单纯疱疹

局限性群集性小水疱，好发于皮肤黏膜交界处，以口周及生殖器部位为多见。口腔表现为群集性小水疱，很快破溃形成浅表溃疡，表现为红斑、浅溃疡。生殖器疱疹男性多发生在龟头、冠状沟、阴茎体等部位，女性多发生在大小阴唇、阴道口、会阴、肛周等。开始表现为红斑、丘疹或丘疱疹，迅速发展为小水疱，2~4天后破溃形成糜烂和溃疡。局部有瘙痒、疼痛或烧灼感。

水痘样疹

以皮损区突然发生脐窝状水疱，并伴有全身症状为特征。

水痘

好发于儿童，临床上以发热、全身分批出现散在的红色斑疹、丘疹、水疱为特点，从头面部向躯干、四肢放射。12~14小时后皮损迅速发展为直径1~3mm的水疱，数目从数个到数百个不等，疱液清亮，周围发红。

带状疱疹

皮肤先出现红斑，然后出现丘疹、水疱，水疱发亮，外周有红晕。以簇集性水疱排列呈带状，沿周围神经走向呈单侧分布，伴明显神经痛为特征。

部分患者可能出现发热、头痛、全身不适、食欲缺乏、咳嗽或轻度腹泻等前驱症状。

单纯疱疹

可并发病毒血症，导致全身散发性感染，多伴有高热，导致多个内脏受损，皮肤黏膜表现为广泛性水疱。

水痘样疹

皮疹累及眼部可导致结膜炎、角膜炎等。继发细菌感染可致败血症、病毒血症，可引起脑炎、肝炎、肺炎等，症状表现为呼吸困难、干咳、咳血，或谵妄、癫痫发作，或恶心、呕吐、头痛，或发热、急性腹痛、背痛等。

水痘

成人患水痘，其症状较儿童严重，表现为高热持续不退，全身症状严重，皮疹融合成片，易发生肝炎、肺炎等并发症。机体抵抗力低下可导致特殊疹型的水痘和播散性水痘。前者包括大疱型、出血型和坏疽型水痘，播散性水痘指病毒扩展至脑、肝、肺、心脏等处并出现相应的临床表现。

带状疱疹

当三叉神经第一支受累时，可发生眼部带状疱疹，表现为结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎、角膜溃疡，可致失明。当病毒侵犯面神经和听神经而累及膝状神经节时，可影响面神经的运动与感觉纤维，引起面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称Ramsey-Hunt综合征。

患者出现明显疱疹前驱症状以及典型症状，如皮损、发热、头痛、全身不适等，应及时就医。一般优先就诊于皮肤科，一般需进行细胞学检查、抗原检测、病毒培养等。临床医生一般会将疱疹与脓疱、梅毒等进行鉴别诊断。

单纯疱疹

出现发热、头痛、全身不适、肌痛、局部淋巴结肿大等全身症状，应及时就医。

水痘样疹

突然出现高热、全身不适、恶心、呕吐、嗜睡等中毒症状，应及时就医。

水痘

出现发热，全身分批出现散在的红色斑疹、丘疹、水疱时，应及时就医。

带状疱疹

有轻度发热、全身不适、食欲缺乏等前驱症状，皮损部位有皮肤感觉过敏灼热、神经痛等症状，应及时就医。

• 当患者出现皮肤损害时，可去皮肤科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如结膜炎、角膜炎、脑炎、肝炎、肺炎，可到相应科室就诊，如眼科、内科等。

• 哪里感到不适？

• 症状出现了多久？

• 目前是否有其他不适？(如发热、头痛、全身不适等)

• 出现症状后采取过什么治疗措施？

• 曾经是否发生过此类症状？

单纯疱疹

细胞学检查

细胞学检查取新鲜水疱底的疱液作涂片，用Giemsa染色或Wright染色，镜检可见感染细胞呈气球样变，并见多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体，需排除水痘、带状疱疹才可诊断是单纯疱疹。

抗原检测

用直接免疫荧光或免疫酶等方法检测临床标本中单纯疱疹病毒抗原，敏感性70%~90%。

DNA检测

用聚合酶链反应扩增临床标本中的单纯疱疹病毒特异性DNA片段，敏感性和特异性均高。

病毒培养

分离和鉴定出单纯疱疹病毒是确诊本病最可靠的方法，新鲜皮疹的培养阳性率达80%~90%，48小时后的皮损易出现假阴性。

血清学检查

用ELISA或免疫印迹方法进行单纯疱疹病毒型特异性血清学诊断试验，可区分血清中的抗HSV-1和抗HSV-2抗体，主要用于诊断原发感染(急性期血清抗体阴性，恢复期抗体转阳或滴度升高4倍)、确认个体感染状况、孕妇产前监测和流行病学研究。

水痘样疹

细胞学检查

细胞学检查取新鲜水疱底的疱液作涂片，用Giemsa染色或Wright染色。

HSV检测

新鲜水疱取材做HSV组织培养或抗原检测或DNA检测，可分离出HSV或检测到HSV抗原或DNA。

组织病理检查

可显示HSV感染的特征性变化，在表皮内或表皮下可见水疱或脓疱，有网状和气球变性，并可见多核细胞。

水痘

细胞学检查

疱底刮取物作涂片，Giemsa染色或Wright染色后镜检可见多核巨细胞和核内包涵体。

带状疱疹

细胞学检查

疱底刮取物作涂片镜检可见多核巨细胞和核内包涵体。

抗原检测

用直接免疫荧光法检查疱底刮片，疱疹病毒抗原阳性。

单纯疱疹

根据群集性小水疱好发皮肤黏膜交界处，病程较短，易复发等临床特点，可作出临床诊断。从皮疹中分离出HSV，或检测到HSV抗原或DNA可以确诊。

水痘样疹

好发儿童，有异位性皮炎、湿疹等皮肤病史，有单纯疱疹接触史，原有皮损上突发多数脐窝状水疱和脓疱，并伴有全身症状等，临床诊断可以成立。从皮疹中分离出HSV或检测到HSV抗原或DNA可证实诊断。

水痘

根据发热、头痛等前驱症状，皮肤分批出现斑疹、丘疹、水疱、结痂及向心性分布，黏膜亦可受累等特点，诊断可以成立。

带状疱疹

主要依据临床诊断，根据簇集性水疱排列呈带状，沿周围神经分布，单侧性，伴神经痛等特点，可以作出诊断。

脓疱

皮损为散在性脓疱，周围有红晕，表面覆有脓痂，涂片或培养可查见细菌。疱疹涂片检查多为病毒。

固定性药疹

病前有服药史，皮损为水肿性紫红色斑，表面可出现大疱，复发多出现在固定部位，常见于口周、口唇和外阴部等皮肤-黏膜交界处，愈后留有色素沉着。疱疹多无服药史。

梅毒

生殖器疱疹需要与一期梅毒的硬下疳相鉴别，硬下疳为单个质硬的溃疡，无疼痛感，无复发史，暗视野显微镜检查梅毒螺旋体阳性，梅毒血清学试验阳性。而疱疹梅毒血清学试验阴性。

软下疳

为生殖器部位多个质软的溃疡，有疼痛，与原发性生殖器疱疹的溃疡相似，但溃疡较深，边缘不整齐，表面分泌物多，常伴有化脓性腹股沟淋巴结炎，直接显微镜检查和细菌培养可检出杜克雷嗜血杆菌。而疱疹细菌培养验不出细菌。

疱疹可自然痊愈，但应防止继发性感染，为促进痊愈可使用抗病毒药物治疗，也可使用止痛类药物，缓解患者症状。配合使用维生素，可加速缓解症状。

阿昔洛韦

阿昔洛韦是治疗疱疹病毒感染的首选药。与口服和局部使用相比，其静脉滴注更有助于缩短病程，其口服生物利用度低，带状疱疹病毒易产生抗药性。

伐昔洛韦

吸收好，转化快，生物利用度比阿昔洛韦高3~4倍。在辅助应用止痛剂，营养受损神经的基础上，采用伐昔洛韦治疗带状疱疹，疗效较好。

泛昔洛韦

在体内吸收分解为喷昔洛韦，生物利用度高，可用于免疫缺陷患者的皮肤黏膜单纯性疱疹感染和急性带状疱疹。

索利夫定

本品为胸苷类似物，一般用于AIDS患者带状疱疹的治疗。

镇静止痛药

带状疱疹后神经痛可选择加巴喷丁或普瑞巴林，常见有嗜睡、眩晕、运动失调、疲劳、眼球震颤、头痛、震颤、复视、鼻炎及恶心与呕吐等不良反应。

该疾病一般无需手术治疗。

中医认为疱疹多因情志不遂、饮食失调、外感毒邪等致脾失健运、湿浊内停、郁而化热、湿热搏结而发病。根据临床辨证采用不同方剂，如龙胆泻肝丸、凉血地黄汤、除湿胃苓汤等，需到正规医疗机构，在医师指导下治疗。此外，还可用普通针刺、火针等辅助治疗。

紫外线、频谱治疗仪和红外线等局部治疗，可促进水疱干结痂，缓解疼痛。

疱疹一般具有自限性，规范治疗后多可治愈。

多数疱疹患者进行规范治疗后，一般不会影响自然寿命。

根据具体情况遵医嘱进行复查，如病情出现变化，请及时就医。

疱疹患者急性发作期应严格控制自己的饮食，避免进食影响疾病恢复的食物，治愈后也应改善饮食习惯，以清淡饮食为宜，以防复发。

• 患者减少摄入煎、烤、烹、炸、油腻的食物，特别是辛辣刺激饮食、海鲜以及酒，急性恢复期应禁止食用。

• 可适当补充维生素B及维生素C，可有助于加速恢复，也可多食用含有维生素的蔬菜水果，如橙子、猕猴桃、百香果等。

疱疹患者应特别注意皮肤护理，尽量避免水疱破溃，防止出现感染症状而延误恢复时间，增加患者痛苦。患者需要增强机体抵抗力，适当运动，促进身体恢复，预防疱疹复发。

• 了解药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，正确服用。根据疗程口服，如未出现缓解，及时告知医生。

• 注意皮肤清洁，避免指甲过长，避免搔抓使疱破溃，及时更换衣物，以防感染。

• 生活规律，可适度运动，增强抵抗力。

• 出现水疱时，避免与他人密切接触。

• 注意患者是否出现高热、嗜睡等症状，如出现症状及时就诊。

• 注意药物服用时间及病情变化。

• 生殖器疱疹患者在治疗期间应避免进行性生活。

由于疱疹存在传染性，需注意个人卫生及避免接触已发病患者。儿童接种水痘减毒活疫苗可起到预防作用。

• 注意作息时间，避免精神压力过大，过度疲劳。饮食以清淡为主，多食蔬菜、水果，以补充维生素。

• 适当的运动，增强抵抗力。

• 室内注意通风，保持环境的清洁，勤洗手，注意卫生。

• 避免去人多密集的地方，以防传染。

• 不与他人共用物品，不与疱疹患者密切接触，不进行性行为或者进行性行为时采取安全措施。

• 接种水痘-带状疱疹病毒疫苗。