皮肤子宫内膜异位症是指具有生长活力的子宫内膜组织，在腹部、外生殖器或妇产科手术后的瘢痕处等部位而形成的疾病。极为罕见，异位内膜形成的结节在月经期会增大，疼痛加重。这种损害呈良性而非恶性。

子宫内膜异位症的病因目前尚不清楚。皮肤子宫内膜异位症主要是继发于外科手术，常见于外科手术术后的人群。

皮肤子宫内膜异位症的病因目前尚未十分明确。目前发现皮肤子宫内膜异位症主要是继发于外科手术，如剖宫产手术，是由于手术操作将子宫内膜带至切口直接种植所致，属医源性种植。

• 未充分保护好剖宫产切口，脱落的子宫内膜碎片随手术操作残留在手术切口。

• 术者未待胎盘自然剥离便手工剥离胎盘，导致大量内膜碎片脱落。

• 清理宫腔动作粗暴，同一纱布反复使用。

• 缝合子宫时缝线穿透内膜全层或缝合子宫缝线用于缝合腹壁切口。

剖宫产切口部位子宫内膜异位症的发病率为0.1%，目前无具体的皮肤子宫内膜异位症的流行病学数据。

有剖宫产术、全子宫切除术、卵巢囊肿剔除术、会阴侧切及腹腔镜等手术史者好发本病。

本病多发于成年女性，表现为腹部或生殖瘢痕部位或附近的紫蓝色、棕褐色痛性结节，结节大小随月经周期可有变化，经前期增大，经后缩小，且随月经次数增多，结节逐渐增大。

会阴部瘢痕内异症往往伴有肛门坠胀、排便时肛周不适或性生活疼痛等。个别案例内异症病灶穿透皮肤出现破溃，可表现为周期性的病灶出血。

皮肤子宫内膜异位症会导致局部感染，出现合并感染、盆腔炎症等并发症，患者会出现下腹痛、发热、阴道分泌物增多、寒战、高热、头痛、食欲不振等症状。

皮肤子宫内膜异位症在剖宫产术后最多见，因此剖宫产术后患者应注意切口瘢痕处是否出现异常，如果异常需及时就医，早发现，早治疗。

• 当剖宫产后患者出现紫蓝色结节，伴疼痛时，应及时就医。

• 若结节逐渐增大，伴出血，应立即就医。

• 当患者腹部出现紫蓝色或棕褐色结节，伴疼痛、出血，可去皮肤科就诊。

• 当患者出现结节增大，且伴有肛门坠胀、肛周不适、性生活疼痛时，可去妇产科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 是否有盆腔子宫内膜异位症？

• 目前都有什么症状？(如紫蓝色结节、痛性结节、月经期结节肿大疼痛加重等)

• 是否做过腹部或会阴部手术？(如剖宫产、会阴侧切、腹腔镜手术、子宫切除术等)

• 既往有无其他的病史？

• 何时出现症状？

• 能否自行缓解？

• 是否治疗过？怎么治疗？疗效如何？

超声检查

超声诊断常作首选检查手段，可见剖宫产瘢痕处皮下形态不规则低回声肿物。

细针穿刺细胞学检查

细针穿刺细胞学检查诊断皮肤子宫内膜异位症是安全、有效的，对于性质不明的包块有鉴别作用，并能排除恶性病变。

• 瘢痕部位或附近的紫蓝色、棕褐色痛性结节，结节大小随月经周期呈周期性变化。

• 超声检查可见剖宫产瘢痕处皮下形态不规则低回声肿物，边缘呈毛刺状，周围可见不完整强回声环，常伴有腹直肌筋膜受累，内部多见小的液性暗区。彩色多普勒显示肿物内部点状或条状血流信号。病理检查可见真皮中、下部可见管腔结构，管腔壁由单层柱状细胞构成，柱状细胞近腔面有纤毛，其间有透明细胞夹杂，腺体周围存在间质细胞。

• 有手术或局部损伤史。

脂肪瘤

脂肪瘤可为单发，也可为多发，大小可以从几毫米至几十厘米不等，推之活动度良好，很少引起疼痛，常见于肥胖者。病理学检查切面呈淡黄色，瘤细胞主要为成熟的脂肪细胞，偶见少数脂肪母细胞。皮肤子宫内膜异位症表现为腹部或生殖瘢痕部位的淡蓝色、棕褐色结节，伴有疼痛，可通过这一临床表现与脂肪瘤鉴别。

药物治疗尚无明确的循证医学证据支持，其他治疗手段仍待更多的前瞻性研究证实其有效性及安全性。

促性腺激素释放类药物

如亮丙瑞林、戈舍瑞林等，起到抑制患者血清雌二醇作用，可以在一定程度上缓解患者症状，但停药后基本再次复发，治疗中后可能会产生一定不良反应，如恶心、呕吐、情绪抑郁、乳房胀痛、阴道异常出血和皮肤潮红等。

非甾体抗炎药

如布洛芬、酮洛芬等，可控制疼痛，但可能会出现胃部不适、腹痛等症状。

手术治疗皮肤子宫内膜异位症为首选治疗方法，随着病程延长，病灶逐渐增大并向周围组织侵犯，手术难度随之增大，因此，明确诊断后应尽快手术。手术时机建议选择在月经期或月经刚结束时，此时病灶较经前增大，容易触摸，边界更清晰，更容易彻底切除病灶。术前应该根据病灶大小及影像学检查评估腹壁筋膜受累深度，判断病灶切除后筋膜缺损情况，做好补片或皮瓣移植的相关准备。

近年来有研究应用高强度聚焦超声(HIFU)作为一种新的治疗手段应用于剖宫产切口部位子宫内膜异位症中，初步研究显示了其良好的安全性及有效性。

皮肤子宫内膜异位症能治愈。

皮肤子宫内膜异位症一般不影响患者的自然寿命。

皮肤子宫内膜异位症患者需进食高蛋白、高维生素饮食，以增强抵抗力，促进伤口愈合，改善预后。

• 术后喝牛奶容易腹胀，建议米汤代饮，不但腹中舒适，更能健脾助运化，1~2天后再给牛奶及易消化的食物。

• 术后病人常以高蛋白、高能量的食物增加营养为主，而忽视了维生素的摄入，所以饮食中要配有一定量的新鲜蔬菜和水果，注意粗细搭配。

• 避免烟酒刺激，避免辣椒、芥末等辛辣调味品。

对于皮肤子宫内膜异位症患者，应加强生活护理，平衡膳食，合理作息，提高机体免疫力，促进身体恢复。

• 患者应保持开朗情绪，消除恐惧心理，分散注意力，使疼痛减轻。

• 术前应禁食水，术后保持敷料干燥、清洁。

• 遵医嘱用药，不可自行换药或停药。

• 术后早期较少腹部运动，待伤口痊愈后进行适量运动。

用药期间，患者应注意药物不良反应，出现腹痛、黑便、胃部不适，应及时就医。

皮肤子宫内膜异位症多见于剖宫产术后，可通过正确恰当的预防措施，来减少或避免本病的发生。

• 孕妇尽量选择顺产。

• 定期体检，及时治疗子宫内病变。

• 药物避孕，口服避孕药一定程度上可抑制排卵、促使子宫内膜萎缩，可降低人流术后皮肤子宫内膜异位症的发病风险。