继发性动力性肠梗阻

临床表现多较危重，以腹痛、腹胀、呕吐及不排便为主，起病时的症状则根据引起肠麻痹的病因而异，麻痹形成后就有全腹膨胀，肠鸣音稀少或消失，婴儿可因腹胀引起呼吸困难，早期多无呕吐，腹胀加重后则出现呕吐，内含大便样物，排便次数减少，直至不能排气排便。

原发性动力性肠梗阻

临床主要表现为亚急性、慢性、反复发作性，或呈持续性有阵发性加剧的肠梗阻综合征，呕吐、腹胀、便秘为其主要症状，时轻时重，轻时呕吐症状减轻，少量排气排便，但腹胀很难消失，患儿由于长期营养吸收不良，均较消瘦发育矮小，腹部外形膨隆，肠鸣微弱或消失。

部分患者由于麻痹性肠梗阻，肠壁肌呈瘫痪状态，没有收缩蠕动，因此无阵发性腹痛，只有持续性胀痛或不适。听诊时肠鸣音减弱或消失。

肠穿孔

小儿动力性肠梗阻会切断部分肠道的血液供应，血液的缺乏会导致肠壁死亡，组织死亡可导致肠壁撕裂(穿孔)。

腹膜炎

小儿动力性肠梗阻若未经及时积极治疗，会导致急性腹膜炎的发生，进而有全身的症状表现，如发热、白细胞升高等。

其他

小儿动力性肠梗阻还会出现脱水、酸中毒、小儿营养障碍、生长发育迟缓等并发症。

当出现腹痛、腹胀、呕吐还有停止排气排便的症状，且一直无法得到缓解时，应引起警惕，及时到小儿消化内科、小儿外科就医，进行血常规、X线检查、CT检查等检查。本病需要注意与急性胰腺炎、慢性假性肠梗阻相鉴别。

• 患者出现腹痛、腹胀、呕吐等症状时，需要到医院就诊。

• 患者出现全身性疾患如肺炎、败血症、神经系统感染、肠炎等，建议及时就医。

• 症状较轻可就诊于消化内科保守治疗

• 若患者出现其他严重的腹痛、腹胀、呕吐或并发症，需到小儿外科手术治疗。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如腹痛、腹胀、呕吐及不排便等)

• 疼痛是持续性的吗？

• 是否有以下症状？(如唇舌干燥、眼窝内陷、神志淡漠等症状)

• 既往有无其他的病史？(腹部手术、外伤、急性肠炎等)

血常规、血生化检查

患者可丢失大量水、电解质、酸碱物质等，所以需要了解全身的生理状况，以进行相应的纠正。所测血红蛋白值及血细胞比容可因缺水、血液浓缩而升高；白细胞计数和中性粒细胞明显增加多见于绞窄性肠梗阻。

X线检查

一般在小儿动力性肠梗阻发生4~6小时后做该检查可见肠内的积气，立位或侧卧位X线片均可，若见较多胀气肠祥和气液平面，提示可能肠梗阻，若没有相应征象亦不能排除肠梗阻诊断。

CT检查

适用于疑似肠梗阻的患者进一步评估，有助于协助明确肠梗阻原因和程度，如肠扭转或肠绞窄。

甲状腺功能测定

甲状腺功能低下时亦可发生动力性肠梗阻。甲状腺功能测定有助于医师判断患者有无甲状腺功能减退。

• 通过详细询问病史和体格检查，绝大部分诊断不难。

• 在诊断困难时可行腹部X线透视或摄片检查，如发现小肠内有气体和液平面的存在，即为肠内容物通过障碍，提示有肠梗阻的可能。

• 本病的诊断主要根据临床表现，即腹痛、腹胀、呕吐及停止排气、排便。

慢性肠假性梗阻

是一种有肠梗阻的症状和体征，但无机械性梗阻证据的综合征。本征是肠壁神经变性的结果，患者的症状多始于儿童或青春期，少数在30～40岁时才出现病程。通常是急性发作与缓解反复交替发作时的症状，与机械性梗阻相似为程度不等的恶心、呕吐、肠绞痛、腹痛、腹泻或脂肪泻，以及腹部压痛。缓解期可无或只有较轻的症状，如腹胀等。

胆囊结石并发急性胆囊炎

可呈右上腹剧烈腹痛，有时可有腹膜炎，与肠梗阻相似。了解有无胆囊结石病史及查体，以及超声检查可以帮助鉴别。

急性胰腺炎

急性发作的腹痛一般均要考虑该病，有时也有腹胀表现。了解病史并查体，同时查血、尿淀粉酶、脂肪酶水平，做腹部CT检查等可以帮助鉴别。

急性阑尾炎

出现急性腹痛的患者症状上有时与肠梗阻类似，体征上主要以右下腹部固定点压痛为标志。超声检查有助于鉴别诊断。

小儿动力性肠梗阻的治疗应做到病因治疗与对症治疗兼顾。对症治疗要点是纠正由肠梗阻所致的水、电解质和酸碱平衡的失调，进行胃肠减压，以减轻腹胀，改善梗阻上端肠段的血液循环，同时控制感染。必要时应及时行手术治疗，解除梗阻，挽救生命。

药物主要目的为纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，营养支持以及防治感染，具体包括生理盐水、氯化钾注射液、葡萄糖注射液、氨基酸注射液以及广谱抗生素等。

手术是治疗小儿动力性肠梗阻的一个重要措施，手术目的是解除梗阻、去除病因。手术的方式可根据病人的全身情况与梗阻的病因、性质、部位等加以选择。

单纯解除梗阻的手术

如粘连松解术，肠切开取出异物、蛔虫等，肠套叠或肠扭转复位术等。

肠切除肠吻合术

对肠管因肿瘤、炎症性狭窄或局部肠袢已经失活坏死，则应作肠切除肠吻合术。对于绞窄性肠梗阻，应争取在肠坏死以前解除梗阻，恢复肠管血液循环。

肠短路吻合术

当梗阻的部位切除有困难，为解除梗阻，可分离梗阻部远近端肠管作短路吻合，旷置梗阻部。但应注意旷置的肠管,尤其是梗阻部的近端肠管不宜过长，以免引起盲襻综合征。

肠造口或肠外置术

肠梗阻部位的病变复杂或病人情况很差，不允许行复杂的手术，可用这类术式解除梗阻，即在梗阻近端肠管作肠造口术以减压，解除因肠管高度膨胀而带来的生理紊乱。主要适用于低位肠梗阻，如急性结肠梗阻，如已有肠坏死或肠肿瘤，可切除坏死或肿瘤肠段，将两断端外置作造口术，以后再行二期手术重建肠道的连续性。

营养治疗是所有消化道疾病治疗的基础，是自然病程中任何阶段必不可少的措施。总的原则为确定合理的总能量的摄入，合理、均衡地分配各种营养物质，恢复并维持理想体重。

• 术后进食不宜过早，即使胃蠕动已恢复，也应将进食时间延至术后7~10天。术后较长时间禁食可减少消化液分泌量，有利于消化道黏膜的修复及减少消化道瘘的发生。

• 开始进食后，指导患者先饮温开水30～50ml，间隔1小时重复2～3次，无不适后，进食流质如米汤、水果汁、鱼汤等，如无不良反应，再吃半流质如稀饭、水果等，以后逐渐过度到普食。

• 患者出院时须明确饮食注意事项，如忌食辛辣食物，饮食上以低脂、高蛋白、高维生素为主，如新鲜蔬菜、水果、蛋奶等。

如果患儿术后肠道不通气，腹胀不消，可以采用中医针灸疗法刺激肠道蠕动。

小儿动力性肠梗阻及时治疗，尚能治愈。

小儿动力性肠梗阻患者如果诊断治疗及时，解除原发疾病，控制感染进展，一般不会影响自然寿命。如果没有进行及时就医，病情很快会发展恶化，危及生命。

小儿动力性肠梗阻患者手术治疗后1个月复查一次，以后不适随诊。

小儿动力性肠梗阻的患者应注意膳食多样化、少食多餐、定时定量，避免不规律进食、暴饮暴食等饮食习惯。

• 饮食上以低脂、高蛋白、高维生素为主，如新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶、鱼肉等。

• 避免暴饮暴食，增加消化液分泌及胃肠道负担。

患者的护理以促进患者身体恢复正常为主，还需避免发生并发症或在并发症发生时能被及时发现和处理等。在日常生活中，家属和患者必须保持良好的心态，做好日常护理，积极配合医生治疗，定期复查，争取早日康复。

• 患者应保持规律的生活作息，健康的生活方式。

• 保持心情舒畅，避免出现较大的情绪波动。

• 避免剧烈的活动，避免进行重体力劳动。

• 清淡饮食，低盐、低脂饮食，多吃蔬菜水果、鱼肉蛋奶，营养均衡，规律饮食。

• 平时进食时应注意细嚼慢咽，勿暴饮暴食。

• 对于有高危因素的人群，不建议进食山楂、柿子、黑枣等易致肠梗阻的食物。

对于有高危因素的患者，应该了解小儿动力性肠梗阻的特征，如果有突发腹痛、腹胀、呕吐及不排便等情况，应尽快就诊。

• 腹部手术后的患者由于腹腔内肠管受到手术操作的刺激，易发生动力性肠梗阻。需注意患者的病情变化，如出现腹胀、腹痛、恶心呕吐、排气排便停止时应及时就医。

• 肠梗阻没有特效药，一般情况下，为了促进肠胃蠕动根据医嘱，服用大量新斯的明。用药量过大时可引起恶心、呕吐、腹泻、流泪、流涎等症状。癫痫、心绞痛、室性心动过速、机械性肠梗阻、尿路梗阻及支气管哮喘患者，应该禁用改药，因此治疗前一定要告诉医生病史和药物过敏史。

对可能引起小儿严重的神经、体液及代谢改变的腹部损伤，或可引起胃肠道功能紊乱，引起水电解质失衡的疾病，及时补液、预防性应用抗生素、营养支持可减少小儿动力性肠梗阻的发生。

• 任何腹部疾病、创伤、手术导致体内水、电解质和酸碱平衡的失调，如果能早期发现，早期给予适当的处理，可降低小儿动力性肠梗阻的发病率。

• 急性肠炎、肠道功能紊乱及慢性铅中毒病人等，注意监测血钾，及时纠正低钾血症，从而降低小儿动力性肠梗阻的发病率。

• 日常生活中家长和老师要肩负起监护责任，让孩子远离有害因素。将家中药物放在孩子不容易接触的地方，避免误食。注意饮食卫生，以防病从口入，不吃没煮熟、没洗干净的食物，不吃过期食物，不吃路边摊，少喝饮料。