心血管系统

心率缓慢，心音低弱，心脏呈普遍性扩大，常伴有心包积液。患者可出现明显脂代谢紊乱，呈现高胆固醇血症，高甘油三酯血症以及高β-脂蛋白血症，常伴有动脉粥样硬化症，冠心病发病率高于一般人群，但因周围组织的低代谢率，心排血量减低，心肌氧耗减少，故很少发生心绞痛与心力衰竭。

一般表现

怕冷、皮肤干燥少汗、粗厚、泛黄、发凉、毛发稀疏、干枯，指甲脆有裂纹、疲劳、嗜睡、记忆力差、智力减退、反应迟钝，轻度贫血、体重增加等。

甲状腺功能减退性心肌病患者可能会出现黏性水肿、不同程度心悸、胸闷、气喘、呼吸困难等症状。

甲状腺功能减退性心肌病易出现心舒张功能不全、心律失常，严重者导致心功能衰竭，主要由于各种原因所致甲状腺素分泌不足，导致心肌中多种酶活性受抑制，导致心肌纤维化，心肌肥厚和心包积液致心脏舒张功能不全，继而出现心脏扩大，心肌收缩力降低，而产生心力衰竭。

甲状腺功能减退性心肌病多起病缓慢，临床表现多样，出现有怕冷、皮肤干燥少汗、粗厚、疲劳、嗜睡；心率缓慢、心脏呈普遍性扩大、伴有心包积液、心功能不全者需要及时就诊。特别是一部分不典型表现者易误诊，漏诊。需要与肥厚性心肌病、扩张型心肌病相鉴别。

• 出现甲状腺功能减退的一般表现：乏力、皮肤干燥、便秘、动作缓慢、怕冷及水肿等应及时就医。

• 出现甲状腺功能减退性心肌病的表现：心脏扩大、心律失常、心功能不全和心包少量积液时应立即就诊，以免误诊。

• 大多患者优先考虑去内分泌科就诊。
  

• 甲状腺功能减退心肌病患者出现心脏问题需至心血管内科就诊。

• 有无甲状腺功能减退家族史？

• 目前都有什么症状？(如怕冷、皮肤干燥少汗、粗厚、疲劳、嗜睡；心率缓慢等）

• 是否有以下症状？(胸闷、气促、心悸、呼吸困难等症状)

• 既往有无患过甲状腺疾病及其治疗经过？

• 有没有做过甲状腺手术？

体格检查

常常可以发现甲状腺大小。

心电图

心电图显示心率缓慢，QRS波群低电压，T波低平或倒置，可有P波振幅减低，偶见P-R间期及QRS间期延长，ST段缺血性改变也可以因本病并发的冠状动脉粥样硬化所致。

胸部X线片

平片显示心影普遍性扩大，透视下可见心脏搏动迟钝、幅度小。

超声心动图

可检出心包积液、心脏扩大、心力衰竭等。

实验室检查

血清T₃、T₄降低，TSH增高，为甲状腺本身病变所致。若TSH减低或正常，进一步采用促甲状腺激素释放激素兴奋试验。若TSH增高，为下丘脑性甲减；若TSH无反应，则为垂体性甲减。心功能检查显示臂至肺、臂至舌循环时间延长。

• 甲减所致心脏损害，特别是对心肌损害的临床特征，仔细询问病史，体检和甲状腺功能检查，结合胸片、心电图、超声心动图等检查、即可早期明确诊断，降低误漏诊率。

• 甲状腺功能减退性心肌病的诊断依据有：有甲减的临床证据；有肯定的心脏体征，如心率减慢、心音减弱、心脏扩大；影像学检查示心脏扩大；有心电图的异常；除外其他原因的心脏病；上述变化经用甲状腺激素治疗后明显好转。

冠心病

甲状腺功能减退性心肌病尤以误诊为冠心病较多见，因甲减以50岁以上发病率最高，亦是冠心病好发年龄，且甲减患者所致脂质代谢紊乱，造成高脂血症，部分患者又合并有高血压。因此，患者常出现心悸、胸闷、呼吸困难、水肿、心脏扩大，心音低钝，双肺干、湿哆音，心电图有ST-T波变化，心脏彩色超声心动图有室壁和室间隔肥厚，心脏扩大等，应首先考虑冠心病。甲状腺功能减退性心肌病可出现心肌酶升高，易误诊为冠心病中的急性心肌梗死(AMI)。经进一步现察无AMI心电图和心肌酶学演变性发展过程，亦无剧烈胸痛、心率增快等特征，其T₃、T₄、TSH均降低。

高血压心脏病

甲减性心肌病以高血压为首诊，常误诊为高血压心脏病，经各种降压药物治疗，其效果很差。后加用左甲状腺素治疗后，血压降至正常，扩大的心脏已缩小，心功能恢复正常。

在甲状腺功能减退性心肌病患者治疗中要注意个体化，一开始从小剂量，逐渐增加剂量的原则，在替代治疗过程中还应注意纠正高脂血症，营养心肌，改善心功能，部分患者需要终身治疗。

左甲状腺素钠(L-T₄)

为人工合成的四碘甲状腺原氨酸钠盐。主要作用为：维持正常生长发育；促进代谢和增加产热；提高交感肾上腺系统的感受性。

甲状腺片

补充体内甲状腺激素水平的不足。

甲状腺粉

替代剂量随疾病的程度和病程不同而不同，从小剂量开始，缓慢递增至甲状腺激素正常水平。

本病一般无需手术治疗。

伴有贫血的患者，应给予铁剂、叶酸、维生素B₁₂或肝制剂。铁剂治疗时尚须注意胃酸水平，低者需补充。

大多数患者经过治疗，病情可有所改善，部分患者可以治愈。

具体生存时间视治疗情况、病情程度而定。

甲状腺功能减退性心肌病患者需要每年定期体检，体检内容包括体格检查、甲状腺功能检查、心电图、胸部X线片、超声心动图等。

• 碘缺乏地区的居民，可适度食用加碘盐，但不能过量。

• 碘过量所致的甲减患者，应减少含碘食物的摄入。

甲状腺功能减退性心脏病患者应每年体检一次。密切关注病情并按需调整治疗方案，并且禁止吸烟。

禁止吸烟

长期吸烟，烟草中含有的有毒物质能够破坏甲状腺组织。

用药护理

遵医嘱服药，不可自行加量或减量，出现类似甲亢或甲减的症状时，需及时就医。

运动护理

每天进行适当的运动，可提高自身免疫力。

注意关注患者甲状腺功能指标情况，治疗开始后，需定期随访以确保按正确的剂量服药，出现心功能异常者，需及时入院治疗。

因部分药物、感染引起的甲状腺功能减退，患者病因去除后，甲状腺可以恢复正常，不需要继续服药治疗。

患者需要定期体检，早期发现甲状腺功能减退，做到早治疗。合理摄入碘盐，做到不过量。尽量避免服用破坏甲状腺组织的药物。

了解甲状腺功能减退病史，有症状者以及老年人需及时行实验室、心电图等相关检查。

• 减少损害甲状腺组织药物的服用，如胺碘酮、α-干扰素等。

• 若出现甲状腺功能减退的症状，应及时治疗，避免累及出现心肌病。