老年上尿路结石就是指肾脏和输尿管的结石。这种结石好发于男性,单侧、左右侧的发病没多大区别,双侧的结石大概能占10%左右。主要表现为疼痛、血尿、恶心、呕吐、腹胀、尿频、尿急、尿痛等症状。大多数患者通过药物治疗及手术治疗可以改善症状,患者经积极治疗,一般预后较好。
是指晶体物质(如钙,草酸盐,尿酸盐等)从尿液中析出并沉积于肾脏,属于上尿路结石。
输尿管结石绝大多数来源于肾脏,包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。输尿管结石较肾结石常见。
老年上尿路结石的病因主要与代谢异常、尿路局部因素及药物等有关。好发于长期摄入高钠、高蛋白、高糖食物的老年人,长期饮水量少的人群和处于炎热地带的人群。此外,饮水量少、感染可诱发本病。
形成结石的成分大多是由人体代谢产物构成,不同成分的结石可以反映体内相应成分的代谢异常。尿液内常见的能够形成结石的成分包括钙、草酸、尿酸和胱氨酸等,任何生理紊乱造成的成分异常都可能引起结石形成和促进结石生长。常见的能够引起代谢产物异常的原因有形成结石的物质排出增加、尿PH的改变、尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少、尿量减少。
各种原因引起的尿路梗阻导致尿液淤积、尿路感染,尤其是某些细菌能将尿素分解为氨,使尿液变为碱性,有利于磷酸盐、碳酸盐沉积而形成结石。此外,结石在上尿路可造成梗阻,凡能引起梗阻的结石,多可导致尿路感染。结石、梗阻和感染三者互为因果,结石引起梗阻,梗阻促进感染,感染使结石增大。这样一来就会形成一个不好的循环。
一些药物的使用同样可能引起上尿路结石。如氨苯蝶啶、茚地那韦、硅酸盐和磺胺类药物、乙酰唑胺、维生素D、维生素C和皮质激素等。
饮水量少:饮水少可引起尿液浓缩,使各种形成结石的成分浓度过高,诱发结石形成。
感染:某些细菌感染上尿路后能将尿素分解为氨,使尿液变为碱性,有利于磷酸盐、碳酸盐沉积而形成结石。
以往还认为所在地区水内含有过多晶体成分,如草酸盐、尿酸盐等,都是结石形成的危险因素。
老年上尿路结石较常见,好发于男性,男性和女性的比例一般是(3~9)∶1,近年来随着生活条件的提升,本病的发病率逐渐增高,但暂无具体发病率的相关数据报道。
长期大量摄入高蛋白、高钠、高糖食物可引起尿钙、尿酸排泄增多而枸橼酸含量减少,从而促进结石形成。
饮水少可引起尿液浓缩,使各种形成结石的成分浓度过高,诱发结石形成。
我国南方属于高发地区。此外,地处炎热地区,出汗多,尿液易浓缩。
老年上尿路结石主要表现为疼痛、血尿、恶心、呕吐、腹胀、尿频、尿急、尿痛等,部分患者可能会伴有贫血、发热等全身症状。感染、输尿管梗阻、肾功能损害为本病常见的并发症。
肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛,结石嵌顿于肾盂输尿管交界处发生急性梗阻时,则出现肾绞痛。典型的肾绞痛为突然发作,呈剧烈的刀割样痛。严重肾绞痛发作时,患者可因疼痛而身体蜷曲、大汗淋漓、脉搏细速,甚至出现血压下降。
通常为镜下血尿,有时患者在活动后出现镜下血尿。
出现肾绞痛的患者,往往会伴有恶心、呕吐等症状。
少数患者可能发觉自行排出细小结石,俗称尿砂。
结石移行至输尿管末段时,可刺激膀胱,引起尿频、尿急、尿痛。
此为本病最常见症状,疼痛通常为突然发生,并在短时间内发展至剧烈程度,表现为剧烈的放射性绞痛,绞痛呈阵发性发作并加重,并伴大汗、面色苍白、血压下降、心悸脉速等休克症状。
疼痛剧烈常伴有消化道症状如腹胀、恶心、呕吐。
当结石造成黏膜损伤时,会表现为镜下或肉眼血尿,偶见小血块排出。
当合并感染时,可有尿频、尿急和尿痛等刺激症状,此外输尿管膀胱壁段结石也可伴发尿路刺激症状。
部分患者可能会伴有贫血、发热等全身症状。
当合并感染时,常出现畏寒、发热、寒战等全身症状。可发生急性肾盂肾炎、肾积脓和肾周围炎,严重者甚至可发展为肾周脓肿,需积极抗感染治疗甚至手术治疗。
当发生梗阻时可导致梗阻部位以上的尿路积水。一般情况下结石梗阻常为不全性梗阻,但少数情况下如双侧输尿管结石梗阻或一侧结石梗阻引起对侧输尿管痉挛则可引起突发性无尿,需引起高度重视和进行急诊处理。
肾结石合并尿路梗阻时,尤其是双侧尿路梗阻或在此基础上合并严重感染,未及时有效治疗可出现肾功能损害。长期梗阻可引起慢性梗阻性肾病,急性梗阻若能及时解决和有效控制感染,则该患者的肾功能可完全恢复。
患者出现疼痛、血尿、尿频、尿急等症状时应该及时到泌尿外科就诊,可通过尿常规、沉渣检查、尿量测定、血液分析、超声检查、X线平片等确诊。老年上尿路结石需要与膀胱结石、急性胆绞痛、急性阑尾炎、宫外孕破裂进行鉴别。
当出现疼痛、血尿、恶心、呕吐、腹胀、尿频、尿急、尿痛等症状时,应及时就医。
当肾部出现剧烈绞痛时,应立即就医。
大多数患者应优先考虑到泌尿外科就诊。
若患者出现其他严重不适反应或并发症,如肾功能损害时,可到相应科室就诊,如肾内科。
症状出现多久了?
是否有尿路感染史?
是否曾在其他医院检查?
是否曾在其他医院进行相关治疗?
近期服用过什么药物吗?
平时饮水少吗?
如感染性结石患者的尿pH常高于7.0,尿酸结石患者的尿pH常小于5.5。尿常规可以明确有无血尿及合并尿路感染等。如尿中有均一性红细胞和结晶,应考虑存在肾结石可能。
尿少是形成结石的主要因素之一,测定24小时排出的尿量,对指导饮水量和预防各类结石的形成有很大意义。
医生会对患者进行血钙、尿酸、肌酐等指标,以此来评估肾功能。
属于无创检查,一般作为首选影像学检查。一般情况下超声可分辨出直径2~3mm以上各种性质的结石,亦能显示结石梗阻引起的肾积水及肾实质萎缩等。超声适合于所有病人包括孕妇、儿童、肾功能不全和对造影剂过敏者。
X线平片能发现90%以上的X线阳性结石,正侧位摄片可以除外腹内其他钙化阴影如胆囊结石、肠系膜淋巴结钙化、静脉石等。能够大致地确定结石的位置、形态、大小和数量,并且初步地提示结石的化学性质。
典型的临床表现:疼痛、血尿、恶心、呕吐、腹胀、尿频、尿急、尿痛。
24小时尿量<400ml。
超声及X线平片检查发现上尿路结石。
综上所述,医生通过患者的临床症状以及检查结果确诊本病。
亦可表现为下腹部疼痛、排尿困难、血尿,若结石落于膀胱颈会引起尿流突然中断,改变体位后缓解,B超以及X线平片可通过结石位置帮助鉴别。
表现为突然发作的右上腹疼痛,易与右侧肾绞痛相混淆。但有右上腹局限性压痛、反跳痛及肌紧张。尿常规检查一般无异常发现,B超常能提示胆囊炎症等,可以予以鉴别诊断。
表现为右下腹疼痛,应与输尿管结石发作时下腹部的放射性疼痛相鉴别。但一般为转移性右下腹痛,可伴发热,压痛部位局限,右下腹麦氏点(右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处)压痛、反跳痛及肌紧张。尿液常规一般正常,B超等影像学检查无结石征象,以此与本病相鉴别。
有突然下腹部剧痛,有闭经史及失血症状,下腹部有腹膜刺激征,妇科检查有相应体征。B超及腹部X线可通过有无结石协助鉴别诊断。
老年上尿路结石一般需要长期间歇性治疗,治疗的目的是去除梗阻因素和感染因素,排除结石,减除对肾脏及输尿管的损害,减轻患者的痛苦,一般通过药物及手术治疗。
上尿路结石引起疼痛痛急性发作时,首先应解痉止痛,可遵医嘱使用阿托品、山莨菪碱、哌替啶、含服硝苯地平等。还可进行局部热敷,中医辅助针刺肾俞、京门、三阴交、足三里或耳针,以达到缓解疼痛的目的。
这两种药均为非甾体类药物,它们具有中等程度的镇痛作用。双氯芬酸钠还能够减轻输尿管水肿,减少疼痛复发率,常用方法为肌肉注射。吲哚美辛也可以直接作用于输尿管,患者可遵医嘱口服,或者吲哚美辛栓剂塞肛。
该类药物为阿片类药物,具有较强的镇痛和镇静作用,对于严重肾绞痛及输尿管放射性绞痛的患者医生根据实际情况进行肌肉注射。需要注意的是阿片类药物在治疗绞痛时不应单独使用,一般需要配合阿托品等解痉类药物一起使用。
为解痉药,该类药物可以松弛平滑肌,缓解痉挛。
尿酸结石用枸橼酸氢钾钠、碳酸氢钠碱化尿液,口服别嘌呤醇及饮食调节等方法治疗,效果较好。
冲击波源发出的冲击波对准结石连续发射,结石被逐渐粉碎成细砂,随后经尿液排出体外。目前认为直径≤2cm的肾盂或肾盏单发结石,或总体积与之相当的多发结石是该手术的最佳适应证。
具有创伤小、疗效高、并发症少、适应证广、恢复快等优点,是肾、输尿管复杂性结石治疗的首选方法。该方法是指在B超引导或X线荧光透视监控下,通过经皮肾穿刺造瘘所建立的通道,在肾镜直视下借助取石或碎石器械达到去除结石、解除梗阻的一种微创技术,主要用于治疗一些复杂性肾结石。
逆行输尿管镜治疗上尿路结石以输尿管软镜为主,其损伤介于体外冲击波碎石术和经皮肾镜取石术之间。
中药和针灸对结石排出有促进作用,常用单味中药有金钱草或车前子等;常用针刺穴位是肾俞、膀胱俞、三阴交、阿是穴等。
老年上尿路结石通过药物、手术等治疗后,可清除结石,缓解症状,预后良好。大多数患者经过治疗不影响寿命,能治愈。患者出院后要定期到医院进行尿液检查及B超检查。
大多数老年上尿路结石经积极治疗后,能治愈。
大多数老年上尿路结石患者积极治疗后,一般不影响寿命。
定期进行尿液检查及B超检查,复查时间建议为每隔3-6个月之间复查一次。复查后无不适症状,可自行在家观察,如有不适随时就诊。
老年上尿路结石的护理以减轻患者症状为目的,不同的结石种类应限制相应的饮食注意营养均衡,同时应该增加粗粮及粗纤维饮食。
草酸钙结石应限制高钙饮食和高草酸饮食,以及高糖及脂肪类等,如甘蓝、杏仁、花生、甜菜、肥肉、葡萄等。
可食用乳制品(牛奶、干酪等)、豆腐和小鱼等食品,成人每天钙的摄入量应为 1~1.2 克。
同时应限制钠盐的摄入,限制动物蛋白质的过量摄入,减少维生素 C 的摄入。
尿酸结石避免食用动物内脏和高嘌呤食物,高嘌呤食物如啤酒、火锅等。
磷酸盐结石限制食物磷酸摄入。如碳酸饮料、鸡蛋等。
应该增加粗粮及粗纤维饮食,如燕麦、玉米、豆类等。
老年上尿路结石患者应该养成良好的生活方式,进行适当的运动,选择舒适的居住环境。患者遵医嘱用药,不可自行增加药量,以免出现不良后果。如果出院后出现尿量明显减少应该及时到医院就诊,同时还应注意药物的不良反应。
患者应养成良好的生活方式,减轻体重,纠正可引起尿液成分改变的相关因素,促进疾病的恢复,预防新的肾结石的发生。
对于药物排石治疗的患者,日常生活中可适当的增加锻炼,以便于细小的结石能够更加容易的排出。
患者选择舒适、整洁、安静的居住环境,合理调整室内温、湿度,保证光线柔和,减少噪音干扰。
患者平时需注意自己有无漏尿情况。同时保持覆盖伤口的敷料干燥、清洁,以免发生感染。
遵医嘱按时服药,切勿自行停药及减量。
患者需要监测治疗后排尿的情况,如果出现尿量明显减少,应及时到医院就诊。
患者要注意药物的不良反应,如出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,应立即停药并及时就医。
根据老年上尿路结石的病因及诱因,最关键的预防手段就是注意饮食管理、多饮水、去除局部复发因素,同时可进行适当的运动。对发生尿路感染的人群,应该定期到医院进行该病的早期筛查。
对发生尿路感染的人群,可定期到医院进行B超检查的检查,如发现异常应该积极的治疗。
注意饮食管理,限制肉类食品摄入,限制钠盐、草酸、嘌呤类食物摄入,增加食用富含纤维素的粗粮,增加富含枸橼酸的水果摄入。
饮用足够多的水,保持每日尿量2000~3000ml以上,可大幅度降低尿液中盐的饱和度,减少结石高危患者形成结石的几率。
尿路梗阻、感染和异物是促进结石形成的主要局部因素,在结石的预防中需要通过解除梗阻、控制泌尿道感染和取出结石等异物,打破这三者之间互为因果、互相促进的恶性循环。
进行适当的运动,避免久坐也可有助于预防结石的形成。
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