急性根尖周炎是指牙齿根尖部及其周围组织包括牙周膜、牙槽骨发生急性炎症，从根尖部牙周膜出现浆液性炎症发展到牙槽骨形成化脓性炎症的反应过程。是对根管内的刺激物的炎症反应。本病患者常表现为长时间的钝痛、咬合痛、颊侧黏膜肿胀，可通过药物、手术治疗改善，预后较好。

急性浆液性根尖周炎

为炎症的初期。其特点为能定位患牙，患牙咬合痛。炎症早期患牙根尖部牙周膜内血管扩张充血，患牙有浮出感，此时咬紧患牙反而稍感舒服。随着炎症加重，根尖周膜渗出物瘀积，压力增大，患牙浮出、伸长感逐渐加重，出现自发性持续性钝痛，咬合时疼痛加剧。

急性化脓性根尖周炎

多由急性根尖周炎浆液期发展而来，也可由慢性根尖周炎转化而来。根据病变程度及脓液相对集聚部位的不同，又可分为三个阶段：

根尖脓肿

其特点为患牙剧烈的自发性持续性跳痛，伸长感加重，不敢咬合。根尖部牙龈潮红，触诊有轻微疼痛。牙髓活力测验阴性。

骨膜下脓肿

其特点为急性痛苦面容。患牙自发性持续性搏动性跳痛更加剧烈，浮出感明显，即使是舌、颊部软组织轻触患牙亦可导致难以忍受的疼痛。牙龈红肿明显，界限不清，前庭沟变平，压痛明显，扪诊有深部波动感，相应颌面部软组织肿胀、压痛。

黏膜下脓肿

其特点为患牙自发痛明显减轻，全身症状缓解。根尖区牙龈肿胀局限且表浅，呈半球形，界限清楚，扪诊时波动感明显。

急性根尖周炎的主要有感染、物理刺激、化学刺激以及免疫因素等几个方面。患有牙髓疾病、龋病等口腔异常的患者好发本病。

感染

成人的急性根尖周炎多是由于牙髓病变致使牙髓组织坏死后，根管内的感染物质通过根尖孔引起根尖周围组织的化脓性炎症，亦可由慢性尖周炎急性发作引起。

物理刺激

牙冠受到急性创伤导致根尖周的损伤，可引起炎症反应。根管治疗过程中，器械或根管充填物进入根尖周围组织，造成机械刺激，也可能将细菌带入根尖周组织，引起炎症反应。创伤性咬合，牙冠修复体过高，夜间磨牙症，咬合力经牙根传导至根尖也能引起急性根尖周炎。

化学刺激

当牙髓炎行牙髓失活，化学失活剂作用到根尖周组织，或在根管治疗中，强烈的根管消毒渗入根尖周组织，引起化学性根尖周围炎。

免疫因素

髓腔和根管内的细菌及产生的物质如毒素具有抗原性外，一些在用于牙髓病、根尖周病的药物酚剂和醛剂一旦与蛋白质结合变成全抗原引起变态反应。

急性创伤

如意外碰伤、斗殴可导致牙根尖周组织损伤，特别注意的是医源性损伤，如戴入嵌体或冠时击牙过猛、拔牙时误伤邻牙，矫治力过大，根疗器械或材料超出根尖孔等，导致根尖周炎性反应。

慢性损伤

如创伤性咬合、磨牙症、充填物过高可使根尖周损伤。

本病暂无明显的诱发因素。

本病暂无流行病学资料可参考。

患有牙髓疾病、龋病等口腔异常的患者容易好发急性根尖周炎，此类患者牙髓失去活力，根尖周组织损伤，容易受到感染。

急性浆液期

此期是急性根尖周炎的开始阶段，常为一较短暂的过程，临床上表现为患牙牙根发痒，或只在咬合时有轻微疼痛，也有患者反映咬紧患牙时，能缓解疼痛，这是因为咬合压力暂时将充血血管内的血液挤压出去之故，此时如果接受适当治疗，则急性炎症消退，症状缓解，否则炎症很快即发展为化脓性炎症。

急性化脓期

急性浆液期的轻咬合痛很快即发展为持续性的自发性钝痛，咬合时不能缓解而是加重疼痛，因为这时牙周膜内充血和渗出的范围广泛，牙周间隙内的压力升高，咬合时更加大局部压力而疼痛，自觉患牙有伸长感，有疼痛，此时即已开始了炎症的化脓过程，可根据脓液集中的区域再划分为三个阶段。

根尖脓肿阶段

由于根尖部牙周间隙内有脓液聚集，得不到引流，故有剧烈疼痛，患牙的伸长感加重，以至咬合时首先接触患牙，并感到剧痛，患者更加不敢对，患牙根尖部黏膜潮红，但未肿胀，扪时痛，所属淋巴结可以扪及，有轻微痛，全口牙列除下颌切牙及尖牙影响颜淋巴结外，其他牙齿均影响下颌下淋巴结。

骨膜下脓肿阶段

表现为持续性、搏动性跳痛，病程发展到此时，疼痛达最高峰，患者感到难以忍受，患牙浮起、松动，轻触患牙时，如说话时舌，颊接触患牙亦感到疼痛，牙龈表面在移行沟处明显红肿，移行沟变平，有明显压痛及深部波动感；所属淋巴结肿大、压痛，相应颌面部形成蜂窝织炎而肿胀，引起面容的改变，病情发展到这一阶段，逐日加剧的疼痛影响到睡眠及进食，患者呈痛苦面容，精神疲惫。

黏膜下脓肿阶段

如果骨膜下脓肿未经切开，脓液压力加大可穿透骨膜流注到黏膜下，由于黏膜下组织较松软，脓液达黏膜下时的压力大为减低，疼痛也随之减轻，患牙的松动度和咬合痛也明显减轻，根尖部扪诊有明显的波动感，这时所属淋巴结仍可扪及，有压痛。

由于组胺、血清素等化学物质的释放，血管通透性增加，炎细胞渗出，患牙根尖水肿、压痛，所属淋巴结肿大，在感染的刺激下，全身抵抗力降低，患牙又没有及时引流，就容易引起发热、不适等全身症状。

根尖周炎可能与牙髓炎同时存在，如果病情没有得到较好的控制，可能导致牙齿松动脱落，甚至导致全身的感染发生。

当急性根尖周炎患者出现牙齿咬合咀嚼时疼痛不适伴牙龈脓包或有脓液流出时，需要立即到口腔科就诊，检查牙髓活力测试、X线检查、触诊等重要项目。急性根尖周炎需要和急性牙髓炎、牙本质过敏等疾病相鉴别。

• 若患者存在牙冠变色、龋齿或牙齿松动、叩痛，牙龈异常隆起等情况时需要及时就诊。

• 若患者出现牙齿咬合咀嚼时疼痛不适伴牙龈脓包或有脓液流出时，需要立即就诊。

大多患者优先考虑去口腔科就诊。

• 有无自发痛、冷热刺激痛、夜间痛？

• 疼痛能否定位，有无放射性痛？

• 疼痛为阵发性还是持续性？

• 进食冷热是否会加剧疼痛，进餐或洗脸接触疼痛区域是否会引起剧烈疼痛？

• 是否伴体温升高、全身乏力等。？

• 咬合时患牙是否疼痛，牙齿有无松动？

• 有无接受治疗，效果如何？

• 有无补牙史，有无外伤史？

牙髓活力测试

由于多数急性根尖周炎的患牙牙髓已经坏死，故对患牙的活力测试多数为阴性。

X线检查

对患者患牙行X线检查可发现患牙牙周膜腔增宽，根尖周可出现不同程度的牙槽骨破坏所形成的透影区，呈现尖周阴影。

触诊

急性化脓性根尖周炎骨膜下脓肿阶段扪诊患牙根尖部肿胀的牙龈，触痛明显，有深部波动感；黏膜下脓肿阶段扪诊患牙根尖部牙龈，触痛不明显，但波动感明显。相应引流区淋巴结扪诊有肿大、压痛。

血常规

急性化脓性根尖周炎骨膜下脓肿阶段时，血常规检查见白细胞计数增多，多在(10～12)×10^9/L。

细菌的取样和培养及药敏试验

口腔内取标本要求较高，容易受污染，一般感染根管最初采集的标本有1～6种或更多的细菌。脓肿切开后或穿刺获得的标本，均尽量与空气少接触，如果已使用抗生素的患者，往往药敏试验为阴性。

• 自发性，持续性剧烈疼痛或搏动性跳痛。

• 自觉牙伸长浮出，不敢咬合，能明确指出患牙。

• 患牙有深龋或其他的牙体硬组织疾病，深牙周袋或牙变色。

• 叩痛明显，松动、探(-)，牙髓活力测验(-)。

• 如已发展为急性化脓性根尖周炎，因脓肿所在部位不同，分三个阶段：X线片上急性根尖周炎根部无明显改变，若为慢性根尖周炎急性发作，根尖部牙槽骨显示弥散透射区。若根尖周炎得不到及时控制，少数将发展为间隙感染。

可复性牙髓炎

当患牙接触冷热和酸甜食品或检查时电牙髓和温度牙髓测试等牙髓活力试验瞬间有疼痛或敏感，尤其对冷敏感，刺激源一旦去除疼痛消失。患牙常有牙体硬组织损害，如隐裂、楔状缺损等。无叩击痛。鉴别点为本病牙髓活力试验为阴性。

深龋

患牙对冷热并不太敏感，只有进入了龋洞才引起疼痛。

牙本质过敏

对机械性和甜、酸等化学性刺激更敏感。检查见深达牙本质层的龋洞或楔状缺损。

急性牙髓炎

疼痛性质为自发痛和阵发痛，患者不能明确指出患牙，常常晚间发作，冷热刺激激起疼痛，如正在发作期则可加重疼痛，疼痛持续一段时间，晚期可能持续数小时，且热刺激加重疼痛，冷刺激可缓解疼痛。检查发现有牙髓暴露的窝洞，或深龋洞探之穿髓，有剧痛和渗血。鉴别点急性牙髓炎的疼痛有规律和明确的刺激痛，本病则是长时间的钝痛，咬合痛。

一旦患有急性根尖周炎，其牙髓均已处于不可复性炎症状态，因此急性根尖周炎的治疗原则是保存患牙。如患牙可保留或就诊当时无条件拔牙，可行开髓拔髓，清除根管内容物，疏通根管，引流根尖炎症渗出物，同时全身应用抗生素消炎止痛。本病可通过短期治疗改善。

消除疼痛

除减轻根尖和脓腔的压力外，还应酌情给予镇痛药物，常用药如曲马多。

抗炎消肿

全身可口服或静脉给予抗生素和消肿药物，由于感染病菌大多是革兰阴性杆菌，口服常用甲硝唑或替硝唑，由于克林霉素在骨髓内有较高的浓度，且对G+和厌氧菌均有较强的抗炎作用，也首选此药，同时可应用地塞米松消除水肿。

根管治疗术

是目前较常用的治疗技术。通过采用专用的器械对根管进行清理、成形，并使用有效的药物对根管进行消毒灭菌，最后严密填塞根管并行冠方修复，以达到控制感染、修复缺损，促进根尖周病变的愈合或防止根尖周病变发生的目的。必要时，可借助根管显微镜和显微器械进行根管治疗。

开髓引流

目的是引流根尖周的炎症渗出物，缓解疼痛。方法是局麻下开髓，清理并疏通根管，穿通根尖孔，使根尖周渗出物经根管引流。

切开排脓

急性化脓性根尖周炎骨膜下或黏膜下脓肿阶段应在局麻下切开排脓。通常开髓引流与切开排脓可同时进行，也可先开髓引流，待脓肿成熟后再切开排脓。

安抚治疗

化学性根尖周炎应去除刺激物，反复冲洗根管，重新封药。超充所致者应去除超充物，封药安抚。

调整咬合

因急性根尖周炎治疗要求患牙得到充分休息，减轻功能负担，需调磨咬合面，降低高度，有利于患牙的康复。

急性根尖周炎经过积极治疗是可以治愈的。

急性根尖周炎一般不会影响患者的自然寿命。

建议患者治疗结束后一个月内积极复诊，检查牙髓活力和牙齿的功能。

急性根尖周炎患者的在饮食方面，要注意补充丰富的高蛋白，多吃富含维生素的食物，忌吃甜腻食物，忌吸烟及烟熏食物，忌吃坚硬、粗纤维食物。

• 高蛋白饮食，补充丰富的高蛋白，可以增强机体抵抗力及抗炎能力，提供损伤组织修复所必需的原料，如豆制品、鸡蛋、牛奶、绿豆、麦片、米仁和新鲜蔬菜和瓜果等，时常吃些肉食和全谷物。

• 多吃富含维生素的食物，B族维生素有助于消化，能保护口腔组织，维生素C可促进牙龈出血复原，如西红柿、猕猴桃、新鲜蔬菜等。

• 忌吃甜腻食物，尤其是含糖、脂肪高的食物，如蔗糖、猪油糖年糕、猪油芝麻汤团等，对牙龈有刺激，又不易消化，故应忌食。

• 忌吸烟及烟熏食物，吸烟直接刺激牙周黏膜，烟熏食物，如烟熏鳗鱼、烤羊肉等对患者不利，故均应禁忌。

• 忌吃坚硬、粗纤维食物，这类食物质地坚硬，或含纤维粗而多，易使牙龈黏膜破损溃烂，故应忌食。

急性根尖周炎的患者在平常生活护理上要加强身体锻炼，提高机体抵抗力，保持良好的口腔卫生，需要特别注意的是，应定期检查牙齿，进行口腔保健护理。

• 加强身体锻炼，提高机体抵抗力。积极治疗全身性疾病，如营养障碍、糖尿病、内分泌亲乱、骨质疏松等，纠正开口呼吸等不良习惯。

• 保持良好的口腔卫生，掌握正确的刷牙方法，早晚刷牙，饭后漱口。

• 多种牙膏交替使用，正确选择牙刷并定期更换牙刷。

• 定期作口腔保健，对于健康牙列，每6～12个月进行一次洁治，也就是“洗牙”，去除牙结石及菌斑，对维持牙周健康非常有效。

对甲硝唑过敏者、孕妇、哺乳期妇女、活动性神经系统疾病患者、血液病患者禁用硝基咪唑类药物，12岁以下患者禁用替硝唑。

急性根尖周炎的预防重点是定期口腔检查、及时治疗牙髓病，同时可针对有龋齿或者牙髓病的患者定期进行口腔筛查。

若有龋齿或者牙髓病及时诊治，定期做口腔筛查，防止根尖周病。

• 注重口腔卫生，掌握正确的口腔清洁保健方法。

• 定期口腔检查，及早防治龋病。

• 及时治疗牙髓病，以防感染的牙髓、细菌及其毒素经根尖孔引起根尖周病。

• 治疗牙周病，消除牙周袋，防止细菌引起逆行性根尖周炎。