膀胱结核是肾结核最严重的并发症之一，当膀胱结核进展至膀胱容量＜小于50ml时，临床上称为结核性膀胱挛缩，临床上较为罕见，好发于既往结核感染病人，平均年龄35岁左右，男性稍多于女性。临床上针对该疾病主要利用抗结核病药物进行治疗，后可依据病情发展情况进行手术治疗，结核性膀胱挛缩一般可以治愈，患者需要遵医嘱进行复诊。

结核性膀胱挛缩通常继发于肾结核，患者可因肾脏结核感染侵犯膀胱及相应部位，由于不断刺激与病情发展，最终引起该疾病的发生。

患者由于肾结核沿尿路下行，逐渐引起膀胱感染，结核结节在输尿管膀胱交界处生长，逐渐侵犯周围组织，导致溃疡、瘢痕的形成。逐步发展引起膀胱容量减少，发生结核性膀胱挛缩。

流行病学统计，结核性膀胱挛缩为罕见性疾病，在我国结核性膀胱挛缩在泌尿系结核中所占比例约为12.5%。因膀胱结核缺乏特异性临床症状，常出现延误诊断，最终导致结核性膀胱挛缩的发生。男性稍多于女性。

结核性膀胱挛缩好发于既往结核感染病人、活动期的结核病人，平均年龄35岁左右。

膀胱刺激征

反复尿意强烈，可能排尿时还会有会阴部、耻骨上区或尿道内疼痛灼烧感。

尿失禁

排尿不受控制，非主观意愿进行排尿反射。

尿路刺激征

尿频、尿急、尿痛，反复想排尿，可无尿或少尿。

部分结核性膀胱挛缩患者出现肾功能不全，氮质血症。

结核性膀胱挛缩可出现输尿管反流、膀胱憩室、膀胱阴道瘘等并发症。

输尿管反流

患者可由于排尿时尿液从膀胱反流至输尿管和肾盂，表现出尿频、尿急、尿痛和发热等情况，严重时表现为典型的急性肾盂肾炎。

膀胱憩室

如有梗阻、感染，可出现排尿困难、尿频、尿急、尿路感染等症状。有的憩室可压迫膀胱颈及尿道，导致下尿路梗阻。憩室无肌缩力可导致尿液引流不畅，易伴有输尿管膀胱反流，可出现一侧或双侧肾积水，最终导致肾衰竭。也有先天性巨大憩室不并发尿路梗阻者。由于膀胱憩室壁肌纤维很少，在排尿时巨大憩室内尿液不能排出。

膀胱阴道瘘

膀胱和阴道之间存在异常瘘道，称为膀胱阴道瘘。膀胱阴道瘘的临床表现为尿液的持续逸出。尿瘘的发生可出现在损伤时，或损伤后数天和数周内。尿瘘的严重程度取决于瘘道的大小和位置。瘘道小者，逸尿症状较轻。

结核性膀胱挛缩患者如发现尿痛、尿急、尿频甚至出现盗汗等症状时，应前往医院泌尿外科或传染科进行就诊，进行膀胱镜抗酸染色等检查，应与急性膀胱炎和炎症性膀胱挛缩进行鉴别。

• 一旦发现膀胱刺激症，短时间内该前往医院进行检查。

• 如出现全身浮肿、消化道功能紊乱、明确原因的腰背酸痛等氮质血症征兆应立即前往医院就诊。

• 大多患者优先考虑去泌尿外科就诊。

• 如结核病症较严重应前往传染科就诊。

• 目前泌尿系统有何不适？

• 是否出现发热、盗汗、消瘦等症状？

• 是否有既往病史，接触过结核病人吗？

• 有无药物过敏史？

• 每天排尿量如何？

分段尿液分析

化验尿液成分，了解患者尿液中白细胞、红细胞等情况。

尿培养

通过尿培养，主要了解是否存在细菌感染。

静脉肾盂造影

通过静脉肾盂造影，了解患者是否有肾脏损害。

膀胱造影

膀胱造影主要用来观察患者是否存在膀胱区病变，以及目前病变程度。

尿道造影

观察尿道是否通畅，是否有狭窄。

超声检查及CT扫描

这两项检查主要用于判断结核是否累及其他器官。

膀胱镜检查

膀胱镜检查是一种较为直观的检查手段，可以直接观察病变部位的病理性改变，帮助医生判断患者目前病情严重程度。

病理活检

此项手段为诊断金标准，通过病理活检，了解是否存在结核杆菌。

• 患者有肾结核病史，经过治疗之后仍出现严重尿频、尿急、尿痛等现象，并且尿量减少，伴有血尿。通过检查发现患者膀胱容量＜小于50ml。

• 通过膀胱造影检查发现患者膀胱容量明显缩小，＜50ml，可出现膀胱输尿管反流，甚至肾积水。

• 通过病理活检，检测出结合杆菌。

结核性膀胱挛缩的诊断主要依据临床症状、尿化验、及膀胱造影等，并应与膀胱结核引起的炎症性痉挛相鉴别。

• 在临床症状方面，膀胱结核引起的炎症性痉挛除尿频外，多伴有尿痛、脓尿、血尿等，经抗结核治疗后可以好转，而膀胱挛缩的症状除尿频及尿失禁外，常无尿痛、脓尿、血尿等，经抗结核治疗后症状不能好转，同时由于膀胱病变的进一步纤维化，症状反而加重。

• 在尿常规化验方面，膀胱结核的炎症性痉挛寸，脓尿及血尿的程度与尿频基本一致，而膀胱挛缩时尿频虽显着，但尿内炎性细胞并不增多。

• 必要时寸用鞍麻作鉴别，膀胱结核所致的炎症性痉挛在鞍麻后膀胱容量扩大，而膀胱挛缩则不能扩大。

结核性膀胱挛缩主要以消除病灶抗感染，扩大膀胱容积，抗结核治疗，积极治疗并发症为主，必要时可进行手术治疗，扩大膀胱容积，患者一般需要长期间歇性治疗。

结核性膀胱挛缩治疗以抗结核病治疗为主。

抗结核病治疗药物

临床上可应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等药物。应注意抗结核病药物肝肾毒性较强，肝肾功能异常病人应慎用。

手术应在患肾已切除、抗结核药物治疗半年以上、膀胱结核病灶基本愈合的情况下进行；对于肾积水致肾功能严重受损者，应先行肾造瘘术，待肾功能恢复后可施行手术。

输尿管与新膀胱做抗反流吻合

存在输尿管反流或狭窄的患者。

回肠代输尿管术

于输尿管多次狭窄而无法行狭窄切除术者。

乙状结肠膀胱扩大术

乙状结肠膀胱扩大术相对复杂，术后易出现多种并发症。早期并发症包括伤口感染、肠梗阻、吻合口瘘、出血需再次手术等，晚期并发症包括手术失败、代谢紊乱、膀胱穿孔、膀胱憩室、膀胱输尿管反流、尿失禁、黏液形成、感染、结石、肿瘤等，因而术后必须定期复查。

结核性膀胱挛缩患者能治愈。

结核性膀胱挛缩患者一般不会影响自然寿命。

结核性膀胱挛缩患者出院后1月复诊一次，不适随诊，复诊时应检查膀胱镜，观察是否膀胱容量扩大或缩小。

结核性膀胱挛缩患者饮食无特殊注意事项，正常饮食即可。

结核性膀胱挛缩患者日常要形成良好个人卫生习惯，多注意患者饮水量情况变化，如发生排尿不通畅应及时就诊。

结核性膀胱挛缩患者日常要形成良好个人卫生习惯，多注意患者饮水量情况变化，如发生排尿不通畅应及时就诊。

结核性膀胱挛缩主要病因为结核病感染，因此控制结核病为预防的重中之重，对结核病的防护措施需做好，对结核分枝杆菌感染患者要尽早治疗，避免发生结核性膀胱挛缩。

• 改善生活习惯，避免生活压力过大，避免精神紧张。

• 加强个人卫生护理。

• 合理饮食，控制糖类摄入，控制血糖。

• 与结核病人接触前做好防护措施，如有暴露风险的患者，及时前往医院就诊。

• 新生儿及婴幼儿应按时接种卡介苗。