根据本病的临床表现可分为以下四型∶

原发性肺芽生菌病

症状有干咳、胸痛、低热、呼吸障碍等。日久病情渐重，常可波及两肺，但甚少有空洞形成。X线仅见有肺门淋巴结肿大或原发性肺结核样改变，后期则可似肿瘤或其他深部真菌感染。多数病例可自愈，少数可以转变成播散性芽生菌病。

慢性皮肤及骨骼芽生菌病

• 皮损常在身体的暴露部位，如手、足、头、面等处，头皮、掌跖很少被波及。初起为丘疹或脓疱，渐向四周扩大而成一边缘高起的暗红色疣状斑片或皮下结节，其内为很多小脓肿，压之有脓液排出，其中央有黑色结痂，可转成溃疡。皮损愈合后留下萎缩瘢痕，但在瘢痕上又可出现新皮损。此外，咽喉部等黏膜也可被侵犯，但附近淋巴结常不肿大，无任何自觉症状，间有低热。本型预后较佳。

• 25%~50%的患者可伴有骨芽生菌病，以阻塞性骨溶解或单关节炎为主。可发生于脊椎、肋骨、头骨、长骨等处，后者最常见，并见其骨骺端有局灶或弥漫性骨髓炎，有如结核性肉芽肿。关节发生病损时，常有发热、局部肿胀、化脓，并有时出现一渗出性窦道。

系统性芽生菌病

95%患者有肺门淋巴结肿大，并向周围扩散，有直径<1cm的空洞。皮损则以躯干为主，常为多发性脓肿，其他如肝、脾、肾、脑、前列腺等均可感染。全身淋巴结肿大，可有发热、消瘦、无力等症状。

接种性芽生菌病

有如下疳样的顽固性溃疡，可伴发淋巴管炎，局部淋巴结可肿大，但可自愈而不扩展。

胸膜纵膈感染

当患者肺部或其他器官感染时，严重者会波及到胸膜纵膈等处，从而造成胸膜纵膈感染，常表现为胸痛、高热、咳嗽等。

胸膜炎

当皮炎芽生菌波及到胸膜时，会出现胸膜炎，常表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急等。

骨膜炎

当皮炎芽生菌波及到骨膜炎时，会造成局部的骨膜炎，会有局部疼痛等症状。

骨髓炎

当皮炎芽生菌波及到骨组织时，会造成其骨骺端有局灶或弥漫性骨髓炎，常表现为局部的疼痛、流脓等症状。

如患者出现干咳、胸痛、低热、皮肤出现丘疹、呼吸困难等症状，应及时或立即就医于呼吸科、普通内科、急诊科、皮肤科等科室。医生会进行相应的问诊、体格检查、辅助检查等，如组织病理学检查、致病菌培养、直接镜检等。根根据患者皮损特点及辅助检查结果一般不难对此病进行诊断，临床上肺芽生菌病还应与结核病进行鉴别。

• 如患者出现干咳、胸痛、低热等症状时，请患者及时就医。

• 如患者皮肤出现丘疹、脓疱、暗红色疣状斑片、皮下结节、小脓肿并按之出脓、黑色结痂、黑色结痂转为溃疡等症状时，请患者及时就医。

• 如患者骨关节出现发热、局部肿胀、化脓等症状时，请患者及时就医。

• 如患者出现呼吸困难等症状，请患者立即就医。

• 如患者出现干咳、胸痛、低热等症状时，患者可就诊于呼吸科，也可就诊于普通内科。

• 如患者皮肤出现丘疹、脓疱、暗红色疣状斑片、皮下结节、小脓肿并按之出脓、黑色结痂、黑色结痂转为溃疡等症状时，应优先就诊于皮肤科。

• 如患者骨关节出现发热、局部肿胀、化脓等症状时，应优先就诊于骨科。

• 如患者出现呼吸困难的症状，应立即就诊于急诊科。

• 哪里不舒服？

• 症状持续多久了？

• 之前有看过其他医生吗？

• 在家服用过什么药物吗？

• 以前得过什么疾病吗？

• 以前做过手术吗？

• 对什么药物过敏吗？

体格检查

注意观察患者的皮损位置。大小、颜色、形状、性质等。

组织病理学检查

取患者皮损边缘，送去病理科镜下检查，等待病理科结果即可。

直接镜检

取患者的血液、胸腔积液、皮损脓液等进行涂片，然后镜检，以查找是否发现致病菌。

致病菌培养

取患者血液、胸腔积液、皮损脓液、痰液等进行实验室培养，查看是否出现菌落，并对其种类进行确定。

CT检查

观察患者肺门及其他脏器是否出现异常阴影。

根据体格检查发现的皮损特征在配合辅助检查结果，即可进行正确的诊断。

体格检查

患者皮肤出现丘疹、脓疱、暗红色疣状斑片、皮下结节、小脓肿并按之出脓、黑色结痂、黑色结痂转为溃疡等症状，骨关节出现发热、局部肿胀、化脓等症状。

直接镜检

镜下发现菌丝，并对其种类进行了确认。

致病菌培养

菌落培养结果为阳性，并对其种类进行鉴定。

组织病理学检查

符合此病的组织病理学特点，如下：

• 接种性芽生菌病呈非特异性炎性浸润，无上皮样细胞及巨细胞，可见大量出芽真菌。沿淋巴管的结节也有类似的病理改变。局部淋巴结则有许多巨细胞的肉芽肿性反应，也可见到真菌。

• 系统性芽生菌病的疣状损害有棘层增厚，乳头瘤样增生，常有表皮内脓肿。真皮有多形性浸润，常有大量中性粒细胞，并在真皮内形成脓肿。此外，多核巨细胞内外有大量直径8~15pm的孢子散在，有时并见出芽。间或病变呈结核样结构，但无干酪样变。溃疡性损害的病理改变与疣状损害相似。其内脏损害的组织学改变与皮损相似，常见大量中性粒细胞，并有许多脓肿形成。

结核病也会出现咳痰、发热、呼吸困难、乏力等症状，需通过痰液镜检进行鉴别，镜检发现结核杆菌即可鉴别。

肺芽生菌病的患者治疗应使用足量的抗菌素，并对较大的脓肿及器官脓肿进行引流，如胸膜腔脓肿。较小的皮损可进行切除，不易复发。对于具有全身症状的患者应进行对症治疗。

当患者出现全身不适的情况时，应进行对症治疗。

灰黄霉素

能抑制真菌有丝分裂，使有丝分裂的纺锤结构断裂，终止中期细胞分裂。对于此病的同心性毛癣菌也会起到一定的效果。适用于真菌感染的患者，也适用于此病。对青霉素衍生物过敏者、肝功能不全者慎用。性间歇性卟啉症患者绝对禁忌；其他型的卟啉症患者也应慎用。

氟康唑

该品对真菌依赖的细胞色素P-450酶具有高度选择性，可抑制真菌繁殖或杀灭真菌，适用于真菌感染的患者，也适用于此病。对唑类药物过敏者禁用，禁止同时服用西沙比利、阿斯咪唑、匹莫齐特、奎尼丁、红霉素等药物，日使用氟康唑超过400mg的患者应禁止同时服用特非那定，用法用量应谨遵医嘱和说明书。

伊曲康唑

抑制真菌细胞麦角甾醇合成过程中的鲨烯环氧化酶，并使鲨烯在细胞中蓄积而起杀菌作用。适用于各类真菌感染的患者，对此病的治疗会起到一定的效果。对本品过敏患者、不能注射氯化钾注射液的患者、重度肾功能损害的患者、使用含有多种CYP3A4底物药物的患者、孕妇禁用此药。

引流手术

对较大的脓肿、组织、器官等进行穿刺引流或切开引流，能够排除脓液，缓解病情，对治疗会起到一定的效果。

切除手术

对较小的局部感染皮炎芽生菌时可进行切除，彻底切除后不易复发，但不适于较大的皮损。

肺炎芽生菌可以治愈。

• 此病一般不会影响患者的生存时间。

• 如患者患有严重的免疫系统疾病，如艾滋病，当此病波及到肺部时，困难会对患者的生存造成一定的影响。

建议患者一个月进行复诊一次，需进行体格检查、组织学检查、脓液镜检等，以评估患者的病情发展及转归情况，用以调整治疗放案及用药方案。

肺炎芽生菌患者无需特殊的饮食调理，日常饮食注意营养充足、营养丰富、营养均衡即可。

肺芽生菌病的护理应注意指导患者用药、注意保持患处干净卫生、禁止患者搔抓患处，手术的患者手后应遵医嘱进行相应的消毒，并且尽量避免患处沾水。除医生对患者的病情进行监测外，患者自己也应积极关注自己的病情，注意观察自身的皮损的转归及恶化情况，并将其告知医生，以调整自身的治疗方案及用药方案。如患者患有此病，应积极进行治疗，应给予足够的重视，若不积极进行治疗，可能会造成全身多器官受到波及，严重影响患者的生存质量及身体健康。

• 患者要了解灰黄霉素、氟康唑、伊曲康唑等药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确服用。

• 叮嘱患者注意保持患处卫生。

• 禁止患者搔抓患处，以免皮损造成继发感染。

• 手术的患者手后应遵医嘱进行相应的换药，应避免患处沾水。

除医生对患者的病情进行监测外，患者自己也应积极关注自己的病情，注意观察自身的皮损的转归及恶化情况，并将其告知医生，以调整自身的治疗方案及用药方案。

如患者患有此病，应积极进行治疗，应给予足够的重视，若不积极进行治疗，可能会造成全身多器官受到波及，严重影响患者的生存质量及身体健康。

要想预防肺芽生菌病，就要尽量避免接触皮炎芽生菌。接触有可能被污染土壤和木材时，应佩戴口罩、手套，尽量避免接触感染肺芽生菌病的尸体等，以上措施都会对此病起到一定的预防作用。

• 接触有可能被污染土壤和木材时，应佩戴口罩、尽量避免皮肤伤口受到触碰。

• 尽量避免接触不卫生的物品，如必要进行接触时应做好相应的防范措施。

• 尽量避免接触感染肺芽生菌病的尸体，手部有伤口时更要多加小心。

• 减少流行区的旅居活动。