坐骨神经损伤是指多种病因，如交通事故、臀部刀伤或臀部手术、臀部药物注射损伤神经，导致源自第4、第5腰椎或第1、第2、第3骶椎的坐骨神经损伤，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪，导致肢体无力、膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完全丧失，呈足下垂，小腿后外侧和足部感觉丧失。本病目前主要通过手术治疗改善，但因坐骨神经解剖复杂，故多数预后较差。

坐骨神经损伤的病因明确且多样，常见的致病因素有交通事故、臀部刀伤或臀部手术等物理因素损伤坐骨神经，还可见于臀部药物注射等化学因素导致坐骨神经损伤。本病好发于遭遇交通事故者、臀部刀伤者、臀部手术者、臀部药物注射损伤者，可由精神因素诱发。

交通事故

交通事故出现时，人体多成坐位，髋关节屈曲，撞击后，导致髋关节后脱位，有10%的患者可合并坐骨神经损伤。

臀部刀伤

多为开放性锐器伤，如刀割伤、电锯伤等，直接损伤或切断坐骨神经。

臀部手术

常见的有全髋关节置换术，术中操作不当，导致坐骨神经损伤。

臀部药物注射

尤其是青霉素注射治疗，注射部位不当直接损伤神经，或药物剂量过大导致坐骨神经受刺激，是导致坐骨神经损伤的最常见病因。

长期精神紧张，心理压力过大，或者容易生气，导致植物神经功能紊乱，容易诱发神经功能障碍，神经紊乱易诱发本病。

坐骨神经损伤任何年龄均可发病，无明确流行病学数据。

遭遇交通事故撞击者

撞击后导致髋关节后脱位、髋臼骨折或骨盆骨折，直接损伤坐骨神经。

臀部刀伤者

开放性锐器伤，直接损伤或切断坐骨神经。

臀部手术者

手术操作不当，导致医用器械直接损伤坐骨神经。

臀部药物注射者

药物注射部位不当导致坐骨神经直接损伤，或过量药物注射刺激坐骨神经，导致坐骨神经功能障碍。

肢体无力

肌肉组织发软，紧张度下降或消失，肢体发软、无力。

足下垂

股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪，导致膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完全丧失，呈足下垂。

感觉丧失

坐骨神经高位损伤时，小腿后外侧和足部感觉丧失。若股后部中、下部损伤，仅表现为踝部、足趾感觉障碍。

足部溃疡

坐骨神经损伤导致足部神经营养不良，足部可出现神经营养性改变，病情严重者或未得到及时积极治疗的患者，足部溃疡发生率高。足部深层组织破坏，轻者表现为足部畸形、皮肤干燥和发凉，重者可出现足部溃疡、坏疽。

坐骨神经损伤的病因明确，患者常有外伤史、臀部手术或药物治疗史，在外伤、手术或药物治疗后出现下肢感觉或运动障碍，则应高度怀疑存在坐骨神经损伤，应及时到骨科就诊，通过体格检查、神经电生理检查、影像学检查确诊。本病需要与胫神经损伤、腓总神经损伤进行鉴别。

• 对于有相关病史的人群，应重视体检中的下肢神经检查。

• 无论是不是高危人群，一旦体检中出现肢体感觉或运动障碍，都需要在医生的指导下进一步检查。

• 在体检或其他情况下发现患者存在肢体感觉或运动障碍，高度怀疑存在神经损伤时，应及时就医。

• 大多患者优先考虑去骨科就诊。

• 若患者在外伤或车祸后出现肢体感觉或运动障碍，及时到急诊科就诊。

• 有没有过臀部外伤史？

• 既往有无臀部手术史？

• 目前都有什么症状？(如小腿感觉丧失、肢体无力等)

• 是否有以下症状？(如小腿或足部肌肉瘫痪等症状)

• 这些症状大概持续多长时间了？

体格检查

检查时应配合医生闭目，避免主观或暗示作用，包括感觉功能检查，如小腿及足部的触觉、痛觉、温度觉、震动觉、位置觉、运动觉、皮肤定位觉、两点辨别觉、实体觉等。还包括运动功能检查，如肌力评级、肌张力检查、肌肉异常活动检查。还包括神经反射检查，如跖反射、膝反射检查、跟腱反射等，可协助判断是否存在神经系统病变及损伤的部位和程度。

神经电生理检查

显示神经信号传导速度减慢、波幅下降，F波或H反射潜伏期延长，体感诱发电位潜伏期延长、波幅下降、波间期延长。

影像学检查

髋关节CT检查，有助于明确导致神经损伤的病因，可显示股骨头与关节盂之间的位置关系，从而判断是否具有髋关节脱位。

• 患者具有典型的臀部外伤、手术或药物注射史。

• 典型坐骨神经损伤症状，即小腿及足部感觉丧失及肌力减退等运动障碍，可基本诊断为该病。

• 神经电生理检查显示神经信号传导障碍可帮助确诊该病。

胫神经损伤

导致小腿后侧屈肌群集足底内在肌麻痹，出现踝跖屈、内收、内翻，足趾跖屈、外展和内收障碍，小腿后侧、足背外侧、跟外侧和足底感觉障碍。胫神经电生理检查显示神经信号传导速度减慢、波幅下降。但胫神经一般较难受损，受损后还伴有足趾和足心的疼痛，坐骨神经受损多见足下溃疡，可通过足部表现进行鉴别。

腓总神经损伤

腓骨头、颈部骨折易导致腓总神经损伤，导致小腿前外侧伸肌麻痹，出现踝背伸、外翻功能障碍，呈足内翻下垂畸形。伸趾功能丧失，小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍，腓总神经电生理检查显示神经信号传导速度减慢。跖反射、跟腱反射消失。坐骨神经损伤的电生理检查表现与腓总神经损伤传导速度改变相似，区别在于还伴胫神经不同程度损伤，股二头肌短头和长头呈神经源性损害。

坐骨神经损伤治疗可通过切开复位内固定手术、神经探查修复术等手术治疗，配合维生素B12、泼尼松龙等药物治疗改善，药物方面需要进行长期间歇性治疗。手法复位的患者需要进行固定、功能锻炼改善。

维生素B12

适用于所有神经损伤的患者，将维生素B12注射到坐骨神经处，可促进神经修复。但维生素B12注射液的不良反应常见，如皮疹、皮肤瘙痒、腹泻及过敏性哮喘等，因此，使用时应严格监控患者生命体征，出现不良反应时以及时处理。

泼尼松龙

适用于神经损伤后出现神经炎性病变的患者，可减少神经组织破坏、组织水肿和渗出，禁用于对甾体激素过敏者。

切开复位内固定手术

适用于髋关节后脱位且手法复位失败的患者，禁用于一般情况差或并发休克者，应先行抢救，待休克稳定、一般情况好转后才能进行复位手术。

神经探查修复术

适用于明确坐骨神经损伤的患者，可直接显示神经损伤部位，并予以修复，有组织粘连或卡压者，可予以松解。若神经损伤严重，可切除病变节段，重新吻合。但术后感染风险大，易导致伤口愈合不良。

固定、功能锻炼

对于手法复位的患者，应将患肢做皮肤牵引或穿丁字鞋2~3周，不必做石膏固定，卧床期间作股四头肌收缩动作，2~3周后开始活动关节，4周后开始扶双拐下地活动，3个月后可完全承重。

因坐骨神经解剖复杂、分支众多，虽然可通过手术、药物治疗改善症状，但目前无法治愈。

本病一般不会影响自然寿命。

本病患者手术治疗后一个月应复查一次，若神经修复良好，以后每三个月复查一次。

本病健康饮食即可，无需特殊饮食宜忌。

坐骨神经损伤患者的护理应促进神经组织恢复正常，并保持稳定，减轻组织水肿，做好康复训练，避免其他创伤，同时复诊时要注意神经功能的监测。需要特别注意，本病患者要避免早期活动关节或完全承重。

口服用药

患者需要了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，病人正确服用药物。

康复训练

在坐骨神经损伤功能修复中占重要地位，建议在医师指导下开展运动，循序渐进，并长期坚持。

坐骨神经损伤的患者早期康复训练，以作股四头肌收缩动作为主，应避免早期行活动关节和完全承重，以免加重神经损伤。

坐骨神经损伤的病因较明确，日常中安全驾车、避免外伤、正规标准的手术入路和严格药物使用规范等，可有效避免疾病的发生。

• 规范驾车，安全行驶，避免发生车祸，坐车佩戴好安全带，尽量减少车祸后导致的机体损伤。

• 避免外伤，尽量不到施工区域逗留。

• 做外科手术，应选择有手术资质的医院进行。