急性泪囊炎多因慢性泪道阻塞，致病菌在泪囊繁殖、感染而发生急性化脓性炎症，或因泪道黏膜的创伤性感染、鼻腔黏膜等邻近组织感染性病变蔓延而致。致病菌多为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌，严重时炎症向周围组织扩散，引起泪囊周围蜂窝织炎。

急性泪囊炎可以在无泪道阻塞的基础上突然发生，也可由于鼻泪管阻塞的同时尚有泪小管的阻塞，或在慢性泪囊炎的基础上发生，继发性感染所致。此病好发于40岁以上的女性和新生儿，日常不注意眼部卫生、用眼疲劳或新生儿。

• 急性泪囊炎多由慢性泪囊炎引起的急性发作。

• 局部外伤所致鼻泪管阻塞或先天性鼻泪管阻塞引起。

• 急性原发性细菌感染所致，致病菌以葡萄球菌为主，其次为肺炎双球菌和链球菌。

• 产妇体质弱、抵抗力差，宫缩乏力、产程延长，羊水污染，还有头盆不称等造成挤压，使新生儿泪囊部水肿后发生眼部组织粘液样渗出，造成新生儿泪囊炎。

• 不注意饮食卫生或眼部清洁，造成致病菌感染。

• 新生儿在分娩后和医务人员接触过程中造成的交叉感染。

• 长期熬夜、过度用眼、休息不当，会导致眼部容易发生感染。

急性泪囊炎多是慢性泪囊炎转换而来，其发病率尚无较为权威的流行病学统计数据。

急性泪囊炎好发于40岁以上的女性患者和新生儿。

局部症状

泪囊局部组织表现为急性蜂窝织炎、充血、肿胀、发热剧疼，重者可引起上下睑及鼻梁部肿胀，结膜充血水肿、流泪加剧，继则形成脓肿，可有波动。

全身症状

患者会出现血像增高、头痛，下颌淋巴结及耳前淋巴结肿大、压痛，伴有体温升高、全身不适等全身症状。

当急性泪囊炎引发炎症反应，部分患者会发生体温升高、全身不适等伴随症状。

睑结膜高度水肿，当机体的炎症扩散到泪囊周围组织，引起泪囊蜂窝组织炎，睑结膜高度水肿而不能睁眼。

泪囊瘘

急性泪囊炎患者在数日后肿胀软化形成脓肿，有波动感，脓肿破溃后炎症消退，常形成泪囊瘘，瘘道阻塞又可急性发作。

急性结膜炎

正常情况下结膜具有一定防御能力，但当防御能力减弱或外界致病因素增加时，引起结膜组织炎症，为急性结膜炎。

边缘性角膜炎

致病性细菌由外侵入角膜上皮细胞层而发生的炎症，称为边缘性角膜炎。

当患者出现泪囊部高度红、肿、热、痛，耳前及颌下淋巴结肿大、压痛，伴体温升高和全身不适等时，应及时去医院就诊。急性泪囊炎多通过血常规检查、X线碘油造影法等进行进一步的确诊，本病还要注意与睑脓肿、麦粒肿等疾病相鉴别。

• 当出现耳前及颌下淋巴结肿大、压痛、体温升高等时，需要在医生的指导下进一步检查。

• 当出现面部鼻部红肿、发热伴全身不适等时，应及时就医。

• 当出现泪囊部高度红、肿、热、痛等时，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去眼科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如全身严重感染等，可到相应科室就诊，如感染科。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如颌下淋巴结肿大、体温升高、泪囊部红肿热痛等)

• 症状出现多久了？

• 既往有无其他的病史？(如慢性泪囊炎等)

• 既往是否有感染史？

体格检查

以泪囊为中心，局部红、肿、热、痛，肿胀可蔓延到眼睑、鼻根部及本侧颊部，耳前及颌下淋巴管肿大及压痛。

血常规

血液常规检查可明确感染的程度和性质，急性泪囊炎可见白细胞总数及中性粒细胞增高。

细菌培养及药敏试验

取泪囊分泌物进行细菌培养及药物试验，明确感染的性质和致病菌的种类，并为药物治疗提供重要参考。

病理学检查

手术取病理标本，固定染色后，在显微镜下进行组织学检查，以诊断疾病。

泪道冲洗法

判断是否有泪道阻塞的方法，泪道冲洗法后如冲洗液未能到达患者咽部，则可判定有泪道阻塞。如冲洗有阻力，加压可有少量冲洗液到达患者咽部，则判定为通而不畅。

染料试验法

染料试验法显示若棉棒带绿黄色，说明泪道通畅或没有完全性阻塞。

X线碘油造影法

可以立体评估泪道阻塞部位及泪囊的大小，X线碘油造影法中，若造影剂阻滞在泪总管，则泪囊不会得到显影。若造影剂阻塞在鼻泪管，则泪囊显影。

• 有慢性泪囊炎病史，或泪道阻塞和泪道外伤史。
  

• 泪囊区皮肤有红、肿、热、痛等症状。

• 耳前、颌下淋巴结肿大，体温升高，全身中毒症状。

• 脓肿形成后有波动感，一且破溃，则形成皮肤瘘管。

睑脓肿

眼睑脓肿初期症状为眼睑红、肿、热、痛，手触有硬结，一段时间后硬结通常变软，从而形成脓肿，数天后硬结出现波动感并穿破排脓，穿破口形成溃疡，坏死组织脱落，创口愈合形成瘢痕。其初期的临床症状与急性泪囊炎相似，但可以通过实验室检查来鉴别判断。

麦粒肿

急性泪囊炎时局部皮肤红肿、疼痛、压痛明显，炎症可扩散到颊部、鼻梁和眼睑等处。当扩散到眼睑时，会被误认为是麦粒肿。其实麦粒肿是由眼睑的睑板腺或毛囊及其附属腺体感染引起，初起时又红又痛，35天后可化脓，待脓排出后，红肿消退，胀痛缓解，再过几天就可完全痊愈。急性泪囊炎与麦粒肿的发病部位是不一样的，压痛部位不同，而且症状也不完全相同。急性泪囊炎在数日后也会形成一个脓腔，破溃排脓后炎症迅速消退，但常在泪囊前留下一瘘管，且多数久治不愈，这一点也与麦粒肿不同。

皮脂腺囊肿继发感染

继发感染前，多有囊肿存在，冲洗泪道通畅，以此可与急性泪囊炎进行鉴别。

急性筛窦炎和急性上颌窦炎

以鼻塞、流脓涕、头痛为主要症状，冲洗泪道通畅。鼻腔检查和副鼻窦X线摄片可明确诊断。

急性泪囊炎的治疗首先应积极控制其感染，根据情况使用抗生素治疗，以防感染进一步扩散，并在完全控制急性炎症后立即手术治疗。小部分患者行非手术治疗就可以控制病情，但多数患者必须采取非手术及手术联合治疗方可控制病情。

急性泪囊炎早期应行经皮肤切开排脓并引流，全身应用抗生素至少2周，待急性炎症消退1个月后或者更长时间再行鼻腔泪囊吻合术。

局部治疗

康神速滴眼液滴眼，如0.25%氯霉素滴眼液、0.5%庆大霉素滴眼液、0.3%妥布霉素滴眼液、0.3%洛美沙星滴眼液。

全身治疗

应用广谱抗生素，如妥布霉素注射液，肌肉注射。

手术是治疗急性泪囊炎最有效的手段，常用的手术方法是恢复阻塞的原有鼻泪管，重建泪液流出的替代旁路。泪道插管或挂线治疗疗效不佳。近年来用激光经泊道内镜治疗取得了一定效果。另外，施行鼻旁泪囊吻合术可达到根治的目的。年龄大的患者可行泪囊摘除术，但术后仍有溢泪症状，术后应积极使用抗生素。

急性泪囊炎若进行及时有效的治疗，一般能治愈，治愈率为70%~80%。

急性泪囊炎一般不会影响自然寿命。

若致病菌感染严重，没有得到及时的治疗，患者在术后颜面部会留有不同程度的皮肤瘢痕甚至严重畸形。

出院后1周内到眼科门诊复诊，若出现眼痛、有脓性分泌物等情况立即就医。

急性泪囊炎应清淡饮食，禁食辛辣刺激性食物，禁烟酒，多食髙维生素、高纤维素的食物。

在急性泪囊炎治疗过程中应做好饮食护理，注意眼部卫生、缓解眼部疼痛，以及针对患者进行不同阶段的心理护理，促进疾病的康复。同时，应该时刻注意眼部的恢复情况，防止发生反复感染。

• 遵医嘱局部使用抗生素眼药点眼治疗，注意观察药物的不良反应。

• 注意休息，保证睡眠充足，半年内勿做重体力劳动及剧烈运动。

• 外出戴防护眼镜，避免风沙、强光刺激。

• 注意改善生活环境和保持个人卫生，避免不良理化因素刺激，不使用劣质化妆品。

• 分泌物多时可轻轻用棉签或干净手帕擦之，保持眼部的清洁。

• 注意用眼卫生及手卫生，勿用手揉眼，防止交叉感染。

• 患眼包扎后注意安全，防跌伤、防烫伤、防走失。

• 如有糖尿病、高血压等情况，请定时按量服药，控制好血糖及血压情况。

注意观察泪囊区的红肿程度及范围，及疼痛轻重，观察泪囊区是否已有脓肿形成。若脓已成，自行溃破或切开排脓时，要注意脓的颜色、性质、量的多少。

关心体贴患者，耐心向患者解释病情及治疗情况，消除患者的恐惧心理，取得患者的密切配合。

点眼前洗净双手，一手分开上下眼睑，手持眼药瓶，距眼1~2cm处，将眼药水滴人下穹隆1~2滴，然后轻提上睑，并覆盖眼球，使药液均布于结膜囊内，闭眼休息3~5分钟。涂眼药膏法时一手分开上下眼睑，一手持药膏软管，将药膏直接挤入结膜囊穹隆部。用棉签擦净眼部，避免直接涂在角膜上。

急性泪囊炎多为在慢性泪囊炎的基础上，被致病菌感染引起。因此，若有原发的基础性疾病，应及时治疗，避免再次感染。同时，要注重营养饮食，注意眼部卫生，才能有效的预防疾病。

• 因泪道不通，眼部可能会常出现分泌物，需要及时清理。如果有慢性泪囊炎，需要及时治疗，避免急性发作。

• 避免过度使用抗生素滴眼液而导致菌群失调，即正常泪囊和结膜囊寄生菌比例失调，某种细菌过度生长而发生急性感染。

• 如有结膜炎或者沙眼等，需要及时治疗避免累及泪道，导致泪道阻塞。

• 日常生活中应该注意用眼，避免眼部疲劳，合理作息。