球菌性皮肤病

原发性感染

由于病变深浅不同，临床表现亦不相同。如侵犯表皮上部则形成脓疱疮，侵犯毛囊口周围表现为浅毛囊炎，较深者则为深毛囊炎。侵犯毛囊深处及附近组织时形成疖，多数毛囊深处及其周围组织受累则形成痈，如痱子继发感染，则形成汗腺脓疡等。化脓性皮肤病的体征表现并非皆为脓疮，有时可出现红斑、丘疹、结节、水疱、大疱，甚至溃疡。

继发性感染

在原有皮肤病的基础上发生继发感染，病原菌是多种细菌的混合感染，临床表现亦无特征，抗生素治疗疗效也不明显，如传染性湿疹样皮炎、灼伤感染等。但病损上的细菌数必须超过1x10/cm^2时，才能认为有继发感染。

全身系统性细菌性感染

全身系统性细菌性感染的皮肤表现，如菌血症、猩红热等，皮肤出现红、肿、红疹等症状。化脓菌在繁殖过程中可分泌出很多有害物质，如胶原纤维酶、溶蛋白酶及透明质酸酶，可增加病原菌的扩散能力，杀白细胞素则可破坏白细胞，红疹毒素能使机体发生红疹，内毒素吸收后，可引起体温升高以及某些内脏损害。

杆菌性皮肤病

表现为鲜红色或红褐色粟粒大小的结节、质软、稍隆起等皮损表现。

• 部分患者可出现高热、寒战、全身不适等症状。
  

• 患者可伴有局部或全身淋巴结肿大。

败血症

皮损为瘀点、红斑、丘疹、丘疱疹、脓疱疹等表现，形态多样，可伴有关节疼痛、红肿、发热或者呼吸急促、神志改变、肝脾肿大、休克等全身器官功能障碍的表现。

菌血症

起病急、病情重、发展快、骤起高热，可达40℃以上，出现头痛、头晕、恶心、呕吐、心率加快、呼吸急促、意识障碍等症状。

患者皮肤出现红肿、局部皮肤发热、疼痛、皮肤出现脓疱等不适症状时，需要引起注意，考虑是否有细菌性感染导致的细菌性皮肤病。建议及时就诊，进行细菌培养、组织病理学检查加以判别。

• 皮肤出现红肿、丘疹、脓疱等情况下，需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 皮损有扩散或加重情况时及时就医。
  

• 出现发热、晕厥等情况应立即就医。

• 优先考虑去皮肤科就诊。
  

• 出现皮肤红肿、脓疱等，并出现发热等症状去感染科就诊。
  

• 出现高热、抽搐、晕厥等症状去ICU科就诊。

• 因为什么来就诊的？
  

• 皮肤红肿、疼痛、局部发热持续多久了？
  

• 是否有以下症状？(如高热、头晕、视物模糊、晕厥等)
  

• 既往有无其他的病史？
  

• 身边人有没有患类似的病？

细菌培养

采取皮损脓液、疱液作直接涂片及细菌培养，最好能作药敏试验。方便后续治疗指导用药。

组织病理学检查

组织病理学检查可示皮肤小血管及淋巴管扩张、组织水肿、中性粒细胞及淋巴细胞浸润、化脓性炎症改变等表现。

• 通常皮损表现为局部皮肤的红肿、热、痛、脓疱等症状。
  

• 局部皮损的细菌检查结果提示阳性，即可诊断为细菌性皮肤病。

真菌性皮肤病

临床表现主要呈现为水疱、鳞屑，皮损多局限于一侧，可逐渐蔓延，伴有瘙痒等不适，真菌检查结果提示阳性，以此检查可进行鉴别。

湿疹

皮损主要为丘疹、丘疱疹、水疱，可出现糜烂、浸渍、渗出等表现，伴有剧烈的瘙痒，皮损常对称分布，真菌检查及细菌检查结果通常提示阴性，以此检查可进行鉴别。

细菌性皮肤病的治疗主要以消炎、杀菌、干燥、收敛为主，同时还需要注意防止炎症的扩散。常口服药物和外用药物联合治疗，药物治疗如外用软膏、全身应用抗生素等，手术治疗包括脓肿切开引流术、结节切除术等。

清洁剂

可用如1：8000高锰酸钾、3%硼酸溶液、0.02%呋喃西林溶液等清洁剂，清除皮损上分泌物、鳞屑及痂等，保持皮面干燥，对此类药物及药品成分过敏者禁用。

外用软膏

外用药物以杀菌、止痒、干燥保护为原则，常用的药物有新霉素软膏、红霉素软膏、杆菌肽软膏、莫匹罗星软膏、磷霉素软膏等外用制剂。对球菌感染性皮肤病疗效好，但对药物耐药者或过敏者禁用。

抗生素

当患者皮损广泛，伴有发热、倦息等全身症状或全身营养不良抵抗力低下者，除局部外用杀菌药物外，可全身加用抗生素。常用的有苯唑西林、四环素族、卡那霉素、林可霉素、交沙霉素、头孢菌素等，可全身抗炎，但须注意青霉素过敏者、孕妇。哺乳期妇女禁用或慎用，如药物使用过量，可行洗胃、催吐、补液等治疗。

利福平

可以用于治疗麻风、皮肤结核，耐药者禁用。

糖皮质激素

适用于皮损红肿明显、面部水肿性皮损、疼痛剧烈、体温高等情况，同时静脉用抗生素，待高热等急性症状缓解后停用激素，继续用抗生素控制感染。

脓肿切开引流术

如有脓肿形成，应及时切开引流，将坏死组织清除。

结节切除术

如溃疡分枝杆菌感染导致的的分枝杆菌性溃疡，小的结节应当切除，较大的结节或溃疡可切除后做植皮术。皮肤结核早期损害较小，也可用外科手术直接切除，配合抗结核药物治疗，能够起到很好的效果。

细菌性皮肤病经过有效且规范的治疗能够治愈，能够减轻或消除细菌性皮肤病的不适症状，维持正常的生活质量。

一般不会影响正常寿命。

细菌性皮肤病患者应停药2周后进行复诊，如无新发皮损，则为治愈。

细菌性皮肤病患者的护理一般无特殊注意事项，正常饮食即可，若同时患有糖尿病等疾病，需注意低糖饮食，控制血糖。

• 患者正常饮食即可，多吃水果、蔬菜等新鲜食物，补充多种维生素，提高身体免疫力。
  

• 糖尿病并发细菌性皮肤病的患者，需要注意低油、低糖饮食，控制体重，控制血糖。少吃或不吃糖果、含糖量高的水果、各种饮料等。
  

• 每天限制摄入盐的重量，不要超过6克。

细菌性皮肤病患者的护理，以促进患者皮损消退、缓解不适症状为主，同时还需避免感染扩散或在感染发生扩散时，患者需观察皮损处的变化，做到及时发现、及时处理等。

• 注意皮损处的保护，避免发生再次感染或者感染加重。
  

• 如患有糖尿病，需及时检测血糖，及时用药治疗。

观察记录皮损处的变化，如有异常，应及时就诊治疗。

细菌性皮肤病患者应进行适当隔离，防止接触传染，患者用过的毛巾以及衣服等，应给予消毒处理。

在日常生活中我们要注意皮肤卫生，所用衣服、用具应清洗、消毒，对痱子及各种瘙痒性皮肤病应及时治疗，可有效地的预防细菌性皮肤病。

• 注意个人卫生，保持皮肤清洁。
  

• 积极及时的治疗各种瘙痒性皮肤病，以防搔抓引起感染。
  

• 患者要适当隔离，尤其集体单位，患者接触过的衣服、毛巾、以及用具等，应予消毒。