闭合性喉外伤是指颈部受到外界钝器的撞击或者是挤压,而形成的颈部皮肤无伤口的喉外伤。闭合性喉外伤相对于开放性喉外伤比较少见,通常为急性损伤,需要紧急处理。其主要发生于交通事故中,也可于劳动中受损伤,日常进行激烈的运动或是打架、斗殴等情况也会发生闭合性喉外伤。临床上主要表现为喉部的疼痛感、声音嘶哑,当损伤到喉黏膜时还会出现咯血的症状。如果损伤到颈部的大血管等,未经过及时的处理,甚至会导致死亡。轻症的闭合性喉外伤可以密切观察,无需特殊治疗。对于病情比较严重者可以采取气管切开术,缓解呼吸困难等症状,其预后还要根据损伤程度及处理情况来决定。
根据闭合性喉外伤的严重程度,可将其分为5型:
轻微的喉内血肿,最小的气道损伤,无明显骨折。
喉内血肿或水肿伴气道损伤,黏膜轻微撕裂但软骨未暴露,CT扫描显示非移位性骨折。
大块喉内水肿伴气道阻塞,黏膜撕裂伴软骨暴露,声带固定。
在3型的基础上,影像学诊断有2条以上的骨折线,喉腔大块紊乱。
喉气管分离。
本病是喉部遭受外来暴力直接打击所致,如钝器打击、撞伤、拳击、扼伤或自缢等,损伤程度可因外力大小及作用方向而有很大差别。来自正前方的外力多损伤较重,常造成多处软骨骨折,引起喉黏膜损伤、环甲关节及环杓关节脱位等。
交通事故:汽车车祸为常见的原因。汽车的方向盘、仪表盘和座椅靠背均易直接掩击喉部造成挫伤和骨折。
运动竞技:拳击、球类击伤或斗殴等。
自缢或被扼伤。
工伤事故:如机器轧伤、轮带打伤或工矿爆破飞来硬物击中喉部等。
闭合性喉外伤在临床上相比较于开放性喉外伤是属于一种比较少见的疾病,随着社会工业化和交通的发展,喉外伤的发生率逐年增长。
目前关于闭合性喉外伤的数据比较少,相关研究资料显示,在14853~42585个急诊病人中只有一例喉外伤的患者。
闭合性喉外伤在儿童当中更为少见,其在老年人和女性当中发病率稍微高一些。
闭合性喉外伤主要发生于工地劳动人员当中,另外,在一些打架斗殴的人群中也比较常见。
经常开车上路的醉酒人员:醉酒使意识模糊,开车上路易造成交通事故,从而导致闭合性喉外伤。
经常打架斗殴的人员:打架斗殴容易伤及喉部,导致闭合性喉外伤。
有自杀倾向的人:有自杀倾向的人往往容易伤害喉部。
工地工作人员:不小心被高空物体砸中喉部等,伤害到喉部。
闭合性喉外伤的症状主要表现为疼痛、咯血、颈部肿胀或出现淤斑及皮下气肿、吞咽困难、声嘶或失声、呼吸困难及休克等。
以局部为主,说话、吞咽或咳嗽时症状加重,有时可放射到耳部。
损伤仅涉及黏膜者,出血较少;若累及甲状腺或颈动脉,常可引起严重出血,甚至可危及生命。
喉挫伤有颈部软组织内出血及气肿,则颈部变粗大。甲状软骨上切迹或环状软骨弓消失者,多有软骨骨折,也可发生皮下气肿。
因吞咽动作受碍及疼痛所致。
声门或声门下区的外伤,由于损伤声带,杓状软骨或喉返神经,常出现声嘶或失声。
若软骨发生骨折或是黏膜出血过多进一步流入呼吸道会导致呼吸困难,失血过多还会造成休克。
如果身体失血过多导致休克的话,会进一步导致身体各个器官的衰竭,例如由于肾血流不足导致肾功能下降,进一步导致肾衰。
对于闭合性喉外伤的病人,一经发现,应立即进行抢救,并送往医院行进一步治疗。
对于颈部受到外伤的患者,不论其是否出现明显的临床症状,都应该及时就诊于医院进行详细的体格检查,有必要时进行一些辅助检查来进一步明确诊断。如果损伤比较严重的话,建议住院观察治疗。
情况紧急的话应立即就诊于急诊科。
情况不是很危及可以就诊于耳鼻咽喉科等专业科室进行诊疗。
受伤多长时间?
受伤当时的情况及相关处理操作?
身体有什么不适?(例如喉部疼痛,咯血,声音嘶哑等)
有没有如下症状?(例如头晕心慌,眼前黑蒙,呼吸困难等)
既往有没有什么病史?
视诊可见皮肤肿胀,淤斑,颈部触诊可有压痛,有时可以触及软骨碎块。出现颈部皮下气肿时,可有捻发感。
颈部和胸部X线片可以发现是否存在喉软骨骨折、气管损伤和气胸等。喉部X线片可以明确喉软骨骨折情况,指导后续治疗。
喉部CT可以清晰地显示喉软骨损伤情况,包括舌骨,甲状软骨,环状软骨骨折及移位等。
喉部磁共振可以更好的显示颈部软组织和血管受损情况。
喉镜检查包括间接喉镜检查和电子喉镜检查。病情较轻者,喉镜检查表现为喉黏膜下出血、肿胀;病情较重者表现为喉黏膜破损,喉内软组织变形或移位,喉腔狭窄,正常结构消失或声带活动障碍,具有诊断价值。
闭合性喉外伤一般通过喉部外伤病史,出现喉部疼痛、颈部肿胀、瘀斑、声音嘶哑等症状,以及X线片、喉部CT、喉部磁共振和喉镜等辅助检查发现喉黏膜损伤、喉软骨骨折移位,即可明确诊断。
咽喉部位的烧伤也可以导致喉部的疼痛感,甚至出现声嘶、咯血等症状,但是咽喉部烧伤与闭合性喉外伤的致伤原因不同,喉镜检查所见到喉黏膜的情况也不同,会有明显烧伤的痕迹等。
咽喉部化学伤有接触化学物质的病史,同时,喉镜检查能够发现化学物质残留的痕迹,甚至还会留有化学物质的味道及颜色等。
闭合性喉外伤以急救治疗为主,需要做好各项抢救准备,对休克出血及窒息的处理程序根据患者的具体情况先后进行。主要包括药物治疗及手术治疗等方式,对于病情严重者需要给予心电监护等。
对于颈部疼痛比较强烈的患者,可以给予镇痛药物。闭合性喉外伤一经确诊,需要给予抗生素抗感染治疗及适当的使用糖皮质激素,以利于减轻喉部的水肿。
对于喉部损伤比较严重,甚至出现呼吸困难的患者,应立即给予气管切开术,建立气道;对于出现环甲关节脱位及环杓关节脱位的患者,可以适时进行喉关节复位术;对于出现骨折的患者,应尽早行骨折修复术。
闭合性喉外伤的患者大多是由于意外创伤所导致的,所以,在治疗生理疾病的同时,还要关注患者的心理健康等问题,给予适当的心理辅导。
闭合性喉外伤的预后还要根据受伤严重程度及抢救措施的实施情况进一步评估。一般损伤程度比较轻的话,预后通常会比较好,也不会留有明显的后遗症;如果损伤程度比较严重,例如损伤到喉返神经等等,恢复起来就会慢一些,大概需要2~3个月的时间;如果发生骨折等,可能治愈后会留有一定的后遗症;受伤后如果没有采取积极的治疗措施,还会导致当场死亡情况的发生。
如果损伤程度比较轻的话是可以治愈的;如果损伤程度比较严重,治疗后会留有一定的后遗症,也可能不能完全治愈。
闭合性喉外伤的患者如果损伤程度比较轻,治疗又比较及时的话,一般不会影响到正常的寿命;如果损伤程度比较重,甚至造成各个器官衰竭,需要外界机器的力量来维持生命,可能只有几个月的生存期;如果抢救不及时,还会发生当场死亡的情况。
闭合性喉外伤损伤程度比较轻的话,治愈出院后一个月左右回医院复诊一次;损伤程度比较严重,在治愈后,遵循医嘱一个星期或是一个月复诊一次。
患者治愈出院后不需要特殊的饮食方式,可以尽量多吃一些营养丰富的食物,补充蛋白质及机体所需的维生素等物质,以进一步利于身体的恢复。如果患有高血压,糖尿病等基础疾病的话,建议以之前的饮食方式为主,低盐低脂糖尿病饮食。
忌烟戒酒。
尽量清淡饮食,少吃辛辣刺激的食物等。
闭合性喉外伤患者如果住院期间行气管切开及骨折切开复位等手术治疗的话,出院后一定要注意切口部位的护理工作,切口处保持干燥、避免沾水、定期换药,遵循医嘱回医院视切口愈合情况进行拆线。骨折术后还是以休息为主,避免大幅度活动等等。
注意休息,适当活动,普通饮食。
手术切口处保持干燥,2~3天换药一次,术后两周左右视切口愈合情况拆线。
注意保护骨折部位,继续支具固定,每半月来院复查一次,调整支具位置,有任何不适及时就诊。
日常生活中需要注意有无咯血等情况的再次出现,注意保护好骨折部位,避免再次受损伤。
可以遵循医嘱适当口服一些活血化瘀及营养神经的药物,注意观察有无再次出现咯血及呼吸困难等情况的发生。
闭合性喉外伤的病因主要为外伤所导致的,本病的预防以避免外伤为主,在日常生活中还是要注意安全问题,避免打架斗殴,关注心理健康。
在日常的生活和工作当中,一定要注意保护好自身的安全,做好防护措施。
做到开车不饮酒饮酒不开车的良好习惯,避免交通事故的发生。
及时关注心理健康问题,及时与身边的人进行沟通交流;另外,避免打架斗殴等现象的发生。
4743点赞
[1]程友,李泽卿,王秋萍.喉外伤的急救与处置[J].中国急救医学,2007.
[2]梁琴.闭合性喉外伤近年研究进展[J].中国眼耳鼻喉科杂志,1997.
回复快