盆腔脓肿是严重的盆腔炎性疾病，由于经阴道或宫腔的不正当操作或盆腔邻居器官感染导致的盆腔输卵管、卵巢发炎，主要来自厌氧菌的感染，脓液有粪臭并有气泡，一般以抗生素抗感染为主，若抗生素治疗效果欠佳，必要时需手术。

输卵管脓肿

多由急性输卵管炎发展而来，炎症使输卵管伞端和峡部粘连，炎性分泌物无法排出，积存而形成输卵管积脓。

卵巢脓肿

由急性输卵管炎引起，较为少见。

输卵管卵巢脓肿

发生急性输卵管炎时输卵管伞端尚未封闭，其脓性分泌物流入盆腔，引起盆腔脏器的广泛粘连，输卵管和卵巢被包围其中，形成输卵管卵巢脓肿。

继发脓肿

由急性盆腔腹膜炎以及急性盆腔结缔组织炎所致的脓肿，即盆腔腹膜、子宫及附件之间形成的化脓性炎症包块。

盆腔脓肿是严重的盆腔炎性疾病，主要是急性输卵管炎治疗延迟或反复发作及在应用宫内节育器等后发生，其发病机制较复杂，主要来自厌氧菌的感染，脓液有粪臭并有气泡。

盆腔脓肿常是急性输卵管炎治疗延迟或反复发作及在应用宫内节育器等后发生，脓液下沉在子宫直肠陷凹处，或严重的盆腔腹膜所渗出的脓液大量流入盆底，则可形成盆底脓肿，其上方可为输卵管、卵巢、肠曲覆盖急性盆腔结缔组织炎，若未得到及时治疗，可化脓形成脓肿，且脓液可流入阴道直肠隔中形成肿块。盆腔脓肿形成的病原体以厌氧菌为主，70%～80%盆腔脓肿可培养出厌氧菌。

盆腔脓肿多见于30～50岁的妇女，临床比较常见，通常是女性劳累或抵抗力下降后容易发病。常常继发于下生殖道感染、子宫腔内手术操作后感染、性卫生不良以及邻近器官炎症蔓延，有30%～40%的盆腔脓肿无盆腔炎病史。表现多种多样，包括无症状包块。

• 30～50岁妇女。

• 急性盆腔炎治疗延迟或反复发作者。

• 应用宫内节育器者。

高热

感染严重时，患者体温下降后又升高，体温可达39℃左右，脉速。

下腹包块及局部压迫刺激症状

出现下腹包块及局部压迫刺激症状，包块位于子宫前方可出现膀胱刺激症状，如排尿困难、尿频，若引起膀胱肌炎，可出现尿痛等；若包块位于子宫后方可有直肠刺激症状，若在腹膜外可导致腹泻、里急后重和排便困难。

阴道分泌物异常

阴道分泌物增多，常有脓性分泌物，严重时可出现血液。

腹痛

腹部出现持续性疼痛，子宫和双附件区亦触痛剧烈。

全身症状

病情严重时，可出现寒战、头痛、食欲缺乏，月经期发病可有经量增多、经期延长。

腹膜炎

常常表现为腹部压痛及反跳痛、高热，若不及时治疗可导致全腹痛，还可有消化系统症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。

全身感染

常表现为高热、全身不适，血培养可培养出细菌。

败血症

为全身感染的进一步加重，表现为高热、寒战、呼吸喘促、心动过速等，严重时可导致急性器官功能障碍，危及生命。

感染性休克

是感染中最严重的并发症，可表现血压下降、发绀、尿量减少、心率增快、意识障碍等，可出现多器官功能衰竭，有生命危险。

盆腔脓肿是严重的盆腔炎性疾病，一旦有下腹痛及发热需及时就诊，早诊断、早治疗对于控制盆腔脓肿、预防并发症及其重要，尤其是对于年老、体弱等抵抗力差的人群尤为重要。

• 如果出现全身不适，身体发烫，需及时就诊。

• 下腹痛持续不好转，部分可出现尿痛，需及时就诊。

• 腹胀通过改善饮食后不好转，需及时就诊。

• 体检发现盆腔包块，合并发热、腹痛，需到妇科及时就诊。

一般患者于妇科门诊就诊。

• 什么时候开始腹痛的？多长时间了？

• 腹痛的性质？(如阵痛、持续痛)

• 还有其他症状吗？(如恶心、呕吐、尿急、尿频、尿痛等)

• 以前有盆腔炎病史吗？

• 既往做过腹部手术吗？有无宫内节育器？

体格检查

盆腔检查有明显下腹部压痛和宫颈举痛，子宫和双附件区亦触痛剧烈，由于触痛拒按，双合诊多不满意，有时子宫一侧可扪及明显包块或子宫直肠隔上端扪及包块。可对疾病初步了解，明确诊断方向。

实验室检查

血液检查

白细胞计数可增高或正常，血沉多加快，大于40mm/h；血清C反应蛋白值增高，大于16mg/L，可提示是否有感染。

细菌培养

细菌培养部分可培养出大肠埃希菌或其它致病菌，部分细菌培养结果正常，对于疾病的治疗有提示作用。

影像学检查

B超

表现为盆腔内圆形或片状的无回声区，大部分边界不清楚，内可见点、斑状及条索状中等回声或弱回声。排空小便后可探及液平段，对于疾病的诊断有重要作用。

腹部平片

盆腔脓肿除一般腹腔脓肿所表现的脓腔内液平面和反射性肠淤涨、肠粘连以及盆壁脂肪线模糊或消失外，其特点是侧位观察骶骨前直肠不充气，如有气体则直肠、骶骨间距超过15mm，或周围有受压征象。帮助诊断疾病。

CT扫描

依原发灶不同，脓肿可偏于一处，脓肿壁增厚毛糙，如有液化，中心为低密度。增强扫描呈环状强化，中心液化区无强化，可提示脓肿的性质，对于疾病诊断与治疗有辅助作用。

其它检查

诊断性穿刺

女性已婚者可自阴道后穹隆穿刺，抽出脓液即可确诊。

肛门指检

可发现肛管括约肌松弛，直肠前饱满并有触痛的软块。

• 白血球总数及中性粒细胞增高。

• B超及CT提示盆腔有脓腔存在。

• 直肠前壁(已婚者经后穹隆)穿刺抽到脓液。

急性阑尾炎

常常为右下腹痛或转移性下腹痛，一般不会高热，子宫无明显压痛，CT或彩超提示右下腹痛包块或无包块，根据辅助检查鉴别诊断。

异位妊娠或卵巢黄体囊肿破裂

异位妊娠或卵巢黄体囊肿破裂均可发生急性下腹痛并可能有低热，但异位妊娠常有停经史，有腹腔内出血，甚至出现休克，尿HCG阳性，而盆腔脓肿多无这些症状。卵巢黄体囊肿仅限于一侧，块物边界明显。

卵巢囊肿蒂扭转

卵巢囊肿蒂扭转可引起急性下腹痛伴恶心、甚至呕吐，扭转后囊腔内常有出血或伴感染，则可有发热，故易与盆腔脓肿混淆。仔细询问病史及进行妇科检查，并借助B超可明确诊断。

盆腔脓肿一般情况较好者，可经验性选择抗生素治疗，严重者应住院行抗生素为主的综合治疗。当药物治疗无效、脓肿持续存在或脓肿破裂，可根据实际情况选择合适手术方式。

• 卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限。

• 给予高热量、高蛋白、高维生素的流食或半流食，补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱平衡。

• 高热时采用物理降温，尽量避免不必要的妇科检查以免引起炎症扩散，有腹胀应行胃肠减压。

抗生素治疗

抗生素的治疗原则为经验性、广谱、及时及个体化，根据药敏试验选用抗生素较合理，但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗。因此，初始治疗往往根据经验选择抗生素，选择广谱抗生素以及联合用药，常用药物有头孢曲松、奥硝唑、莫西沙星等。

手术指征

药物治疗无效

输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗48～72小时，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者，应及时手术，以免发生脓肿破裂。　

脓肿持续存在

经药物治疗病情有好转，继续控制炎症数日(2～3周)，包块仍未消失但已局限化，应手术切除，以免日后再次急性发作。

脓肿破裂

突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒性休克表现，应怀疑脓肿破裂。若脓肿破裂未及时诊治，死亡率高。因此，一旦怀疑脓肿破裂，需立即在抗生素治疗的同时行剖腹探查。

手术方法

脓肿切开引流

对位置已达盆底的脓肿，常采用后穹窿切开引流方法予以治疗。可先自阴道后穹窿穿刺，若能顺利吸出大量脓液，则自该穿刺部位作切开排脓后插入引流管；若脓液已明显减少，可在3天后取出引流管。脓液大量引流后，患者的症状可以迅速缓解。此种方法对治疗急性盆腔结缔组织炎所致的脓肿，尤其是子宫切除术后所形成的脓肿效果好，一旦脓液全部引流，患者即可达到治愈的目的。

手术切除脓肿

除经阴道引流的盆腔脓肿外，其他各类腹膜腔内的脓肿，包括输卵管积脓、卵巢脓肿以及输卵管卵巢脓肿等，进行手术切除是最迅速而有效的治疗方法。采用此种方法除可以迅速取得疗效外，尚可避免脓肿破裂所引起的严重后果。

经积极治疗脓肿可消除，但容易复发。

出院后一周后复诊，一月后复诊，后期再根据情况而定期复查，若腹痛发热复发随时就诊。

盆腔脓肿患者应注意饮食营养，可进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物。宜多食新鲜蔬菜和水果，以保持大便通畅，要全面、均衡的补充各项人体所需维生素及微量元素，保证人体所需营养，增强抵抗力。

• 建议可进食粥或面条等容易消化的食物，可进食苹果、西红柿等温和性水果。

• 建议可添加容易消化的优质蛋白食物，如清蒸鱼、虾等。

• 忌油腻、不容易消化食物，不宜辛辣食品及易过敏食物，忌烟酒。

盆腔脓肿患者应注意休息，遵医嘱服药，避免感染，治疗期间需从生活各个方面注意日常的护理。

• 规律生活，保证充足睡眠，避免过度劳累。

• 保持外阴清洁、干燥，内裤宜宽松、舒适。

• 保持心情愉快，以积极乐观的心态配合治疗。

• 术后患者需注意伤口的清洁、干燥，避免感染，定期复查。

对于孕期合并盆腔脓肿患者，需根据胎儿孕周及病情轻重决定用药和终止妊娠时机。如果孕晚期，盆腔脓肿可能累及子宫，高热可能导致胎儿宫内缺氧，若短时间不能分娩患者，需加强抗炎的同时及时终止妊娠，若病情较轻、孕周较小的孕期患者，以抗生素治疗为主。

30%～40%的盆腔脓肿无盆腔炎病史，表现多种多样，包括无症状包块。预防主要注意增强自身抵抗力，注意性生活卫生，减少性传播疾病，及时治疗下生殖道感染，及时治疗盆腔炎性疾病，防止后遗症发生。

• 注意性生活卫生，忌乱交，减少性传播疾病。

• 若有阴道炎，及时治疗下生殖道感染。

• 做好避孕措施，避免意外怀孕后行人工流产。

• 及时治疗盆腔炎性疾病，防止脓肿发生。