颈椎双侧关节突关节脱位实际上是颈椎骨折脱位，多见于高处跌落导致头颈部撞击地面，或者重物直接打击等，导致颈枕部发生屈曲性损伤。表现为颈部疼痛，活动功能丧失，头部呈强迫性固定并略有前倾畸形等症状的一种颈部屈曲性损伤。这种损伤属于严重损伤，很容易合并脊髓的损伤，可引发致命或致截瘫的危险。

颈椎双侧关节突关节脱位，其原因既可能是高处跌落所致，也可能是重物直接打击所致，还有可能是高速行驶的车辆发生交通意外所致。总之，是由于头颈部遭受到屈曲暴力打击所致，导致上位椎体的双侧关节突与下位椎体发生脱位所致。

• 多见于高处跌落头颈部撞击地面，或重物直接打击，致枕颈部受到屈曲性暴力作用。有时也可能乘坐高速行驶的车辆骤然刹车，头颈部因惯性作用而猛烈屈曲等暴力形式所致。

• 当头颈部遭受屈曲暴力作用时，颈椎活动单位的支点位于椎间盘中央偏后部。由于颈椎的小关节突关节面平坦，且与水平面呈45°交角，骤然屈曲的外力，引起上位颈椎的下关节突将关节囊撕裂而向后上方翘起。随着外力的惯性和头颅的重力作用，使已移位的下关节突继续向前滑动移位，整个上位椎体也相随前移。

颈椎双侧关节突关节脱位目前暂无权威流行病学数据。

颈椎双侧关节突关节脱位无特异好发人群。

局部表现

• 颈部疼痛，包括颈项前后部明显疼痛，颈部伸展、屈曲和旋转功能丧失。

• 头部呈强迫性固定并略有前倾畸形，颈部周围肌肉痉挛，这种特征在颈部肿胀的条件下不易被发现。

• 压痛广泛，但以脱位节段的棘突和棘间隙及两侧肌肉最明显，同时颈前部也有压痛。

• 椎前凸凹畸形，在损伤节段水平，可在颈椎前方触及脱位的椎体突起，但在C7以下和C3以上因部位深在不易发现。

脊髓和神经根伤

多数合并脊髓损伤，伴有不同严重程度的瘫痪或伴有相应神经根疼痛，损伤位置在C4以上者常合并有呼吸功能障碍，呼吸表浅、缓慢或丧失正常节律。因此，损伤早期可因呼吸衰竭死亡。

神经脊髓损伤症状

与损伤的神经节段有关系，比如四肢瘫痪、下肢瘫痪或不完全性瘫痪；有神经根损伤者，表现为神经分布区域的疼痛等神经过敏症状，或者感觉减退症状。

压疮

如果患者长期的关节脱位，在治疗或者恢复期间，如果长期卧床，不注意翻身可能会导致患者发生压疮的情况。

深静脉血栓

患者长期卧床，下肢未得到充分的锻炼可能会导致血流淤积，长期的血流淤积可能会导致患者出现深静脉血栓的情况。

因为颈椎双侧关节突关节脱位属于严重类型的意外伤害，因此一旦发现受伤后颈部疼痛，丧失活动能力，头颅被迫被固定在一个姿势，就要由他人赶快拨打急救电话。不要试图随便移动伤者，或者搬动伤者的头颈部查看伤势。患者自己也不要随便强行扭动颈部，要静待救援，经过X线检查、CT、MRI等检查，呈现出颈椎双侧关节突关节脱位的X线典型表现即可得到确诊。

受伤后颈部出现疼痛，活动功能丧失，头部被迫固定保持在一个姿势，或者伴随有截瘫、呼吸困难等症状，要及时拨打急救电话求救，不要延误时间。

患者建议至骨科、急诊科就诊。

• 受伤多久了？

• 因为什么原因受的伤？

• 受伤时伤者处于什么姿态？

• 是否随意搬动过伤者？

• 自受伤至现在，症状有无加重？

• 是否做过检查，结果如何？

• 是否做过处理，效果如何？

颈部X片

X线检查呈现出颈椎双侧关节突关节脱位的特征性表现，是该病诊断的关键。在X线检查中，可发现脱位的颈椎与下位颈椎呈现出独特的结构，显示出颈椎双侧关节突关节脱位的典型特征。

CT检查

计算机断层扫描(CT)检查，可以对上述X线检查时的关节脱位特征得到更清晰的观察。

MRI检查

可以发现颈椎的椎管变形，脊髓受到不同程度的压迫，还可以发现脊髓发生的损伤和水肿。

颈椎受伤病史，结合X线检查显示出的以下特征表现，即可诊断：

• 颈部X片显示，损伤节段椎体前移的距离，常为椎体前后径的2/5或1/2，上位颈椎的下关节突位于下位颈椎上关节突的顶部或前方，两棘突间距离增大。

• 前后位X线片，因多个骨性结构重叠，小关节相互关系显示并不十分清楚，但钩椎关节关系紊乱，其相互平行和对应关系及两椎体边缘相互重叠，经仔细辨认能够确定。

颈椎双侧关节突关节脱位属于颈椎严重受伤，应紧急进行救治，要注意保持呼吸道通畅，然后再进行颅骨牵引或手术治疗，术后可静滴地塞米松及脱水剂减轻手术对脊髓的影响，并做头颈胸石膏固定3个月左右。

急救

保持呼吸道通畅，如果出现呼吸功能障碍，需要紧急气管切开或插管，人工呼吸机保持呼吸道通畅，维持呼吸并合理给氧，然后再进行颅骨牵引或手术治疗。

颅骨牵引

颅骨牵引应是急救颈椎损伤最基本也是最重要的步骤。牵引的目的在于复位和制动，其重量从3~4kg起，逐渐加大牵引重量。每隔30分钟床旁拍摄一次颈椎侧片，观察复位情况。同时密切注视血压、脉搏的变化，保持呼吸道通畅更为重要。牵引的方向和颈椎置放的位置对复位十分重要。

脱水剂治疗，术后应静滴地塞米松及脱水剂如甘露醇等，以处理由于手术操作对于脊髓的影响。

适应症

在非手术治疗时，脊髓损伤症状逐渐加重者；骨折脱位经非手术复位失败者、陈旧性骨折脱位伴有不全瘫痪者，均具有手术指征。

手术方法

后路开放复位、减压和(或)融合术

在颅骨牵引下，气管插管麻醉。俯卧位，头部置于头架上略呈屈曲位。取后正中切口暴露棘突、椎板及脱位的关节突。在直接暴露下将其复位，如有困难，将脱位的关节突的上关节突做部分切除，用钝骨膜剥离器伸入下关节突的下方间隙，在牵引下缓慢撬拨使之复位。

前路复位、减压和融合术

取仰卧位，经胸锁乳突肌内缘和颈内脏鞘间隙进入,暴露损伤节段。准确定位后，将损伤的椎间盘切除。在持续颅骨牵引下，用骨膜剥离器伸人椎间隙，以下位椎体作为杠杆支点，逐渐加大撬拨力量，用手指推压脱位的椎体使之复位。

术后枕旁放置沙垫以避免颈部过度活动。拆线后可改用头颈胸石膏固定3个月，拍片复查证实已有骨愈合后去除石膏固定。

颈椎双侧关节突关节脱位较难治愈。

• 对于脊髓损伤严重，损伤到膈神经的伤者，可因呼吸衰竭而当场死亡或很快死亡。

• 其余伤者，虽不致命，但却会截瘫，而严重影响生活、生存质量。

大约70%~90%的患者会因脊髓损伤而截瘫。

视伤情轻重不同，遵医嘱定期复诊，可行神经系统功能检查、颈部CT检查等。

颈椎双侧关节突关节脱位无特殊饮食调理，注意饮食营养丰富均衡即可。

由于大多数的颈椎双侧关节突关节脱位患者都要进行长期的卧床休养，而且还可能伴随有大小便失禁等问题，因此要注意做好皮肤护理，严防褥疮的发生，防止泌尿系统感染和肺部感染，以及下肢静脉血栓形成等。

• 给患者勤翻身、拍背，帮助患者排痰，预防褥疮。

• 每天冲洗导尿管，每周更换一次导尿管，预防泌尿系统感染。

• 帮助患者被动活动下肢，防止形成下肢静脉血栓。

• 多陪伴患者，让患者树立信心。

对于截瘫的患者，要对患者进行心理疏导，让患者接受现实，重新树立生活的信心。

当患者卧床休养的时候，一定要注意患者进行翻背，避免褥疮的发生。

由于颈椎双侧关节突关节脱位属于意外事故损伤，要注意远离可能引发危险的场所，预防意外的发生，减轻意外发生时对自我的伤害。

• 注意远离可能引发危险的场所，比如不攀高赴险，避免摔伤。

• 开车注意遵守交通规则，不超速行驶，乘坐车辆系好安全带等，避免交通意外。

• 在高空作业时，应注意做好保护措施，戴好安全帽等。