新生儿高血糖症是指足月儿全血浆葡萄糖>7mmol/L (125mg/dl) ，早产儿血浆葡萄糖>8mo/L (145mg/dL)，极不成熟儿的高血糖症与病死率、颅内出血发生率、发育迟缓的增加有关。其主要病因为血糖调节功能不成熟，窒息、感染或寒冷等。临床症状为高血糖不严重者无特异性临床症状，血糖增高时，可常出现糖尿的症状。

新生儿高血糖症主要与血糖调节功能不成熟、胰岛β细胞暂时性功能低下等有关。医源性的因素也是其中一个病因。

血糖调节功能不成熟

由于胰岛B细胞功能不完善，对输入葡萄糖反应不灵敏和胰岛素的活性较差有关。胎龄越小、体重越低，生后日龄越小，对糖的耐受性越差。极低出生体重儿即使输注糖速率在4-6mg/(kg·min)时易发生高血糖。同时新生儿本身胰岛细胞功能不完善，对高血糖反应迟钝，胰岛素对葡萄糖负荷反应低下，存在相对性胰岛素抵抗，引起肝脏产生葡萄糖和胰岛素浓度及输出之间失衡,是新生儿高血糖的内在因素。

应激性

在窒息、寒冷损伤、严重感染、创伤等危重状态下，血中儿茶酚胺、皮质醇、高血糖素水平显著升高，糖异生作用增强而引起高血糖。

新生儿暂时性高血糖

又称新生儿假性糖尿病，发病机制尚不清楚，多见于小于胎龄儿，生后6周内发病，病程短，治愈后不复发。

真性糖尿病

新生儿少见，约1/3的患儿有糖尿病家族史。

糖代谢紊乱在新生儿期极其常见，但新生儿高血糖症的流行病学研究资料不多。高血糖症的发生率低于低血糖症的发生率，然而极低出生体重儿(＜1.5kg)在生后最初几天内快速输注葡萄糖溶液后，可发生严重的高血糖症。严重的应激或败血症患儿也可发生高血糖症，特别是与真菌性败血症有关。窒息新生儿易并发暂时性高血糖症，如不及时处理，可加重患儿的伤残率，甚至危及新生儿生命，近年来已引起了临床医师重视。

• 新生儿期，尤其是极低出生体重儿(＜1.5kg)。

• 严重应激或者败血症患儿。

• 有糖尿病家族史者。

新生儿高糖血症患者可出现脱水、烦躁、酸中毒、酮尿，血胰岛素降低，血浆渗透性高等症状。新生儿因颅内血管壁发育较差，出现严重高渗血症时,颅内血管扩张，易发生颅内出血。

血糖增高严重时，常常出现糖尿。

脱水

脱水和高血糖导致细胞外液渗透性增高，出现高渗性脱水，重度脱水出现休克症状，危及生命。

颅内出血

当血糖大于25mmol/L，水自细胞内向细胞外转移，可发生颅内出血。

当新生儿高血糖症患儿为早产儿、小于胎龄儿，出生时有窒息、感染等疾病、家族中有糖尿病病史，需要注意密切观察血糖变化。当出现烦渴、多尿、抽搐等的症状时，应立即就医。

新生儿如有低体重、感染、窒息等高危因素时，需及时就医并进行血糖监测。如患儿出现脱水、烦渴、多尿等症状，或出现体重增长不理想时，及时就医；出现抽搐、昏迷等神经系统表现，提示可能合并颅内出血。

• 大多患者优先考虑去儿科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应，可到相应科室就诊，如眼科、神经内科等。

• 因为什么来就诊？

• 血糖值是多少？

• 目前都有什么症状？(如烦渴、多尿、眼闭合不严等)

• 是否有以下症状？(如体重不增或下降，惊厥、呼吸暂停等症状)

• 既往有无其他的病史？(家族有无糖尿病、出生体重、月龄多少)

血浆葡萄糖水平

国内学者多以全血血糖＞7mmo1/L(125mg/dl)为诊断标准，注意不要在输注葡萄糖的血管中采集标本。

尿酮体检查

真性糖尿病尿酮体常为阳性，可伴发酮症酸中毒医源性高血糖症或暂时性糖尿病，尿酮体常为阴性或弱阳性。

尿糖检查

由于新生儿肾糖阈低，当血糖＞6.7mmol/L(120mg/dl)时常出现糖尿，医生可以通过血糖结果判断患者是否患有本病。

全血细胞计数和分类

该检查可作为败血症的筛查检查，可用于鉴别诊断。

血培养和尿培养

怀疑败血症和要给予抗生素治疗前检查，有助于评估是否存在感染，感染的严重程度和感染类型。

血清电解质

患者出现渗透性利尿时，可导致电解质丢失和脱水，有助于明确诊断。

血清胰岛素水平

通常提示减低，有助于确诊新生儿高糖血症。

放射学评估

评估败血症时可行X线胸片检查，有助于鉴别诊断。

颅脑超声

怀疑有颅内出血时可行该检查，可以评估患者有无脑肿、缺氧、蛛网膜下腔出血等。

• 轻者无症状，重者临床表现为烦渴、多尿、眼闭不合、体重不增或下降，颅内出血时出现惊厥、呼吸暂停。

• 新生儿全血血糖>7.0mmol/L(125mg/dL，或血浆血糖>8mmol/L(145mg/dL，尿糖阳性。

新生儿暂时性糖尿病

又称新生儿假性糖尿病，可能与胰岛素β细胞暂时性功能低下有关。多见于小于胎龄儿，约1/3患儿有糖尿病家族史。血糖升高明显达13.3 ~127. 7mmo/L (240 ~2300mg/dl)，可伴酸中毒、酮尿，血胰岛素降低。

真性糖尿病

新生儿罕见，临床与暂时性糖尿病相同，但治疗后亦不会出现完全缓解。

尿糖阳性的疾病

Fanconi 综合征、肾小管疾病、肾性糖尿等，均具备各病的特点，多无高血糖。

新生儿高糖血症主要治疗方法是暂停或减少葡萄糖入量，有明显脱水表现者，及时补充电解质。高血糖持久不见好转者，可试用胰岛素。同时要去除病因，如停用激素、纠正缺氧、控制感染等。

对易发生血糖紊乱者监测血糖和尿糖，对极低出生体重儿，生后静脉输注葡萄糖液或全静脉营养时，糖浓度不宜太高。

• 减慢葡萄糖输入速度至每分钟4~6mg/kg，但葡萄糖浓度不要低于5%，并监测血糖加以调整。重症有明显脱水者、及时补充电解质溶液。

• 全肠道外营养者开始应以葡萄糖基础量为准进行补充，逐步增加，同时加用氨基酸和脂肪乳，以减少葡萄糖用量。

• 虽经上述处理，血糖仍>14mmol/L(250mg/dl)，可考虑给胰岛素0.05~0.1U/kg，每4~6小时一次，必要时持续输注。

新生儿高糖血症暂无针对性手术治疗。

医源性高血糖症应根据病情暂停或减少葡萄糖摄入量，控制输糖速度，并监测血糖及尿糖。

多数新生儿高糖血症患者经积极治疗后，可治愈。

新生儿高糖血症患者如果护理得当，治疗及时，血糖控制良好，一般不会影响自然寿命。

新生儿高糖血症患者需要7~14天进行一次复诊，以观察血糖变化，直至治愈。

新生儿高糖血症患者提倡母乳喂养，可以减轻血糖的变化，降低过敏几率。当喂养不足时，适当肠外营养，以达到满足自身生长发育的需要。 

• 进行肠外营养的新生儿补充热卡不能单靠提高葡萄糖浓度来解决，应加用多种氨基酸液和脂肪乳以达全静脉营养的目的。

• 新生儿高血糖患儿应多摄入水及低糖奶粉等。

新生儿高糖血症患者的基础护理同新生儿护理，还应注意患儿的臀部护理，勤换尿布，保持其会阴部清洁干燥。

• 注意保暖，避免着凉，防止感冒。

• 做好患儿安抚工作，减少患儿哭闹。

• 注意患儿体征变化，出现异常，及时就医。

新生儿高糖血症为自限性疾病，不良后遗症少，但部分患儿可引起脑损害。因此，应重视血糖的监测做到预防为主、早期诊断及时治疗，才能降低发生率。

慎用高渗葡萄糖

在新生儿窒息复苏时及低体温等情况下，应慎用25%高渗葡萄糖稀释药物，以5%葡萄糖为宜。应考虑在应激状态下，血糖往往不低，且易有高血糖的可能。

调整输糖速度和浓度

对于早产儿中胎龄小于37周而出生的婴儿，尤其在有中枢神经系统损害时，输葡萄糖速度4～6mg/(kg·min)，应监测血糖、尿糖，以调整输糖速度和浓度。