童年社会功能障碍是由多种病因，比如遗传、个人特质、环境等引起的一组罕见的起始于发育过程中的社会功能异常，包括选择性缄默症、儿童反应性依恋障碍。主要临床表现为社交障碍、分离焦虑、喜怒无常、顽固、拖延、容易哭泣等。童年社会功能障碍的治疗方式主要包括心理治疗、行为治疗、药物治疗等，通常经过积极治疗后，一般预后良好。

抑制型

发生于婴幼儿和童年早期，以长期的社交关系障碍为特征。

脱抑制性

形成于5岁以前，是一种特殊的社会功能异常。表现出依恋他人，并有泛化，无选择性的依恋行为。

选择性缄默症没有单一的确定的病因，而是源于多种因素，比如遗传、气质、环境因素等相互作用。儿童反应性依恋障碍病因较为复杂，主要与养育方式、儿童气质、父母的依恋类型和特点有关。

选择性缄默症

遗传因素

焦虑障碍的成因与有许多基因组成的连贯的遗传网络相关，选择性缄默症的发生也与家人中的精神状况有关，研究发现有社交恐惧症的父母比例在选择性缄默症儿童更高。

气质类型

有些孩子在刚出生时就具有羞怯气质，天生就倾向于对新环境产生恐惧和戒备。行为压抑的特征与选择性缄默症的核心症状接近，且符合选择性缄默症的年龄特点。

环境因素

选择性缄默症儿童的父母往往控制性强和过度保护，家庭冲突在选择性缄默症儿童的家庭中也十分常见。

神经发育因素

大部分选择性缄默症儿童智商正常，但仍有部分和孤独症及智力低下交叉。

听觉神经机制

可能与听觉处理障碍有关。

儿童反应性依恋障碍

养育方式

儿童反应性依恋障碍的发生几乎都与严重的教养不良有关。这种教养不良主要是心里忽视和虐待，如长期不注意儿童的基本生理需要，反复故意的伤害，不提供足够的营养等。

儿童的气质

儿童的气质特征持久、强烈的影响着母亲对他的态度和行为反应。

父母的依恋类型和自身特点

成人的依恋心态将影响亲子关系的性质。

选择性缄默症世界范围内中小学中的流行率为0.2%~2%，女孩多于男孩。男女比例在1.6:1~2.1:1之间，平均发病年龄在2.7岁~4.1岁之间。儿童反应性依恋障碍患病率有上升趋势，尤其在那些自小就没有得到充分照顾的幼童比率高达38%~40%，在寄养家庭中遭受过虐待的儿童有35%~45%。

• 具有羞怯气质的儿童，这类人容易对新环境产生恐惧和戒备，更容易患选择性缄默症。

• 存在家庭冲突的儿童，父母控制性强，父母存在矛盾，单亲家庭容易给儿童造成心理压力。

• 女孩，发病风险高。

• 先天性残疾、艾滋病、肿瘤患儿，这类儿童心理压力较正常人大。

选择性缄默症

社交障碍

在需要言语交流的场合“不能”说话，而在另外一些环境说话正常，但没有语言障碍。

分离焦虑

很难与父母分离，特别是年幼的孩子，很难单独睡觉。

在家的行为表现

喜怒无常、顽固、拖延、容易哭泣、一发脾气需要控制、独断、极度好说、有创造性以及善于表达。

儿童反应性依恋障碍

抑制性

患者表现出高度警觉、恐惧状态，在社交关系中表现出极度矛盾的情感及行为，离别与重逢时表现既渴望与人亲近，又表现出回避、冷淡、违抗等反应。回避与他人目光接触，情绪紊乱表现为明显的苦恼，缺乏情感反应、退缩、对自身或他人的痛苦出现攻击性反应，并出现难以安抚的恐惧和过分警觉表现。多数患者对同伴间的交往有兴趣，但无法进行正常的社交活动。该类型患儿也常出现生长发育迟缓、营养不良，甚至其他严重的躯体疾病。

脱抑制性

患者在社交对象上缺乏选择性，形成泛化的依恋关系，表现在交往中不加选择，对不相关的人显得异常友善。有寻求关注行为，而常使养育者感觉儿童并非真的依恋自己。与同伴则存在交往困难，难以建立亲密和信任的关系，可在环境影响下出现情绪问题或行为问题。

选择性缄默症患者还有尿床、遗尿，偶有大便失禁等症状。

童年社会功能障碍的患儿，病情长期持续，可影响其进食，最终根据患儿原来确定的生长曲线其预期生长值下降，出现生长障碍。

如果儿童或青少年出现此病的表现，则应该及时到精神科就医。根据患者具体情况做进一步的头颅影像学检查，脑脊液和心理检查，选择合适的治疗方法，此病还应与抑郁症的缄默症相鉴别。

• 儿童出现不能在特定的公共场合正常说话，容易焦虑，恐惧，坐立不安。过度依赖父母，不合群，总是独自玩耍等表现时，应及时到医院就诊。

• 患儿有自残行为时，应及时拨打120立即就医。

• 大多患者优先考虑去精神心理科就诊。

• 若患者有听力障碍等先天性疾病，或出现轻生和生长发育障碍考虑去儿科就诊。

• 是单亲家庭或有家庭矛盾吗？
  

• 有没有家族史？
  

• 目前都有什么症状？(如社交障碍、分离焦虑等)
  

• 是否有以下症状？(如轻生，生长发育障碍等症状)
  

• 有没有去其他医院治疗过？

头颅CT及MRI检查

明确颅内有无器质性病变。

脑脊液检查

明确脑脊液内有无感染，如出现感染则为阳性。

心理咨询检查

进行心理咨询检查，可明确发生本病的始动精神因素。

量表评价

对于诊断童年社会功能障碍具有重要意义，儿童青少年精神评估量表和儿童依恋评估量表可以对患儿的心理和行为进行综合的客观的评价。评估患者病情的严重程度，以便确定合适的治疗方法。

选择性缄默症

• 在某种或多种特定社交场合长时间拒绝说话，得在另一些场合说话正常或接近正常，其言语理解和表达能力正常。
  

• 症状至少已持续1个月，但不包括初入学的第1个月。
  

• 排除言语技能发育障碍、广泛发育障碍、精神分裂症及其他精神病性障碍。
  

儿童反应性依恋障碍

• 在社交关系中，表现为过度抑制、过分警惕、明显的矛盾反应，或缺乏情感反应、退缩、情绪紊乱。对自己或他人的痛苦表现攻击反应，或恐惧性过度警觉。
  

• 有时在与正常成年人交往过程中，有一定的社意应答和反应能力。
  

• 在大多数场合，社交关系明显障碍表明已达到严重阶段。
  

• 排除精神发育迟钝广泛发育障碍。

抑郁症的缄默症，抑郁症可以表现为木僵或喃喃自语，患者面容悲戚，有时伴发阵发性焦虑，病情严重者绝对缄默。慢性病例表现虽如“痴呆”，但病史有初期悲观妄想与情感抑郁，电休克治疗后可恢复正常等可资鉴别。

童年社会功能障碍目前主要的治疗方案有心理治疗、行为治疗、家庭治疗，学校和社会环境的参与和支持，药物治疗等方法。

改善患者的生活环境，如解决家庭矛盾冲突、学校的社交环境等。

选择性缄默症

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂

• 氟西汀，对肾上腺素能、组胺能、胆碱能受体的亲和力低，作用较弱，因而产生的不良反应少。口服后吸收良好，生物利用度70%，易通过血脑屏障。

• 帕罗西汀，不良反应轻微而短暂。常见的有轻度口干、恶心、厌食、便秘、头疼、震颤、乏力、失眠和性功能障碍。

• 氟伏沙明，对非肾上腺素能过程影响很小。

• 舍曲林，用于治疗抑郁症的相关症状，包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。

单胺氧化酶抑制剂

• 苯乙肼，在用丙咪嗪同时或先后都不能用本品，以免产生毒性。肼类对肝有毒性反应，长期用药应定期检查肝功能。肝功能不全者禁用。

• 超环苯丙胺，本品抗抑郁作用较苯乙肼强。可升高血压而引起颅内出血，其余同苯乙肼。

儿童反应性依恋障碍

劳拉西泮

苯二氮卓类药物的大多数不良反应，包括中枢神经系统作用和呼吸系统抑制作用在内，呈剂量依赖性，更严重的不良反应发生于高剂量应用时。

阿普唑仑

少数患者有倦乏、头晕、口干、恶心、便秘、视力模糊、精神不集中等。久用后停药有戒断症状，应避免长期使用。

童年社会功能障碍一般无需进行手术治疗。

双向发展心理疗法，是治疗创伤、忽视、损失或其他解除管制体验的方法。其治疗的根本目的是帮助儿童摆脱功能紊乱型依恋，形成健康的依恋。其治疗途径是帮助儿童与父母形成联结，并消除爱与被爱的恐惧。也就是通过技术矫正儿童的情绪体验，使其与照顾者形成健康、信任和安全的关系。

选择性缄默症

行为干预和游戏疗法

根据患儿心理和行为问题的类型、严重程度，以及幼儿的兴趣和性格特征，常用的有你音乐疗法，绘画疗法，沙盘疗法，心理剧等。也可根据干预的目的而分为发展性游戏疗法和矫正性游戏疗法。发展性游戏疗法主要侧重于促进幼儿的认知水平和社会性发展，而矫正性游戏疗法则针对幼儿的心理与行为问题。

儿童反应性依恋障碍

音乐疗法

治疗依恋障碍儿童的音乐疗法主要有生活音乐作品、即席创作、抒情分析、技能建立和自我安慰活动等。

游戏疗法

典型的游戏疗法如亲子游戏，根据不同情景让父母扮演儿童的小伙伴与儿童一起游戏，在轻松愉悦的氛围中闯入儿童世界，建立起与父母的依恋关系。

家庭疗法

对父母进行技能训练，让患儿父母定期观察和学习培养。

童年社会功能障碍能治愈，部分患者可能会复发。

童年社会功能障碍一般不会影响自然寿命。

患儿需每3~6个月到医院复查一次，配合医生进行心理治疗。

童年社会功能障碍无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

儿童社会功能障碍患者的护理以改善患者的生活环境，家长建立健康正确的教育方式为主，严格注意患儿心理健康，配合医护人员对患儿进行治疗。

口服用药

家长需要了解各类抗抑郁药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，帮助患儿正确服用。

日常沟通

家长应积极学习健康的养育方式，使儿童获得安全感和适合的依恋，引导孩子表达说话。

童年社会功能障碍没有单一的确定的病因，故没有特异有效的方法，但通过部分措施进行一定程度的预防。

• 提行健康的养育方式，使儿童获得安全感和适合的依恋。母亲和其他养育者要经常关心儿童的日常行为，并主动调节自己的行为以适应儿童的行为节律。热情主动地与儿童接触，懂得如何与其游戏交谈。

• 要懂得必要的管理技能，敦促儿童出现所期望的行为，避免频繁更换养育地点和养育者。

• 带性格内向的孩子积极参加户外活动，经常参加集体游戏。