血尿及排尿困难

膀胱破裂后，可因括约肌痉挛、尿道为血块所堵塞、尿外渗到膀胱周围或腹腔内等情况而无尿液自尿道排出，膀胱全层破裂时导尿仅见少量血性尿液。

疼痛

结核性膀胱自发破裂后疼痛程度与尿外渗的范围有关。腹膜外膀胱前壁破裂，尿外渗可引起耻骨上疼痛；后壁破裂可引起直肠周围疼痛。腹膜内膀胱破裂时，尿液流至腹腔可导致化学性腹膜炎，引起下腹剧痛。

脓尿

尿液镜检可见大量的脓细胞。严重者尿液中可混有干酪样物质，呈现米汤样混浊。有时还可混有血丝或脓血尿。

失血性休克

膀胱破裂发病急，病情复杂多变，是泌尿外科急重症之一，不及时处理可有失血性休克的风险。

肠梗阻

结核性膀胱自发破裂后如出现腹部膨隆，肠鸣音消失，提示腹腔内尿性腹膜炎引起肠梗阻。

当泌尿系统结核患者出现腹部疼痛、排尿障碍、血尿及休克等症状时需及时至泌尿外科就诊，通过导尿试验、B超及CT检查可对本病进行诊断，但需要注意与尿道损伤、肝或脾脏破裂等疾病相鉴别。

• 出现腹部疼痛、低热乏力患者需要入院进一步诊断及治疗。

• 若出现血尿、排尿障碍、休克等症状时应及时就医。

通常建议患者就诊于外科或泌尿外科，若病情较为危急，应立即就诊于急诊科。

• 目前有什么症状？(如血尿、排尿困难等)
  

• 症状持续了多长时间？

• 有没有肾结核病史？

• 有没有做过相关的检查？

• 是否进行过相关治疗？
  

实验室检查

应用抗酸染色对24小时尿沉渣进行检查，至少60%的病例可找到抗酸杆菌，但结果必须用阳性培养来加以确认。如果临床表现强烈提示结核病的存在，而培养结果为阴性，应重复进行尿液培养。血常规一般正常，重症患者可出现贫血，血沉常增快。

导尿试验

导尿时仅流出少量血尿或无尿流出时，可经导尿管注入200ml无菌生理盐水，5分钟后抽出，若液体进出量有明显差异，提示膀胱破裂。

膀胱造影

膀胱造影是膀胱自发性破裂首选的检查方法。导尿后由导尿管注入造影剂行膀胱造影检查，以了解有否膀胱破裂、尿外渗及其渗出部位。有时甚至可发现导尿管已通过膀胱裂口进入腹腔，从而明确诊断。

腹腔穿刺　

如有腹水症可行腹腔穿刺，如抽得多量血性液体，可测定其尿素氮、肌酐含量，如高于血肌酐和尿素氮，则可能是外渗之尿液。

CT检查

CT检查可发现破裂膀胱周围的血肿，可见膀胱壁较均匀或不均匀增厚，外形轮廓不光滑，膀胱挛缩，容积变小，晚期可见膀胱壁的点条状钙化；行整个泌尿系的CT检查，可以显示相应的肾结核征象；患侧输尿管下端僵硬、狭窄及其上方积水、扩张。膀胱输尿管反流导致健侧肾盂、输尿管积水、扩张。

B超检查

尿液有脓血或组织碎屑时，膀胱内可见细点状回声。患者常有肾结核、前列腺结核的超声表现。

• 患者存在血尿、排尿困难、腹膜刺激征等临床症状表现及肾结核、膀胱结核炎等病史。

• 导尿试验发现无尿或仅有少量血尿排出，膀胱造影发现膀胱破裂口即可明确诊断。

尿道损伤

尿道损伤多发生于骨盆骨折或者骑跨伤，患者可有休克、排尿障碍、血尿等症状，与结核性膀胱自发破裂的临床表现相似，经尿道造影可以显示尿道损伤部位及程度，尿道断裂时造影剂外渗，但结核性膀胱自发破裂有结核病史，导尿可出现无尿或少量血尿的情况，一般不难鉴别。

肝脏、脾脏破裂

肝脏、脾脏破裂多有外伤史，有内出血引起的腹膜刺激症状及体征，可以发生休克，多为复合伤。腹腔穿刺可抽出血性液体，经膀胱造影未发现膀胱破裂口，导尿发现尿液、尿量正常即可与结核性膀胱自发破裂鉴别。

放射性膀胱炎

可因膀胱过度膨胀和机械作用可引起穿孔，可导致腹膜炎。患者有明确的照射史，照射剂量在60Gy以上，放疗后发生膀胱刺激症状及血尿等，通过尿液细胞学检查、膀胱镜及影像学检查可以鉴别。膀胱镜检查可见膀胱后壁三角区及周围黏膜明显充血水肿，病灶区黏膜血管扩张紊乱，走行迂曲可呈怒张或团簇状，部分患者见坏死灶、弥漫性出血点及溃疡，少数患者可有团状隆起新生炎性肉芽组织。膀胱内充满絮状物、膀胱三角区后及侧壁可见小结节。

结核性膀胱自发破裂后应及时进行输血、输液、镇静、镇痛等一般治疗，病情有所缓解后临床上多采用保守治疗或者手术修补等短期治疗方式，即较轻的膀胱破裂可以选择放置导尿管方式，较重者多行手术修补破裂膀胱或者膀胱造口术。

结核性膀胱自发破裂之后立即进行抗休克治疗，如输液、输血、镇静及止痛。

• 较小的膀胱破裂，留置导尿持续引流，破裂口常可自愈，同时应预防感染并止痛。

• 在拔除导尿管前，应行膀胱造影证实膀胱裂口无造影剂外溢，拔除尿管前1天开始间断夹闭尿管，通过适度地膀胱充盈，使患者产生尿液，锻炼膀胱逼尿肌。

广谱抗生素

膀胱破裂后尿液可流入腹腔，需要使用广谱抗生素进行预防治疗感染，如头孢菌素。

抗结核药物

结核性膀胱自发破裂是肾结核晚期的严重并发症，在病情稳定之后应该进行全身抗结核治疗。抗结核药物种类很多，首选药物有吡嗪酰胺、异烟肼、利福平和链霉素等杀菌药物，其他如乙胺丁醇、环丝氨酸、乙硫异烟胺等制菌药为二线药物。

膀胱破裂修补术，自发性膀胱破裂多为腹膜内型膀胱破裂，手术需进入腹腔，吸尽腹腔内的液体，探查膀胱圆顶和后壁以确定裂口，同时可在腹膜反折下切开膀胱前壁并观察膀胱内部。修复裂口后如无腹腔内脏损伤，即缝合腹膜。在膀胱前壁高位造瘘，并引流膀胱前间隙。

保守治疗及积极手术治疗后多数患者的症状可改善，可能达到治愈效果。

经及时规范积极治疗后，多数患者可有很大恢复，一般不会影响患者自然寿命。

• 小的膀胱破裂口经保守治疗后可能自愈，经手术修补的膀胱自发性破裂复诊时间按照出院医嘱。

• 出现腹腔感染、二次破裂等情况需要及时就诊。

结核性膀胱自发破裂患者需要注意饮食调节，做到规律、合理，可多进食富含蛋白质和维生素的食物，尤其是伴有感染的患者需要清淡饮食，术后患者需要从流质饮食开始过渡到普食。

• 注意调节饮食进食富含蛋白质及维生素的食物，如牛奶、蛋类、新鲜蔬菜及水果。

• 戒烟忌酒，以免影响伤口愈合。

• 忌辛辣食品，辛辣食品多食易生燥热，从而使本病症状加重。

• 手术治疗患者应从清淡易消化的流质饮食开始，逐渐过渡至普食，饮食中富含蛋白质和维生素，以保证营养供给，有助于伤口愈合。

结核性膀胱自发破裂多数采用手术修补治疗，破裂及手术伤口愈合较慢，术后病人应注意多休息，避免重体力劳动，减少久蹲及剧烈咳嗽等增加腹压的动作，注意导尿管护理，降低感染风险，同时监测患者是否有再出血表现。

• 手术患者应注意多加休息，保持生活规律性，尽量避免重体力劳动，同时还应注意避免可增加腹压的动作，如蹲起、咳嗽、过于用力排便等。

• 注意伤口卫生，及时换药，避免伤口污染，影响后续愈合。

• 家属应注意患者导尿管的护理，避免感染的发生。

观察患者生命体征，判断有无面色苍白、出冷汗、四肢发冷等休克表现。观察血尿、排尿困难、腹痛及腹膜刺激症状，判断有无再出血发生。

血液中尿素氮肌酐升高可能是腹腔内尿液重吸收的后果，并不一定反映肾功能情况，如诊断有疑问，而临床病象表示可能有膀胱破裂，应尽早进行探查手术。尤其是腹膜内破裂型患者，需行紧急手术治疗。

降低结核性膀胱自发破裂首要措施是预防，对泌尿系统结核患者应进行早期筛查，并积极抗结核治疗，日常需要加强体育锻炼、提高自身免疫力、戒除烟酒，已经明确膀胱结核的患者需要注意避免使膀胱内压增高的因素，以免发生膀胱破裂。

对于肾结核或者膀胱结核患者等高危人群需要进行筛查，以便于及时发现并治疗。

加强体育锻炼

结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，免疫低下者更容易感染，日常应多进行体育锻炼，增强自身免疫力。

禁忌烟酒

吸烟饮酒可至人体免疫力下降，增加结核病的患病率及致死率。

积极抗结核治疗

肾结核晚期易发生结核性膀胱自发破裂，患者应该积极抗结核治疗，防止疾病进展。

避免腹压突然增高

下尿路梗阻及腹压的突然增高可导致膀胱内压的增高，易在其薄弱处发生破裂。