锁骨下动脉-腋动脉瘤是发生在锁骨下动脉远端合并累及第1段腋动脉的动脉瘤。锁骨下动脉-腋动脉瘤的形成绝大多数与颈肋有关,其他的原因包括异常第1肋锁骨的骨不联合、胸廓出口综合征和动脉硬化斑块形成等,发病机制是狭窄后的扩张导致动脉瘤形成。多见于青年女性,以右侧者多见。手术切除引起压迫的组织为主要治疗方法,积极手术治疗患者可痊愈,一般不影响自然寿命,如瘤体发生破裂、血栓脱落引起栓塞有生命危险。
锁骨下动脉-腋动脉瘤的形成大多数与颈肋有关,其他的原因包括异常第1肋锁骨的骨不联合、胸廓出口综合征和动脉硬化斑块形成等。长期腋下拄拐因反复摩擦挤压腋部也可导致锁骨下动脉-腋动脉瘤。感染 结核、细菌性心内膜炎或脓毒症、动脉炎性疾病可为诱发因素。
在解剖上通过纤维束带、骨性联结、活动关节等方式与第1肋融合,在锁骨下动脉经过第1肋时造成外在压迫和成角狭窄后扩张导致动脉瘤样改变,累及锁骨下动脉远端和近端腋动脉。
颈肋和纤维索带所致的胸廓出口综合征,导致锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫,锁骨下动脉-腋动脉狭窄后的扩张导致动脉瘤形成。
动脉粥样硬化斑块形成导致血管部分或完全堵塞,血液不能正常流通而导致瘤体产生。常伴有高血压、冠状动脉硬化性心脏病及其他部位动脉硬化。
由于某些外力压迫,如长期腋下拄拐,锁骨下方动脉、腋动脉血液流通不畅,或出现血管狭窄后扩张而导锁骨下动脉-腋动脉瘤发生。
如介入治疗导致的损伤,可能导致锁骨下动脉-腋动脉瘤的形成,以假性动脉瘤多见。
由放射线照射引起的机体组织损害,内皮细胞的损伤会引起血栓形成、炎症细胞聚集、动脉粥样硬化病变的进展,从而导致锁骨下动脉-腋动脉瘤的形成。
细菌可经血液循环侵袭动脉管壁形成滋养血管或血管壁小脓肿,导致动脉壁溃破形成感染性动脉瘤。
大动脉炎、川崎病、白塞综合征等动脉非细菌性炎性疾病常累及青年人动脉系统形成动脉瘤。有多发趋势,炎症活动期易破裂出血。
锁骨下动脉-腋动脉瘤,男女均可发病,但更多见于女性。
长期拄拐杖人群,因反复摩擦挤压腋部也可导致锁骨下动脉-腋动脉瘤。
锁骨下动脉-腋动脉瘤较罕见,约占周围动脉瘤的1%,男女均可发病,但更多见于女性。
男女均可发病,但女性多见。
长期腋下拄拐的人群。
锁骨下动脉-腋动脉瘤的临床表现有多种,部分患者以胸廓出口综合征为主要表现,如上肢疼痛、麻木、无力、肿胀。有些病人表现为上肢的急慢性缺血症状,苍白、发凉、疼痛,或表现有雷诺综合征表现,严重者可出现静息痛、坏疽或溃疡。
锁骨下动脉-腋动脉瘤压迫局部神经,导致的上述症状。
瘤体压迫锁骨下静脉时可出现。
表现为上肢的急慢性缺血表现,如皮肤苍白、发凉、疼痛,或表现有雷诺现象,严重者可出现静息痛、坏疽或溃疡。
可扪及锁骨上窝的异常颈肋,锁骨下动脉的震颤。可闻及响亮而粗糙的杂音,如果有远端动脉栓塞,肱动脉、桡动脉和尺动脉的搏动可减弱或消失。
动脉瘤瘤体如果发生破裂,破入伴行的静脉可能导致动静脉瘘形成。
动脉瘤压迫臂丛神经,可能导致上肢刺痛烧灼感、手臂麻木、感觉异常、运动障碍等。
任何人尤其是患有颈肋及胸廓胸廓出口综合征的群体出现上肢的疼痛、肿胀、麻木、无力等症状应及时到血管外科就医。医生通过问诊、视诊及相关检查可明确诊断。已经确诊的锁骨下动脉-腋动脉瘤患者一旦出现局部剧痛、面色苍白等情况要立即急诊就医。本病需要与纵膈肿瘤和锁骨下动脉颈总动脉扭曲扩张等疾病进行鉴别诊断。
颈肋及胸廓胸廓出口综合征的患者,需要定期通过血管彩超检查等,监测颈动脉和腋动脉的情况。
出现上肢疼痛、麻木、无力、肿胀或皮肤颜色改变等情况要及时就医。
一旦出现局部剧痛、面色苍白、肢体活动不利、足背动脉搏动消失立即急诊就医。
大多患者优先考虑去血管外科就诊。
如突发出现上肢剧痛、面色苍白、肢体活动不利、足背动脉搏动消失等情况,考虑有可能瘤体破裂或瘤体内血栓栓塞,应立即到急诊科就医。
因为什么来就诊的?
目前都有什么症状?(如上肢疼痛、肿胀、麻木、无力等)
这些症状的严重程度?按压时疼痛是否加重?
出现上述症状多久了,是持续存在,还是间歇性的?
既往有无其他的病史?
是否长期使用拐杖?
初步了解患者健康状态,检查患者锁骨上或者锁骨下动脉是否出现异常,以及上肢的感觉、运动、脉搏搏动等,为进一步检查提供依据。
包括凝血功能、血沉、C反应蛋白、风湿免疫等检查,以明确致病原因。
医生通过问诊和体格检查可获知,是否有颈肋、胸廓出口综合征等病史,是否有长期拄拐的习惯等。是否有上肢的疼痛、麻木、肿胀、无力等典型症状,可在锁骨上发现搏动性肿块。
通过检查明确有锁骨下-腋动脉瘤形成。
综上,除外纵隔肿瘤、锁骨下动脉颈总动脉扭曲扩张后,可作出诊断。
纵隔肿瘤患者常见的临床表现有气促、干咳、吞咽困难、面部、颈部和上胸部水肿及静脉怒张等,锁骨上无搏动性肿块,通过动脉造影检查不能发现动脉瘤体存在,因此,可与锁骨下动脉-腋动脉瘤进行鉴别。
本病为相对少见的颈部动脉走行异常,多见于中老年人,超声多普勒检查或动脉造影检查可锁骨下动脉颈部动脉的过度弯曲,严重、频繁迂曲者,扭曲的动脉形成锐角,称之为扭结,可与锁骨下动脉-腋动脉瘤鉴别清楚。
锁骨下动脉-腋动脉瘤的治疗以手术切除引起压迫的肋和异常骨质、软骨和纤维束带为主要方法。依据动脉瘤的大小、病人的临床表现和是否出现血栓栓塞等并发症来决定具体的治疗方案,手术后需要应用抗生素避免感染。
出现疼痛的患者,可使用阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等非甾体类抗炎镇痛药止痛。
切除颈肋和异常骨质、软骨和纤维束带,同时切断前斜角肌与第1肋的附着处,以减轻压迫症状,颈肋一般不需要完全切除。
如患者无颈肋,单纯切除第1肋就可以扩大胸廓出口。
对于瘤体较大(超过正常管径2倍)、伴有血栓、有血栓栓塞表现等,应重建血管,少部分病例可通过瘤体切除后直接端端吻合,大部分在切除瘤体后需间置血管,一般选择自体大隐静脉或人工血管。
覆膜支架植入,为新的治疗方法,在瘤体内植入覆膜支架,可解决血管栓塞情况,并避免瘤体破裂出血,可不切除瘤体和进行血管移植。
对血栓栓塞者,先去除血栓。伴有血管痉挛或者远端血供不能完全恢复的患者,采用辅助性颈背交感神经切除术进行治疗。
对血栓栓塞者,可同时应用Fogany导管取栓以恢复远端血供,必要时可暴露肘部或腕部动脉以期彻底清除血栓。但在部分慢性多次栓塞病例,需要行旁路术以恢复远端肢体血供,一般采用自体静脉作为移植物。
可通过热敷、针灸、推拿、肌肉强化和拉伸训练,使肌肉松弛,强化肌肉力量,减少对神经的压迫,从而改善压迫症状。
锁骨下动脉-腋动脉瘤患者如能早发现瘤体存在,经过手术或血管重建治疗后,大多数患者可治愈,不影响正常生活和自然寿命。如未能及时发现和治疗,瘤体发生破裂或发生动脉栓塞等并发症,可能危及生命。
经过手术或血管重建治疗后,大多数患者可治愈。
锁骨下动脉-腋动脉瘤患者接受正规积极治疗,一般不会影响自然寿命。
锁骨下动脉-腋动脉瘤患者要遵医嘱定期到医院复查。
术后患者1个月复查,平稳后可3~6个月复查一次。
胸部平片、动脉造影等项目,查看手术效果,并监测是否有复发迹象。
锁骨下动脉-腋动脉瘤患者日常饮食以我国膳食指南推荐的健康饮食为标准,保证营养摄入均衡,日常注意低盐低脂饮食。
手术恢复后饮食以清淡为主。
饮食建议富含优质蛋白,如鸡蛋、瘦肉、牛奶、鱼类等。
饮食宜低盐、低脂,避免过多摄入动物内脏、肥腻的食品,以免导致动脉硬化。
少吃或不吃辛辣刺激性的食物。
戒烟、戒酒。
锁骨下动脉-腋动脉瘤患者日常应坚持健康生活方式,手术治疗者做好术后护理。病情恢复后应适量运动,规律作息,避免熬夜。注意监测是否发生瘤体破裂、动脉栓塞等并发症。
手术治疗的患者,术后注意保持术部敷料清洁干燥。使用引流管患者,要注意保持管道通畅,避免管道扭曲挤压。
术后患者制动2周,病情平稳后,建议适量活动,可选择散步、快步走等活动,逐渐增加活动量。
规律作息,避免熬夜。
锁骨下动脉-腋动脉瘤患者如保守治疗,应密切监测瘤体大小,如出现剧烈疼痛、面色苍白、肢体活动不利、足背动脉搏动消失等情况,要立即就医。
锁骨下动脉-腋动脉瘤患者如植入覆膜支架,乘坐飞机进行安检时,可提前告知安检人员。
锁骨下动脉-腋动脉瘤的预防应注意避免局部长期的压迫,日常注意健康生活方式,防止动脉发生硬化和血栓。对于有颈肋、胸廓出口综合征等基础疾病患者,要定期检查锁骨下动脉-腋动脉是否有瘤体生成,及时发现,及时治疗。
有颈肋、胸廓出口综合征等基础疾病患者,要定期检查锁骨下动脉-腋动脉是否有瘤体生成,及时发现及时治疗。
日常合理饮食,适量运动,保持血管健康和弹性,避免血管出现硬化和栓塞。
避免腋下长期受压,如行动不便,尽量避免选择腋下用拐杖。
避免长期使用激素类药物(如避孕药等),使用激素类药物前需要咨询医师。
保持心情舒畅,培养良好兴趣爱好,减轻心理压力,避免发生剧烈情绪波动。
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