感染性心内膜炎肾损害是由感染性心内膜炎引起的肾脏损害，主要是由于微型或者比较大的栓子引起血栓性肾脏的梗死，也可以是由于抗原抗体免疫复合物引起的肾炎，还有可能是由于血栓栓塞肾动脉引起的肾梗死。所以，对于感染性心内膜引起的肾脏损害，要积极地控制感染。本病治疗主要是积极治疗感染性心内膜炎，避免进一步损伤肾脏。根据患者病情不同，预后程度不同。

感染性心内膜炎肾损害是感染性心内膜炎的常见并发症，通常是感染性心内膜炎未得到控制，发生肾动脉栓塞、肾梗塞、肾囊肿等而导致感染性心内膜炎肾损害。本病好发于患有感染性心内膜炎的患者。

肾动脉栓塞和肾梗塞

由于感染性心内膜炎会伴随着赘生物，当赘生物脱落后，会可能导致肾动脉及肾脏的栓塞。

形成免疫复合物

感染性心内膜炎会形成免疫复合物损伤肾脏。

肾脓肿

导致感染性心内膜炎的细菌扩散到全身，感染肾脏可形成肾脓肿。

应用肾毒性抗生素

患有感染性心内膜炎患者，使用万古霉素等肾毒性抗生素，可能导致肾脏功能损伤。

肾血流灌注减低

瓣膜损毁导致的心力衰竭、血流动力学紊乱引起的肾血流灌注减低等。

亚急性感染性心内膜炎病人中，肾损害发生率高达80%。感染性心内膜炎常好发于原已有心脏病变者，近年来发生于原无心脏病变者日益增多，尤其见于接受长时间经静脉治疗、静脉注射麻醉药成瘾、由药物或疾病引起免疫功能抑制的患者。人工瓣膜置换术后，感染性心内膜炎也有增多。对于一些肾脏功能较弱的患者，患有感染性心内膜炎后容易引起肾损害。

患有感染性心内膜炎的患者，治疗不及时或使用肾毒性药物等可导致疾病进一步发展导致肾脏功能损害而发生感染性心内膜炎肾损伤。

血尿

可见肉眼血尿，外观呈洗肉水样或含有血凝块。

少尿或无尿

比较少见，少尿是指24小时的总尿量小于400毫升或每小时尿量少于17毫升，无尿是指24小时的总尿量小于100毫升。

咳嗽、咳痰

病情严重时，可能会咳粉红色泡沫痰。

心慌、心动过速

患者自身主观能感到明显的心跳不适感，心跳较平常速度快且强烈，可能有心脏乱跳的感觉，每分钟心率超过100次。

气短、呼吸困难

呼吸比正常人短促，感觉空气不足、呼吸费力、并且需要用力呼吸。呼吸时可能需要张嘴、抬肩。

抽搐

某些或者全身的肌肉发生不随意运动的表现，如上下肢抽动。

意识障碍

定向力障碍(不知道自己在哪、是谁、发生了什么)，思维不连贯、答非所问。

昏迷

完全意识丧失，对外界的剌激反应迟钝或丧失，但患者存在呼吸和心跳。

患者会有乏力、头晕的症状，有一部分患者有可能会发生明显的恶心、呕吐症状。

一部分严重的患者会由于肾损害而继发引起全身功能障碍，引起多器官功能障碍。

患有感染性心内膜炎的患者出现血尿、少尿、心慌、气短、抽搐等症状时，需要及时就医，通过血液检查、尿液分析、肾功能检查、心电图检查等检查后确诊。

患有感染性心内膜炎的患者出现少尿、无尿、血尿、心慌、气短、抽搐等症状时，及时就医。

• 大多患者优先考虑肾内科就诊。

• 若患者需要解决感染性心内膜炎，则需要去心内科就诊。

• 因为什么来就诊？

• 是否有肉眼可见的血尿？

• 是否服用过万古霉素等药物？

• 以前是否等过肾脏相关疾病？

• 既往有无其他病史？

血液检查

血培养是确诊本病的主要依据，而且还可以随访菌血症是否持续，在抗生素应用之前应做好血培养，有75%～85%患者血培养阳性，也是诊断本病的最直接的证据。

尿液分析

半数以上患者可出现蛋白尿和镜下血尿或肉眼血尿，红细胞呈多形型，少部分可有红细胞管型，轻度蛋白尿，但脓尿或管型尿也偶有发生，有的尿常规也可正常，当肾功能衰竭时则出现相应的变化。

肾功能检查

可以反映肾脏功能是否受损。

心电图检查

心电图可以检查心脏的病变情况。

心脏超声

了解心脏瓣膜是否有赘生物、瓣周并发症等可帮助明确心内膜炎诊断。

CT检查

可以通过CT来检查肾脏的情况，观察肾脏大小形态变化。

体格检查

患者通过问诊、触诊、视诊等检查患者的泌尿系统，对疾病进行初步判断。

血培养

用于诊断菌血症和感染性心内膜炎。

尿路超声

用来诊断是否患有尿路梗阻或其他慢性肾脏病。

肾活检

用来确定肾损伤的病因，利用穿刺或外科手术的方法从患者的肾脏中获取少许的肾脏活体组织进行病理学检查。

患有感染性心内膜炎的患者出现血尿、少尿、心慌、气短、抽搐等症状，排除其他原发性肾脏疾病，伴尿检异常，镜下发现血尿、蛋白尿，即可确诊。

本病为感染性心内膜炎的并发症，出现肾损害即可明确诊断，无需进行鉴别诊断。

对于感染性心内膜炎肾损害的患者，主要是要及时治疗心内膜炎，要合理的使用抗菌素，抗生素的使用原则是早期用药，剂量要足，疗程要长。心内膜炎治愈后，肾损害一般会逆转，甚至痊愈。经适当治疗，心内膜炎已被控制，但肾炎症状无好转者，可加用糖皮质激素。若诊治不及时，肾损害可变为慢性，甚至发展至肾功能不全。

• 感染性心内膜炎治疗原则是早期、大剂量、长疗程经静脉给予杀菌药。一般应联合应用2种抗生素。鉴于50%以上急性感染性心内膜炎是金黄色葡萄球菌所致，故一般情况下仍首选青霉素G。经上述治疗后若症状改善则继续使用，若治疗3天后症状未改善，应考虑为耐药菌株感染，可改用部分合成青霉素，如苯唑西林、氯唑西林、氨氯西林和哌拉西林等。对病情严重者，可加用下列抗生素1～2种，如林可霉素、庆大霉素、利福霉素、万古霉素、阿米卡星以及头孢菌素类药物，如头孢西丁、头孢孟多、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松等。有血培养结果后，可根据药物敏感试验选用有效抗生素。

• 经过适当抗生素治疗，感染性心内膜炎被控制，而肾炎症状仍无好转者，可加用糖皮质激素治疗。

感染性心内膜炎并发急性主动脉瓣或二尖瓣闭合不全时，会导致严重血流动力学障碍，使感染不易控制，栓塞反复发生，而内科治疗无效者，应在积极抗感染的同时寻找手术时机，争取施行瓣膜置换术或对感染的人工瓣膜或动静脉瘘以及房、室分流等行手术治疗。

可少量、多次输鲜血、冻干血浆或人血白蛋白、多种氨基酸等，以改善全身状况，增强机体抵抗力。适当应用营养心肌药物，注意水、电解质平衡。有急性心功能不全者按心力衰竭处理，严重肾功能不全者须行血液透析治疗。

经积极治疗后，大部分患者能够痊愈。少数患者会发展至肾功能不全，需要终身治疗。

不同肾损伤的患者生存时间不同，症状较轻者一般不影响自然寿命，严重者能活10~20年左右。

治疗后，可以每1个月做一次尿检，每3个月做一次CT检查，观察感染性心内膜炎肾损害的预后效果。

感染性心内膜炎肾损伤的患者可以进食一些易消化、吸收的蛋白质食物，比如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等，还可多食用可增加免疫功能的食物，比如香菇、蘑菇、木耳、营养。

• 多吃一些易吸收的高蛋白食物，不要吃辛辣刺激的食物，少吃油腻过重的食物，少吃含化学物质防腐剂添加的饮料和零食。

• 忌高热量、高油盐的食物，增加肾脏负担。

• 忌饮酒，避免肾脏受到二次损害。

• 宜摄入足量维生素以提高免疫力，肾功能不全的患者应该低盐饮食、优质低蛋白饮食。

治疗后的护理对疾病的痊愈很重要，对于感染性心内膜炎肾损伤的患者，应严格注意患者的饮食情况、个人卫生情况以及精神状况，给予患者最全面的护理，确保疾病的康复。

• 患者日常需要在安静、干净、舒适的环境中养病，注意室内通风，整洁，有助于患者心情舒畅，对免疫力的恢复有帮助。

• 时刻注意患者的病情变化，如果有突发的情况一定要及时与医生沟通。

• 规律饮食，规律作息，加快患者的康复速度。

• 抗生素治疗时严格按照时间点用药，确保有效的血药浓度。

• 术后患者应注意伤口的干燥、清洁，不要沾水，避免发生感染。

• 患者应注意遵医嘱服药，不能擅自减药、停药，出现不良反应时及时就医。

• 术后患者应遵医嘱逐渐开展运动，避免长期卧床出现血栓。

准确测量体温，每4小时测量一次并记录，严密观察体温变化。定期进行肾功能、尿常规检测。

CT检查的次数不宜过多，以免辐射对患者产生不良的影响。

预防的措施就是祛除诱因和治疗原发病，积极防治各种感染病灶如口腔感染、皮肤感染、泌尿道感染和肺炎等，以降低感染性心内膜炎的发生率。另外，要坚持以防为主，有效预防感染性心内膜炎也是预防其肾损害的主要措施。

• 养成良好的饮食习惯，少吃或尽量不吃刺激性食物，注意食物清洁，避免病从口入。一定要洁身自好，远离毒品等。

• 定期进行户外运动，提升机体的免疫力。

• 保持良好的心态，尽量减少焦虑的产生。

• 注意防寒、保暖，保持口腔卫生，还有皮肤的清洁，少去公共场所，减少病原体入侵的机会，自我监测体温变化，并且还要看看有没有栓塞的表现，定期到医院随访。