湿疹样皮损

好发于汗腺丰富的部位，如脐周、会阴等，病灶多为单发、少数为多发，皮损边界清楚，直径大小为0.5~10cm不等。呈褐色或者淡褐色，中央潮红、糜烂并且表面覆以少许鳞屑的病损。

其他类型的皮损

发生于肛周及会阴部者可表现疣状或者乳头状瘤样突起，局部有瘙痒、刺痛感，溃破后可并发出血。若女性的会阴部出现损害，其与增殖性红斑较为相似。

由于肿瘤转移到肺部和腹主动脉旁淋巴结导致的症状，例如咳嗽、胸闷、胸痛、腹部疼痛不适等症状。

真皮内侵袭性癌

多是由于乳房外湿疹样癌的瘤细胞向真皮内侵袭形成，表现皮损严重，局部灼痛明显等症状。肿瘤浸润深度深使手术范围扩大，术后复发风险大大提高，不利于患者预后。这样的病例需要终身随访，随时监测病情变化。

若患者出现湿疹样皮肤损害、乳头瘤样突起、伴有疼痛、出血等症状，以及既往局部有长期不愈的慢性溃疡病变、或者既往有恶性肿瘤病史时，应该尽早就诊活检。可通过组织病理学检查、超声检查等诊断，与湿疹、鲍温病鉴别诊断。

患者脐周、会阴、肛周等出现湿疹样皮肤损害、乳头瘤样突起、伴有瘙痒、疼痛、出血等症状，需及时就医。

• 大多患者优先考虑去皮肤科就诊。
  

• 若患者出现外侵及转移，需要做化疗等抗肿瘤措施，可到相应科室就诊，如肿瘤科等。

• 目前都有什么症状？(如瘙痒、局部刺痛、出血等)

• 皮肤病损、疣状、乳头状突起病变发现多久？

• 病变治疗后是否存在迁延不愈？

• 既往有无癌症、局部溃疡病史等？

• 亲属有换过类似的疾病吗？

视诊

医生通过观察患者病损的部位、大小、形态以及有无糜烂等，对疾病做出初步判断。

组织病理学检查

是最主要检查，也是临床的确诊检查，通过穿刺活检或者切取活检等方式获取病理标本。

超声、CT检查

主要是评估肿瘤是否发生肺脏、腹腔淋巴结等部位转移，进一步了解患者病情程度。

肿瘤标志物检查

检测血中癌胚抗原水平有助于判断有无肿瘤转移，了解患者的病情，对后续的治疗有指导作用。

• 有单发、直径0.5~10cm不等，褐色或者淡褐色，中央潮红、糜烂并覆以鳞屑的皮肤病变。
  

• 病变的组织病理学证实为表皮内有单个或巢状的Paget细胞。

湿疹

皮损瘙痒重，急性湿疹以皮疹对称性、渗出性、多形性、反复发作等为特点，慢性湿疹主要表现为苔藓样变。而乳房外湿疹样癌常单侧发生，自觉不同程度的瘙痒。

鲍温病

多见于中年人，可发生于身体任何部位，发生于外阴肛周者需与乳房外湿疹样癌鉴别。早期为淡红色或暗红色丘疹和小斑片，表面有少许鳞屑或结痂。后期可逐渐扩大成大小不一、形状不规则的斑块，边缘清楚，若强行将痂剥离，则显露湿润的糜烂面。组织病理表现为空泡细胞与周围表皮细胞间分界截然，有多核表皮细胞和个别角化细胞。乳房外湿疹样癌病变的组织病理学证实为表皮内有单个或巢状的Paget细胞，可以此鉴别。单个或巢状的Paget细胞，可以此鉴别。

乳房外湿疹样癌的治疗多数学者主张以手术切除为主，辅助化疗。治疗选择主要根据患者的临床分期、个人体质因素等。

药物治疗主要是化疗药物的局部使用，如氟尿嘧啶软膏局部外涂等。有时也可用平阳霉素肌肉注射、顺铂静脉滴注等，一般应用少。

单纯外科手术治疗

一般多是局部广泛性性切除术，即距病变2.5cm切除正常皮肤，适用于早期乳房外湿疹样癌，没有真皮侵犯者。

显微外科描记切除术

是目前首选最佳治疗选择，手术横向切除，范围是病灶边缘清晰者，切缘为距病灶边缘1cm的正常皮肤。病灶边缘模糊者为病灶边缘周围2cm的正常皮肤，术中对切除病灶行冰冻切片检查确认切缘是否干净。手术纵向切除范围是将病灶所在的表皮、真皮及皮下组织全部切除。术中需探查淋巴结，必要时行淋巴结清扫术。

若患者年龄较大或合并于其他较为严重的疾病以及无法手术、术后出现复发的患者可选择放射治疗的方式，以杀死肿瘤。

对于晚期患者可通过输液，给予最佳营养支持治疗。

病变在手术后容易复发，若发展至浸润性腺癌则可导致致命转移，无治愈可能，生存期短，预后差。

早期病例可以局限在局部多年。但侵袭性的原发乳房外湿疹样癌有15%~18%的患者在5年内死亡，有淋巴结转移者则5年内病死率为66%。

早期病例根治性切除术后，每4~6个月复诊1次，以防复发。对于晚期患者，已有远处转移，化疗药物治疗期间应当每两个周期治疗后复诊1次，评估疗效。

注意高维生素饮食，蛋白质丰富饮食，主要是类似新鲜蔬菜水果等富含维生素，鱼、瘦肉类富含优质动物蛋白的饮食。手术及化疗等治疗期间避免刺激性饮食，注意一些微量元素摄入有利于增强自身免疫力，提高自身抗肿瘤能力。

• 多食用富含维生素，蛋白质丰富的食物等，例如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼等增加摄入。

• 禁烟禁酒，避免辛辣刺激性饮食等，例如辣椒、刺激性饮料等减少摄入。

• 摄入硒等微量元素增强免疫力，如蛋类、坚果、虾等。

注意病变部位的卫生，保持局部干燥洁净，做好患者的心理辅导工作。使患者克服患肿瘤后出现的恐惧，拒绝，厌世等心理，以免加重病情。

• 对于病变引起瘙痒严重者，尽量避免搔抓，以防破溃继发出血等。
  

• 注意保持病变部位的卫生等，例如阴囊区域保持干燥清洁，肛周溃疡区域注意清洁消毒等。

患者术后可以检测血中癌胚抗原水平，从而监测肿瘤是否有转移。通过超声、CT等检查监测肿瘤是否外侵及转移。病变易复发，应该密切随诊。

需要进行长期随访，一般需要随访5年。随访项目推荐超声、CT和血清CEA检查。术后1个月内，手术刀口处注意消毒换药处理，衣裤宽松减少摩擦等。

• 对于有癌症病史、慢性经久不愈溃疡的人群，宜及早开始进行肿瘤筛查。
  

• 建议每年去医院进行健康查体，有助于早期发现该疾病。对于好发人群的好发部位重点检查，如阴唇、阴茎、阴囊等部位。局部红斑、湿疹样、白斑样、鳞屑、结节状，其中最重要的是伴有瘙痒或灼痛的湿疹样外观，较长时间的不愈，值得警惕。

由于确切病因不明，目前还没有病因学预防方法。由于乳房外湿疹样癌的高复发性，并可侵袭、转移。因此提高早期诊断率，对于疾病控制非常重要。因此，对于高危人群要每年查体。另外，戒烟戒酒，保持良好心态，适当运动，增强自身体质，提高免疫能力。注意避免接触放射性物质有助于预防疾病的发生。