石棉沉着病早期可无症状及X线改变，仅有活动后气短，患者起病多隐匿，症状出现多在接尘10年以上，但少数也有仅在接尘后1年左右而出现症状者。石棉沉着病典型症状为缓慢出现、逐渐加重的呼吸困难，早期以劳力性为主，严重程度与接触粉尘时间和浓度有关。一般为干咳，严重吸烟者咳嗽往往较重，且伴有黏液痰。胸痛往往较轻，常为背部或胸骨后钝痛。

咯血较少见，如合并肿瘤可发生咯血，合并感染时始有发热、咳脓痰。

支气管炎、肺炎

为常见并发症，患者可出现咳嗽、咳痰等呼吸道症状，气促症状较为明显，若并发大叶性肺炎，还可出现铁锈色痰、高热、呼吸衰竭等症状。

肺心病

石棉沉着病晚期肺组织广泛纤维化，使肺小动脉内膜增厚、闭塞，肺循环阻力增加，肺动脉高压，故易发生肺源性心脏病和呼吸衰竭。

肺结核

石棉沉着病合并合并肺结核者不如矽肺常见，且多数病情较轻，疗效较好。目前国内石棉沉着病合并肺结核者约占10%。

肺癌

石棉沉着病主要合并症为肺癌，石棉沉着病发生肺癌的几率增高2~10倍，吸烟者更甚，大约50%石棉沉着病患者死于肺癌。由于肺纤维化致使肺癌早期发现较为困难，而且由于肺功能受损也难以承受手术治疗。

胸、腹膜间皮细胞瘤

发生率明显高于一般人群，间皮瘤往往在接触石棉多年后才发病，且多隐蔽，往往需要活检才能确诊，治疗与肺癌一样常需采用保守疗法。

其他并发症

患者还可出现阻塞性肺气肿、自发性气胸、胃肠道肿瘤及喉癌等并发症。

石棉沉着病早期多无临床表现，患者多在体检时发现，因此长期接触石棉的患者需定期体检，出现临床症状的患者，应及时就医，进行治疗，以提高生活质量。

• 存在石棉风险暴露的人群，应定期体检。

• 出现呼吸困难、气促、发热、咳浓痰、咯血、胸痛、乏力、盗汗、痰中带血等症状，应立即就医。

• 已确诊为石棉沉着病的患者，突然出现的胸痛、呼吸困难、发绀、意识不清等症状，建议立即就医。

大多患者优先考虑去呼吸内科或职业病科就诊。

• 因为什么来就诊的？
  

• 有没有咳嗽的症状？严重程度如何？已经出现了多久?
  

• 哪些情况下症状会加重或缓解？
  

• 是否吸烟？是否大量吸烟？是否已戒烟?
  

• 是否有石棉暴露史？暴露时间多久？
  

• 平时是否有规律的体育运动？心理压力大吗？是否规律饮食或休息?

胸部X线检查

当肺部改变为“0+”时，若两侧胸壁局限性胸膜斑，可定为“Ⅰ”；如肺部病变为“Ⅰ”，而胸膜改变涉及部分心缘膈面，使其变模糊时，可定为“Ⅱ”；若肺内阴影未达到“Ⅲ”的标准，但胸膜改变累及心缘，呈“蓬发心”，可定为“Ⅲ”。

实验室检查

痰液或支气管肺泡灌洗液中可查到石棉小体，为石棉接触史的证据。血清类风湿因子阳性，抗核抗体阳性，胸腔积液为无菌浆液性或浆液血性渗出液。

肺功能检查

石棉沉着病肺功能改变为典型的肺容量减少和弥散功能受损，气体交换异常。

高分辨率CT(HRCT)

石棉沉着病在HRCT上的特征性表现包括：

• 长度不等和胸膜平行的线条状阴影。
  

• 肺内贯通着长度为2~5cm的线条影，并可延伸到胸膜的表面。
  

• 小叶间隔线的增厚以及次级肺小叶结构的增厚。
  

• 蜂窝样肺改变。
  

主要依靠石棉接触史与胸部X线表现。

• 有长期石棉接触史，如矿工、加工厂工人、石棉厂周围人群。
  

• 胸部X线检查可见有胸膜改变和肺实质改变。
  

• 实验室检查可见痰液或支气管肺泡灌洗液中可查到石棉小体。

肺含铁血黄素沉着症

该病多见于成年风心病二尖瓣狭窄反复发生心力衰竭的患者，长期反复的肺毛细血管扩张、淤血和破裂出血，含铁血黄素沉着于肺组织中。痰涂片普鲁氏蓝染色可见细胞内有蓝色颗粒，为含铁血黄素颗粒，通过实验室检查即可鉴别。

肺泡微石症

该病特点是肺内充满细砂状结石，与家族遗传有关。X射线表现两肺满布弥漫性细小砂粒样阴影，数量极多，在两肺下野及内带密集，肺尖部较少，X射线常多年不变。病变进展缓慢，早期可没有任何症状。有家族史，同胞兄弟中亦有相同病例可资鉴别。支气管肺泡灌洗液沉淀物在高倍视野中可见大量磷酸钙盐结晶，通过实验室检查即可鉴别。

外源性变应性肺泡炎

该病为吸入外界有机物或生物代谢物、真菌等所引起的过敏性肺泡炎。组织学特征早期为肺泡炎和慢性间质肺炎，伴肺泡内渗出性水肿。炎症和水肿消退后继之出现非干酪性肉芽肿，亦称为急性肉芽肿肺炎，有时累及终末细支气管。通过实验室检查即可鉴别。

矽肺

矽肺是含30%~50%高浓度游离二氧化矽粉尘所致的疾病，晚期X线显示形成融和块状阴影伴大疱性肺气肿，患者肺功能显著减退，多死于肺心病。通过影像学检查即可鉴别。

石棉沉着病主要为对症治疗和处理合并症，在早期肺泡炎阶段使用皮质激素治疗可能有效，患者需积极遵医嘱进行治疗，改善预后。

基础治疗

主要是远离有石棉的环境，进行饮食调理、身体锻炼及中医药调理。

肺部物理治疗

如控制咳嗽，配合有胸部叩击和振动的体位引流，可以缓解症状。

吸氧及雾化药物治疗

吸入黏液溶解药及增加液体摄入，有助于缓解呼吸道症状。缺氧患者需经导管或者面罩给氧，患者PaO2如低于40mmHg时，通过机械通气给氧。

合并症的治疗

如肺源性心脏病患者，可给予利尿药、地高辛制剂，限制盐摄入，呼吸道感染时立即给予抗生素治疗。当存在可逆性阻塞时，可给予支气管扩张药。

抗纤维化阶段的药物治疗

主要是针对不同靶点或途径的药物，如化学药物磷酸哌喹、磷酸羟基哌喹、柠檬酸铝、色甘酸钠和N-乙酰半胱氨酸，中药制剂如汉防己甲素、桑叶、泡利芬、千金藤素。

重症患者可进行肺移植，能有效改善患者症状，提高患者生存率。

石棉沉着病目前尚不能治愈。

石棉沉着病患者的自然寿命会缩短，具体生存期与患者病情、治疗手段有关。

石棉沉着病患者需进食高热量、高蛋白饮食，少食多餐，使患者保存体力，防止疲乏。饮食以清淡为主，多吃果蔬，合理搭配膳食，注意营养充足。

• 忌辛辣刺激、油腻食品，多吃富含维生素、蛋白质的食物。

• 保证饮水量充足，以稀释痰液。

• 戒烟、戒酒，吸烟可加重病情，甚至会增加罹患癌症的风险。

石棉沉着病的患者应加强生活护理，规律作息，合理膳食，遵医嘱用药，进行适当的运动，增强身体抗病能力，改善预后。

• 避免去粉尘较多的地方，如果因工作无法避免，可佩戴护具保护。

• 预防感冒，少去人流量密集的地方，出门做好个人防护。

• 适当锻炼身体，但不可剧烈运动，若出现喘憋，应立即休息。

患者注意预防并发症，若已经存在并发症，要注意控制病情，出现症状加重，要及时就医。

石棉沉着病预防的关键在于最大限度的防止石棉粉尘的吸入，如做好个人防护和长期接触石棉的人群需定期进行体检。有慢性阻塞性肺疾病、活动性肺结核等疾病的人群避免从事接触粉尘的工作。

长期接触石棉的人群需定期进行体检，包括胸部X线、肺功能检查等。

• 经常接触石棉粉尘的工人上班应更换衣服并进行清洗，禁止将工作服穿着离开工作场所及防止污染家庭环境。
  

• 有以下疾病不宜从事接触粉尘的工作：活动性肺结核、慢性阻塞性肺疾病、慢性间质性肺炎、伴肺功能损害的疾病。