急性单纯疱疹病毒性脑炎是由单纯疱疹病毒感染引起的一种急性中枢神经系统感染性疾病。其病变主要侵犯颞叶、额叶和边缘系统，引起脑组织出血性坏死和(或)变态反应性脑损害。任何年龄和季节均可发病，约1/4患者可有口唇疱疹史。病情在数日内快速进展，多有意识障碍(嗜睡、昏迷或去皮质状态)，重症者脑实质广泛坏死和脑水肿引起颅内压增高，多因脑疝形成而死亡。主要通过抗病毒治疗，经及时治疗，多数预后良好。

HSV-1型脑炎

由HSV-1型病毒引起，约占HSE(单纯疱疹病毒性脑炎)的90%。HSV-1感染通常局限于口咽部，通过呼吸道飞沫或分泌物直接接触传播给易感者。

HSV-2型脑炎

由HSV-2型病毒引起，HSV-2主要通过性接触或母婴传播。

急性单纯疱疹病毒性脑炎是由单纯疱疹病毒感染引起，好发于免疫力低下人群和与急性单纯疱疹病毒性脑炎密切接触者等，还可能因吸烟等因素诱发。

病毒感染

急性单纯疱疹病毒性脑炎是由单纯疱疹病毒感染，引起的一种急性中枢神绎系统感染性疾病。HSV(单纯性疱疹病毒)是一种嗜神经性DNA病毒，有两种血清型，即HSV-1和HSV-2。HSV-1感染通常局限于口咽部，通过呼吸道飞沫或分泌物直接接触传播给易感者。HSV-2主要通过性接触或母婴传播。

劳累、酗酒、吸烟可致人体免疫力降低，病毒可在人体免疫力降低时致病。

急性单纯疱疹病毒性脑炎呈全球性分布，国外发病率为(4~8)/10万，患病率为10/10万；国内尚缺乏准确的流行病学资料。该病可见于任何年龄，无明显性别差异，且发病无季节性。

急性单纯疱疹病毒性脑炎主要通过性接触、母婴以及飞沫传播。

免疫力低下人群

当人体免疫力低下时，潜伏在体内的HSV(单纯性疱疹病毒)激活，经三叉神经分支到达颅底脑膜，引起颞叶和额叶眶回坏死，约半数以上的HSE(单纯疱疹病毒性脑炎)起因于这种内源性病毒活化。

与急性单纯疱疹病毒性脑炎密切接触者

HSV-1主要通过密切接触或飞沫传播，如与急性单纯疱疹病毒性脑炎密切接触可能感染。

病毒感染患者

约25%病例为原发感染，病毒经嗅球和嗅束直接侵入脑叶，或口腔感染后病毒经三叉神经入脑引起脑炎。

感染

表现起病早期多有发热，体温可达39度，少数伴有上呼吸道感染症状。

神经症状

首发症状多突出表现为精神行为异常和人格改变，如错觉、虚构、懒散、情感淡漠、缄默、幼稚、行为冲动或怪异、幻觉、妄想等，部分患者可因精神行为异常为首发或唯一症状而就诊于精神科，其后认知功能障碍较常见，主要表现为反应迟钝、记忆力下降、定向力障碍及内省力缺乏等。

脑部损害征象

常发生在精神症状之后，主要表现为局限性或全身性抽搐发作，不对成性神经系统损害体征和脑膜刺激征等。

口唇疱疹

少数患者可能因为三叉神经受感染而出现口唇疱疹。

癫痫

常有癫痫发作，可为部分性或全身性，部分患者可表现为不同形式的自动症(如咂嘴、咀嚼、吞咽、舔舌、流涎等)，重症患者可呈癫痫持续状态。

昏迷

患者可出现不同程度意识障碍，表现为意识模糊、嗜睡、昏迷。

脑疝

可致颅高压，颅高压表现如头痛、恶心、呕吐，严重者可出现脑疝。

如果患者出现意识障碍、昏迷、癫痫、呼吸心跳暂停等情况应立即就医，且优先去神经内科，配合脑电图、头颅CT、头颅MRI等和临床症状即可确诊，但需与其他病毒性脑炎、急性播散性脑脊髓炎等疾病相鉴别。

• 出现发热、头痛、肌痛嗜睡、腹痛、腹泻等症状，需要在医生的指导下进一步检查。

• 出现口唇疱疹、精神行为改变，如错觉、虚构、反应迟钝、记忆力下降等及时就医。

• 出现意识不清、昏迷、癫痫、呼吸心跳暂停情况应立即就医。

本病优先考虑去神经内科，情况较危急者可就诊于急诊科。

• 最近有哪些不适？
  

• 是否出现以下症状？(头痛、恶心、呕吐、肌痛)
  

• 之前做过什么检查？
  

• 最近是否有过劳、饮酒史？
  

• 既往有哪些病史？

脑电图检查

早期即可出现脑电波异常，常表现为弥漫性高波幅慢波，以单侧或双侧颞、额区异常更明显，甚至可出现颞区的尖波与棘波，帮助疾病诊断。

头颅CT检查

大约50%患者出现一侧或两侧颞叶和(或)额叶低密度灶，病灶常边界不清，部分有占位效应，若在低密度灶中有点片状高密度灶，提示有出血。

头颅MRI检查

典型表现为在颞叶内侧、额叶眶回、岛叶和扣带回出现局灶性水肿，T1加权像上为低信号，但不明显，T2加权像上为明显高信号，FLAIR加权像呈明显高信号。帮助诊断

脑脊液检查

脑脊液检查压力常增高，细胞数多增加，一般在(30~200)×10⁶/L，可高达1000×10⁶/L，以淋巴细胞为主。部分病例早期脑脊液中可出现大量红细胞，红细胞数达(50~500)×10⁶/L或更多，脑脊液变黄，是本病有脑实质出血、坏死的反映。蛋白质轻至中度增加，糖和氯化物大多正常。5%~10%病例初期脑脊液检查可完全正常。

脑活检

是诊断本病的金标准。细胞核内出现嗜酸性包涵体，电镜下可发现细胞内病毒颗粒。

病毒学检查

是确诊本病的依据。双份脑脊液单纯疱疹病毒抗体（IgM、IgG）滴度增加4倍以上，单份脑脊液上述抗体>(1：80)；血清中和抗体或补体结合抗体滴度逐渐增加到4倍以上，或单份血清或脑脊液抗体滴度≤40；检测脑脊液中HSV-DNA：用PCR检测病毒DNA，可早期快速诊断。

• 有上呼吸道感染的前驱症状如发热、咳嗽等，有疱疹病史。
  

• 起病急，病情重。
  

• 明显的精神行为异常、认知功能下降、癫痫、意识障碍。
  

• 脑脊液常规检查白细胞数正常或轻度增多，糖和氯化物多数正常，有灶性出血时红细胞数增多。
  

• 脑电图以颞、额叶损害为主的弥漫性异常及癫痫样放电。
  

• 神经影像学发现颞叶、额叶及边缘叶的炎症性异常信号，以及伴有灶性出血时的混杂性高信号。
  

• 双份血清和脑脊液检查发现HSV(单纯疱疹病毒)特异性抗体有显著变化趋势。
  

• 脑脊液的PCR检测(聚合酶链反应)发现该病毒DNA。
  

• 脑组织活检发现组织细胞核内嗜酸性包涵体，电镜下发现HSV(单纯疱疹病毒)病毒颗粒。

急性播散性脑脊髓炎

急性播散性脑脊髓炎临床表现往往容易与急性单纯疱疹病毒性脑炎相混滑，该病常见于感染或疫苗接种后，急性起病，表现为脑实质、脑膜、脑干、小脑和脊髓等部位受损的症状和体征。影像学多显示皮质下白质多灶性改变，同时可累及白质和白质内核团，病毒学和相关抗体检査阴性。而急性单纯疱疹病毒性脑炎灰质受累显著，精神症状突出，智能障碍较明显，少数患者可有口唇疱疹史，一般不会出现脊髓损害体征，可以此鉴别诊断。

急性单纯疱疹病毒性脑炎需及时治疗，主要包括抗病毒治疗，阿昔洛韦是治疗本病的首选药物，还可以辅以降颅压和对症支持治疗。

主要为抗病毒治疗

阿昔洛韦

是治疗本病的首选药物。阿昔洛韦为一种鸟嘌呤衍生物，能抑制病毒DNA的合成，是广谱抗病毒药物，对HSV-1和HSV-2均有强烈的抑制作用。阿昔洛韦的不良反应相对较少，主要有恶心、呕吐、血清转氨酶升高、皮疹、谵妄、震颤等。

更昔洛韦

与阿昔洛韦相比，增强了抑制病毒DNA合成的作用。更昔洛韦主要不良反应是肾功能损害和骨髓抑制(中性粒细胞、血小板减少)，并与剂量相关，停药后可恢复。

该疾病一般无需手术治疗。

对症支持治疗

加强护理，注意营养和水电解质平衡，及时吸痰，保持呼吸道通畅，防治肺炎和压疮，保持大小便通畅。高热者降温，癫痫发作者行抗癫痫治疗等。

肾上腺皮质激素

有争议，但对病情危重、头颅CT见出血性坏死灶以及脑脊液白细胞与红细胞明显增多者可酌情使用。常用药物有地塞米松、甲泼尼龙。

抗脑水肿、降低颅内压

通常选用甘露醇、高渗葡萄糖液、甘油果糖、呋塞米等作为脱水剂。

抗菌治疗

合并细菌或真菌感染时应根据药敏结果选用适当的抗生素或抗真菌治疗。

大多数患者可以治愈，取决于疾病的严重程度和治疗是否及时。

积极配合治疗，一般不会对自然寿命有太大影响。但未经抗病毒治疗、治疗不及时或不充分以及病情严重者，预后不良，死亡率可达60%～80%。

10%患者可遗留不同程度的认知障碍、癫痫、瘫痪等后遗症。

急性单纯疱疹病毒性脑炎患者需遵医嘱及时复诊脑电图检查等检查。

急性单纯疱疹病毒性脑炎患者饮食并无特殊的禁忌。

补充营养

对昏迷患者应给予营养代谢支持治疗，有利于机体恢复。

日常护理

加强护理，预防压疮、呼吸道感染和泌尿系感染等。

康复期护理

恢复期可采用理疗、按摩、针灸等帮助肢体功能恢复。

患者患病期间需要密切监测颅内压的变化。

患者日常需注意是否出现癫痫、昏迷、意识不清等神经症状，若出现请立即就医。

急性单纯疱疹病毒性脑炎预防的关键在于提高身体免疫力，防止疱疹病毒趁虚而入，因此日常生活中应加强锻炼，注意休息。一旦出现相关症状应及时就医。

一旦出现发热、脑膜刺激征等相关症状应及时就医做脑电图检查进行筛查。

• 出现脑膜刺激征、发热等症状时应及时就诊。
  

• 注意保暖，不要感冒，病毒可在人体免疫力降低时致病。
  

• 劳累、酗酒、吸烟是急性单纯疱疹病毒性脑炎的危险因素，应在平时生活中注意避免上述因素。