革兰阴性杆菌感染是由革兰阴性杆菌引起的疾病，革兰阴性杆菌中最常见的为肠杆菌菌属、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌等，其耐药性的发展和传播引起广泛临床关注。革兰阴性杆菌感染可引起全身多个系统感染，常引发呼吸系统、消化系统和泌尿系统疾病，主要是利用药物进行抗感染治疗。

革兰阴性杆菌中最常见的为肠杆菌菌属、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌感染等，其主要感染途径为吸入感染，好发于免疫功能低下者。

肠杆菌科细菌感染

最常见的为肺炎克雷伯菌，其次为大肠埃希菌等，常见感染部位为肺部、尿路、腹腔、血流及皮肤软组织等。

不动杆菌属感染

不动杆菌属为医院获得性肺炎最常见分离菌，对碳青霉烯类耐药率高。鲍曼不动杆菌血流感染常继发于肺部感染、腹腔感染及留置导管感染等。

铜绿假单胞菌感染

铜绿假单胞菌常引起肺部感染、血流感染、皮肤软组织感染、腹腔感染和尿路感染等。

嗜麦芽窄食单胞菌感染

嗜麦芽窄食单胞菌常引起肺部感染、腹腔感染、尿路感染等。

免疫力低下容易造成致病菌入侵，诱发革兰阴性杆菌感染。

革兰阴性杆菌是院内感染的常见病原菌，占院内感染的65%以上。

革兰阴性杆菌的主要传播途径为吸入感染，其次为血源性传染。

免疫功能低下者

基础疾病患者、老年人、广谱抗菌药物使用者出现免疫功能低下，易造成革兰阴性杆菌侵入引起感染。

发热

发热是感染的主要表现，但不是所有感染都会引起发热。

呼吸系统表现

若革兰阴性杆菌感染引起呼吸系统疾病如肺部感染等，可出现咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难等呼吸系统症状。

消化系统表现

若革兰阴性杆菌感染引起呼吸系统疾病，如胃肠道感染等，可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状。

泌尿系统表现

革兰阴性杆菌感染引起泌尿系统感染，可致畏寒、高热，患者自身多存在泌尿系统疾病基础。

呼吸衰竭

革兰阴性杆菌容易引起呼吸系统疾病，病情严重患者可导致呼吸衰竭。

败血症

致病菌侵入血液循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生急性全身性感染，引起败血症。

其他疾病

酸碱失衡、电解质紊乱等，感染可引起患者呕吐、腹泻等，使患者丢失大量水和电解质，造成患者酸碱失衡、电解质紊乱。

当患者出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等感染症状，应及时就诊于感染科，主要做细菌培养检查，根据患者病史、症状和检查结果做出诊断，革兰阴性杆菌感染需要与非感染性疾病、革兰阳性杆菌感染性疾病鉴别。

• 出现发热、咳嗽、胸闷、恶心、呕吐等呼吸、消化系统症状，应及时就诊。
  

• 出现呼吸困难、持续高热、神志不清、昏迷等症状时，应立即去医院就诊。

• 患者优先考虑去感染科就诊。
  

• 若患者出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状，可于呼吸内科就诊。
  

• 若患者出现恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状，可于消化内科就诊。

• 目前出现了什么症状？(如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等)
  

• 什么时候出现症状的？
  

• 有没有去其他医院就诊过？医生怎样诊断的？
  

• 做过哪些检查？
  

• 既往有无其他的病史？

血常规

根据白细胞以及中性粒细胞异常变化，提示有感染存在。

降钙素原检测

为细菌感染的标志物，提示是否有细菌感染，判断感染的程度，帮助指导治疗。

C反应蛋白

帮助判断机体有无炎症存在，帮助诊断。

细菌培养

血培养和痰培养等可分离得到致病菌，对疾病的诊断以及治疗起到提示 作用。

• 根据患者病史，革兰阴性杆菌感染不同疾病的典型症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等，可初步诊断。
  

• 根据细菌培养等相关辅助检查得到感染的致病菌可明确诊断。

非感染性疾病

有些非感染性疾病也会出现与感染类似的咳嗽、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等临床症状，临床表现不易区分。C反应蛋白等在有些时候也不具有特异性，自身免疫性疾病、恶性肿瘤等也会出现这些指标升高，应结合患者病史、细菌培养结果进行鉴别，细菌培养有革兰阴性杆菌的为革兰阴性杆菌感染。

革兰阳性杆菌感染疾病

不同病原体引起的感染在治疗上存在较大不同，应区分革兰阳性杆菌感染和革兰阴性杆菌感染，主要区分在于细菌培养，若细菌为革兰阴性杆菌，则为革兰阴性杆菌感染，若细菌阳性杆菌，则考虑革兰阳性杆菌感染。

革兰阴性杆菌感染的治疗主要是利用药物进行抗感染治疗，抗感染治疗应综合考虑感染病原菌及其敏感性、感染部位及感染严重程度、患者病理生理状况和抗菌药物的作用特点，选择敏感的抗感染药物。

甘氨酰环素类

替加环素为首个甘氨酰环素类抗菌药物，碳青霉烯类耐药克雷伯菌属和不动杆菌属对其敏感率分别为98%和90%，嗜麦芽窄食单胞菌对其敏感率为92%，本品对铜绿假单胞菌无抗菌活性。由于组织分布广，血药浓度低，该药不宜单药治疗血流感染等严重感染。

多黏菌素类

包括多黏菌素B及多黏菌素E，多黏菌素类对各类具有良好体外抗菌活性，与碳青霉烯类、喹诺酮类、哌拉西林-他唑巴坦、替加环素、多西环素等抗菌药物联合，多表现为协同抗菌作用。

β-内酰胺酶抑制剂复合制剂

如舒巴坦及含舒巴坦的合剂，对不动杆菌属具抗菌作用，故舒巴坦合剂对不动杆菌属具良好的抗菌活性。此外，还包括哌拉西林舒巴坦、他唑巴坦、头孢他啶阿维巴坦等。

碳青霉烯类

近年来鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素耐药率上升迅速，碳青霉烯类与其他抗菌药物具协同作用，碳青霉烯类常与多黏菌素类、替加环素、磷霉素、利福平等联合应用。

氨基糖苷类

氨基糖苷类单用治疗碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌感染取得较好的疗效，用药期间应密切监测肾功能及尿常规。

磷霉素

磷霉素单用可在疗程中出现耐药，通常与多黏菌素类、替加环素、碳青霉烯类、氨基糖苷类等联合治疗。

四环素类

米诺环素对鲍曼不动杆菌具良好抗菌活性，米诺环素为少数几个推荐作为治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染的抗菌药物之一。

喹诺酮类

环丙沙星、左氧氟沙星对铜绿假单胞菌具良好抗菌活性，莫西沙星对嗜麦芽窄食单胞菌的体外抗菌活性，优于环丙沙星和左氧氟沙星。

甲氧苄啶-磺胺甲唑

甲氧苄啶-磺胺甲唑对嗜麦芽窄食单胞菌具较好体外抗菌活性，甲氧苄啶-磺胺甲唑为治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染的首选药物。

本病一般无需手术治疗。

本病大部分患者经过规范治疗预后效果较好，可以治愈。

本病大部分患者经治疗不影响寿命。

本病患者应遵循医嘱复诊，复诊项目主要为血培养和痰培养等细菌培养。

革兰阴性杆菌感染患者饮食应遵循医生建议，合理、均衡分配各种营养物质，控制总热量。

• 忌辛辣刺激食物、油腻食物，饮食以清淡为主，合理饮食对促进患者疾病的转归具有重要意义。
  

• 多食用富含维生素的食物，如蔬菜、水果等，改善患者的免疫功能。
  

• 食用富含蛋白质的食物，如鱼类、牛奶等，给予患者营养物质，提高患者的机体状况，促进恢复。

革兰阴性杆菌感染患者在生活上进行相应护理，密切观察症状改善情况，遵医嘱使用相关药物。

• 对无症状带菌者采取漱口、消毒鼻腔、接触隔离等措施。
  

• 做好日常环境清洁与消毒工作，减少病原菌入侵机会。

• 患者可进行适量运动，增强自身免疫力，对于病情的恢复有帮助。
  

保证患者呼吸、循环系统的稳定，必要时可进行血氧、心电监测。

部分抗生素会导致胃肠道不适症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，患者出现不适症状要及时寻求医生进行诊治。

对于革兰阴性杆菌感染的预防，主要是注意环境卫生，提高机体免疫力，加强个人防护。

• 尽可能避免可能诱发机体免疫力降低的因素，如过度劳累、熬夜以及营养不均衡等。

• 积极参加体育活动，提高机体素质，增加抵抗力，避免感染的发生。

• 注意居住环境以及个人卫生，养成良好的生活习惯。