响大脑功能，造成患者出现认知、学习、记忆以及人格损害、多种神经系统疾病。

• 剧烈运动，在剧烈运动后饮酒，发病的风险增高。

• 饮酒急缓，短期时间内大量饮酒会引起中度风险增高。

• 服用药物，服用头孢类药物，可以出现双硫仑反应，比如面部潮红、出汗、头痛等现象，严重者可致休克。

酒精性脑萎缩是酒精中毒引起疾病中的常见病、多发病，目前在全球范围内，酒精性脑萎缩的患病率与发病率有呈上升趋势，但是具体数值尚缺乏资料。多为40岁以上的男性且有长期大量饮酒史的病人。

长期过量饮酒者

酒精是一种亲神经物质，会对脑部神经有直接毒害作用，直接杀死脑细胞，且对多种系统会出现毒害作用，所以长期饮酒者易出现酒精性脑萎缩。

肝脏疾病的患者

酒精代谢的主要器官是肝脏，所以肝脏疾病的患者肝脏受累酒精蓄积在体内，更易对身体各系统造成损害。

维生素B₁缺乏症的患者

因为神经组织主要的能量来源于糖代谢，当维生素B₁缺乏时，神经组织功能减少，故出现神经组织功能和结构的异常，并产生磷酸戊糖代谢途径障碍，影响磷脂类的合成，使中枢神经和周围神经组织表现出脱髓鞘和轴索变性样改变。另外，维生素B缺乏时胆碱酯酶活性增高，加速了乙酰胆碱的水解，干扰了神经组织的正常传导功能。

头晕头痛

病变早期，患者常出现头晕头痛，反应迟钝，动作迟缓，还会有震颤等神经系统症状。

记忆障碍

近事记忆缺损发生较早，如经常失落物品、遗忘已经发生的事等。随着病情发展，渐至记忆力完全丧失。

性格行为的改变

性格改变常为本病的早期症状，患者变得郁郁寡欢，不喜欢与人交往；或表现为没有理想、欲望、对子女亲人缺乏感情。

智能减退、痴呆

表现为理解、判断、计算能力等智力活动全面下降，不能适应社会生活，难以胜任工作及家务；病至后期，终日卧床，生活不能自理。

部分患者可长期无症状，有的患者甚至走路蹒跚，基底部步态增宽，而且患者还会出现消瘦的症状，并且有胃肠道的症状，如不爱饮食、进食差。患者往往会出现脾气烦躁，不让饮酒后患者会与人打闹，戒酒还会出现酒精戒断症状。

周围神经病变

酒精性脑萎缩容易并发周围神经病变，其机理可能是酒精的神经毒性作用对周围神经的损害，比如三叉神经痛、面神经炎，引起相应的临床表现，比如三叉神经痛时面部疼痛、咀嚼痛等，面神经炎时，眼裂增宽、眼睛无法闭合等。

肌肉萎缩

酒精性脑萎缩的患者肌肉容易出现萎缩，引起双下肢无力、走路不稳、走路跌倒、腱反射减弱或者消失等。

当患者出现头晕头痛、记忆障碍、性格行为的改变、智能减退、痴呆等典型临床表现时，应及时到神经内科就诊，行血尿酒精浓度、脑部CT的检查，结合病史、临床表现及辅助检查可以诊断。

• 对于高危人群(长期过量饮酒者和肝脏疾病的患者)，定期体检非常有必要。

• 对于大量饮酒的人群，如果出现头晕、头痛、人格改变等，应及时就医。

• 已经确诊酒精性脑萎缩的患者，若出现肌肉萎缩、周围神经病变等的相关表现，如肌无力等，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去神经内科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如人格改变、痴呆等，可致精神科就诊。

• 近来有饮酒吗？饮酒量为？

• 有长期饮酒的习惯吗？

• 目前都有什么症状？(如头晕头痛、记忆障碍、性格行为的改变等)

• 是否有以下症状？(如走路不稳等症状)

• 既往有无其他的病史？(比如肝脏疾病、神经系统疾病等)

• 脑部CT，脑沟增宽，脑回缩小，侧脑室、第三脑室扩大，皮质萎缩及白质萎缩。

• 肝功能检查，如果检查结果出现转氨酶升高的现象，说明患者存在肝功能受损，可以确定是否存在肝部疾病。

• 血尿酒精浓度检查，有助于诊断和评估酒精中毒程度的意义。

• 脑血管造影检查，脑血管造影可见脑动脉血管曲屈变细。脑血流面也可以发现血流减慢，血管阻力增加等现象，同样属于常见的脑萎缩的诊断方法。

• 智力水平测定，通过各类智商水平的测定，评定患者的智力水平，判断患者是否存在智力减退。

• 典型酒精性脑萎缩症状(头晕头痛、记忆障碍、性格行为的改变、智能减退、痴呆)。

• 长期大量饮酒史。

• 进行血常规、脑部CT、血尿酒精浓度检查、肝功能检查，出现脑沟增宽，脑回缩小，侧脑室、第三脑室扩大，转氨酶升高以及白细胞升高等。

• 根据脑血管造影检查以及智力水平测定检查，进一步判断患者是否存在智力减退，脑萎缩程度等。

外伤后脑萎缩

外伤后脑萎缩是脑萎缩系颅脑损伤常见后遗症，广泛脑挫裂伤引起弥散性脑萎缩，局部脑挫裂伤或脑内血肿吸收后形成局限性萎缩。主要表现为伤后遗留的脑功能障碍症状，病程中不再出现新症状，亦无颅内高压。根据原发性脑损伤的严重程度而有不同表现，严重者表现为表情淡漠，思维迟钝，记忆、判断计算能力明显减退，可能有性格、情感改变。

皮质性脑萎缩

表现作息紊乱、容易遗忘、性格改变，多是脑血管疾病引起的。建议服用脑复康、维生素E、复方丹参片治疗。

酒精性脑萎缩的治疗可采取药物、营养治疗及心理治疗等。具体药物治疗如B族维生素、奥拉西坦、比拉西坦、奥氮平等。

B族维生素

很多神经系统疾病都与维生素B₁₂缺乏有关，维生素B₁₂可以维持神经系统的健康。

奥拉西坦、比拉西坦

用于脑损伤及引起的神经功能缺失、记忆与智能障碍等症的治疗。

奥氮平

奥氮平可以预防双相情感障碍的复发。对于酒精性脑萎缩引起的情感障碍有治疗作用。

 该疾病一般无手术治疗。 

需了解病人形成酒精依赖的心理社会因素，采取个体化措施，使病人树立戒酒的信心和决心。指导患者了解酒精对脑部的损害及防治方法。帮助及引导患者积极戒酒，建立信心。

酒精性脑萎缩尚不能治愈，但是可以积极改善患者的症状，不影响患者的日常生活。

酒精性脑萎缩的患者如果护理得当，治疗及时，一般不会影响自然寿命。

酒精性脑萎缩的治疗刚开始，至少每1个月复查一次，定期复查血常规、肝肾功，大约1年复查脑部CT。

酒精性脑萎缩的患者应注意膳食多样化，多吃水果等富含多种维生素及微量元素的食物。避免任何含有酒精的食物和饮料等。

• 补充蛋白质及富含维生素、微量元素的食物，如鸡蛋、牛奶、水果、豆类等。限制动物内脏、油炸、烧烤以及油腻食物。

• 戒酒，严格限制含酒精的饮料及食物，如醪糟等。

酒精性脑萎缩患者的护理是非常重要的，在医生指导下合理应用药物，以免出现周围神经病变、肌肉萎缩等并发症，进行适当活动锻炼、增加营养、增强体质，提高抗病能力，不乱服用药物。

口服用药及规范用药

了解药物作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。

运动

酒精性脑萎缩患者日常应加强锻炼，可有效增强患者的肌肉运动。

协助戒酒

帮助患者戒酒，逐渐摆脱酒精的依赖。

饮食

食用多含维生素及微量元素的食物，长期饮酒患者对胃肠道黏膜损伤，所以应该进食高蛋白、高热量的食物。

头部CT监测

可以使用肌头部CT监测患者的大脑恢复情况。

肝肾功

酒精及药物会有一定的肝肾功损害，故应该监测肝肾功。

由于酒精性脑萎缩是由于慢性酒精中毒引起营养缺乏而致病，虽然具体发病机制不明确，但拥有良好的生活习惯是非常重要的。而最重要的预防措施就是避免长期大量饮酒及酗酒。

对于长期饮酒的人群，如果出现步态不稳等，应该早期行头部CT、肝肾功、神经电生理学等检查。

• 戒烟，吸烟可能延缓酒精戒断的过程，不利于肌肉功能的恢复。

• 运动，日常应加强锻炼，选择游泳、慢跑、体操等中强度有氧运动，可有效增强患者的肌肉运动。

• 对于维生素B₁缺乏病史的人，应该少饮酒或者不饮酒。

• 亲属有酒精性脑萎缩的患者，避免长期大量饮酒。