复合型酸碱失衡是指同时有两种或两种以上的单纯性酸碱失衡，并存于同一患者的一种酸碱紊乱类型，包括双重性酸碱失衡和三重性酸碱失衡。此病病因较多，包括慢性呼吸功能不全、肝功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病等，治疗主要以治疗原发病为主，经积极治疗后一般预后良好。

复合型酸碱失衡包括双重性酸碱失衡和三重性酸碱失衡。

• 双重性酸碱失衡是指同时有两种原发性酸碱失衡，并存于同一患者的一种混合性酸碱失衡。其中包括呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒、混合型代谢性酸中毒。
  

• 三重性酸碱失衡是指同时有三种原发性酸碱失衡，并存于同一患者的一种混合性酸碱失衡。包括呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒，合并高阴离子间隙代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒，合并代谢性酸中毒、高阴离子间隙型代谢性酸中毒两种类型。

复合型酸碱失衡的病因较多，根据复合型酸碱失衡的类型不同，病因不同，且较为复杂。主要包括慢性呼吸功能不全、肝功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肾功能不全、感染性休克、酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷等。

呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的主要病因

急性、慢性呼吸功能不全，心跳呼吸停止后的复苏早期、肺源性心脏病，合并糖尿病痛症酸中毒，营养不良、饥饿、脱水、肾功能衰竭等。

呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒的主要病因

肝功能衰竭、呼吸机使用不当、低氧血症、败血症、颅脑外伤、进食少、低钾血症、糖皮质激素应用过多或过久、呕吐、库存血输入过多等。

呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的主要病因

慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病急性感染期、呕吐、食欲不振、呼吸机使用次数过多、胸部外伤者输入大量库存血等。

代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒的主要病因

水杨酸盐或乳酸盐中毒、严重肝病、进食少、尿少、脱水等。

代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒的主要病因

糖尿病痛症酸中毒引起高阴离子间隙型代谢性酸中毒，不适当补碱引起医源性代谢性碱中毒。

混合型代谢性酸中毒的主要病因

糖尿病酮症酸中毒合并腹泻、肾功能不全、休克、心功能不全、乳酸性酸中毒等。

三重性酸碱失衡的主要病因

呼吸性酸中毒型三重性酸碱失衡的病因主要为严重肺心病时呼吸衰竭，伴肾功能衰竭；重症肺炎、哮喘等同时伴呕吐、腹泻。呼吸性碱中毒型三重性酸碱失衡的病因主要为重症感染、多器官功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒补碱过多或利尿过多。

• 诱发因素主要为各类原发病，如慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、肝肾功能不全等。
  

• 不同类型的复合型酸碱失衡的诱发因素不同，主要有发热、呕吐、呼吸机使用不当、输入过多库存血等。

复合型酸碱失衡为临床常见病，可见于多种原发病，其流行病学特征受原发病影响，一年四季皆可发病，无明显地区流行特征。

复合型酸碱失衡好发于既往有慢性阻塞性肺疾病、肝肾功能不全、肺源性心脏病病史者。

• 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的症状可有剧烈呕吐、腹泻、周身水肿、呼吸急促、胸闷、憋气等。
  

• 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒的症状可有呕吐、胸闷憋气、发热、周身无力、腹部胀满疼痛、头痛等。
  

• 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的症状可有咳嗽、咳痰、呼吸困难、呕吐、食欲不振、胸部疼痛等。
  

• 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒的症状可有食欲不振、呕吐、腹泻、尿少，皮肤松弛、干燥等。
  

• 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒的症状可有呼吸深而快、休克等。
  

• 混合型代谢性酸中毒的症状可有呼吸深而快、水肿、休克等。
  

• 三重性酸碱失衡的症状可有呼吸深而快、发热、咳嗽、喘息、呕吐、腹泻、多尿等。

电解质紊乱

复合型酸碱失衡常会合并有电解质紊乱，这与引起复合型酸碱失衡的原发病和人体对于酸碱失衡的代偿有关，常见的电解质紊乱类型主要有高钾血症、低钾血症、低钠血症等。

低蛋白血症

由于引起复合型酸碱失衡的原发病中常见有肝肾功能不全，所以常常伴有低蛋白血症出现，在诊断复合型酸碱失衡时，低蛋白血症可使阴离子间隙测定值降低，所以存在低蛋白血症的患者均需要用校正的阴离子间隙替代阴离子间隙值，再进行判断。

呼吸窘迫综合征

复合型酸碱失衡常可并发呼吸窘迫综合征，为一种严重的呼吸系统综合征，可表现为呼吸衰竭、呼吸急促、呼吸频率明显增加，口唇及指(趾)端发绀、低氧血症等症状。

复合型酸碱失衡的患者多数根据原发病症状就诊，如慢性阻塞性肺疾病患者就诊于呼吸科、剧烈呕吐患者就诊于消化科等，就诊后需要完善动脉血气分析及电解质检查等方可明确诊断复合型酸碱失衡及具体类型。

• 对于有慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、心功能衰竭等原发病者，出现呼吸困难、胸闷、憋气等症状应及时就医。
  

• 对于出现剧烈呕吐、腹泻、尿少、进食少等会出现水液代谢紊乱患者，应及时就医。
  

• 对于有以上原发病，定期检查动脉血气分析和电解质检查，结果显示酸碱失衡者应及时就医。

• 出现复合型酸碱失衡的患者应到急诊科或内分泌科就诊。
  

• 对于明确原发病的患者应到对应科室就诊，如肝肾功能不全者应到肝病科、肾病科就诊，慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病应到呼吸内科就诊。

• 目前精神、食欲怎么样？

• 既往有什么病史？
  

• 目前都有什么症状？(如剧烈呕吐、腹泻、食欲不振)
  

• 是否做过其他治疗？(如输血、利尿药用量过多等)
  

• 呼吸困难持续多长时间了？

血气分析

可根据分析血浆pH值、动脉氧分压、动脉二氧化碳分压动脉氢离子浓度等相关计算，帮助诊断此病，还可明确此病的分类。

肾功能

可检查患者的血尿素氮、血肌酐指标，帮助诊断病因。

血生化

此项检查可检查出患者是否出现电解质紊乱的情况，亦可帮助病因诊断。

对于复合型酸碱失衡的诊断，必须强调使用同步血气与电解质，同时尚需结合病史、体格检查和其他非电解质的生化检查，并且要严格质控电解质的测定，根据动脉血气分析及电解质结果进行诊断：

呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

PaCO2(动脉血二氧化碳分压)下降；HCO3-(碳酸氢根)下降，临床上常见以下两种情况：

以呼吸性碱中毒为主的重度失衡

pH升高，PaCO2原发下降，HCO3-下降；

以代谢性酸中毒为主的失衡

pH正常或下降，HCO3-原发下降，PaCO2下降。

呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

PaCO2下降、正常或升高；HCO3-升高、正常或下降。

呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

PaCO2升高；HCO3-下降、正常或轻度升高。

呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

PaCO2升高；HCO3-升高。

代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

此型失衡的动脉血气变化较为复杂，pH、PaCO2、HCO3-可表现为升高、正常或下降，主要取决于原发失衡的相对严重程度，按阴离子间隙正常与否，分为高阴离子间隙型和正常阴离子间隙型。

混合型代谢性酸中毒

此型失衡为高阴离子间隙代谢性酸中毒合并高Cl-性代谢性酸中毒，其动脉血气分析特点与单纯性代谢性酸中毒完全相同，即pH下降，HCO3-原发性下降，PaCO2代偿性下降。

三重性酸碱失衡

• 呼吸性酸中毒型三重性酸碱失衡的血气分析可见pH下降、正常均可，少见升高；HCO3-正常或升高；PaCO2升高；阴离子间隙升高。
  

• 呼吸性碱中毒型三重性酸碱失衡的血气分析可见pH升高、正常均可，少见下降；HCO3-正常或下降；PaCO2下降；阴离子间隙升高。
  

复合型酸碱失衡和单纯性酸碱失衡相鉴别

单纯性酸碱失衡是指仅有一种原发性的酸碱变化和它的继发性代偿反应而引起的pH值得改变，具体类型可有代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒，可根据动脉血气分析结果进行诊断并与复合型酸碱失衡相鉴别。

复合型酸碱失衡的治疗以治疗原发病为主，纠正引起机体酸碱失衡的原因，同时纠正电解质失衡，治疗周期需根据原发病确定。

根据原发病不同采用不同的药物进行治疗，以下几种原发病举例说明：

慢性阻塞性肺疾病

应给予支气管扩张剂，如沙丁胺醇、特布他林；祛痰药物，如盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等治疗，以改善呼吸困难的症状，从而纠正复合型酸碱失衡。

肺源性心脏病

患者急性加重期应给予抗生素治疗控制感染，如第三代头孢菌素，包括头孢克肟、头孢曲松等；血管扩张药，如沙丁胺醇，控制心力衰竭。

肾功能不全

对于肾功能不全者应当给予皮质激素、降压等对症药物治疗。

• 补液治疗，根据临床表现和水钠丢失的比例及血钠浓度，判定脱水为高渗、低渗或等渗，以决定补液性质。根据临床表现和血钠水平判定缺水和缺钠程度，以决定补液量。
  

• 吸氧治疗，对于由于慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病等原发病引起呼吸衰竭所致的复合型酸碱失衡，应当给予吸氧治疗，可予长期低流量吸氧。
  

• 针对原发病还可给予呼吸机辅助通气治疗、透析治疗等。

复合型酸碱失衡需经过积极治疗原发病，纠正水液代谢和电解质失衡方可治愈。

复合型酸碱失衡临床治疗后对寿命的影响主要取决于原发病。

复合型酸碱失衡患者部分可出现缺氧，时间稍长则会导致脑部缺氧，形成不可逆的脑损伤，出现认知功能障碍等症状。

复合型酸碱失衡经治疗取得酸碱平衡后，需根据原发病的治疗情况，每周复查一次动脉血气分析和电解质检查。

复合型酸碱失衡患者应当健康、营养饮食，注意饮食均衡、注意食物的酸碱性，酸中毒者可适当多吃碱性食物，碱中毒者则适当多吃酸性食物，以维持体内酸碱平衡，保障身体健康。

• 对于肝肾功能不全者，应给予高热量、优质低蛋白、低磷饮食，同时要适当补充氨基酸、维生素、矿物质和微量元素。
  

• 对于肺功能较差者，应给予高营养饮食的同时，注意吃饭时少说话、呼吸费力时注意减慢进食，少量多餐。

复合型酸碱失衡患者的护理主要从原发病入手，根据患者既往病史，进行相关护理，并定期检测动脉血气分析和电解质检查等，在检查过程中严格质控，保证检查结果准确性。

• 对于既往有慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病等原发病患者，应当戒烟，减少室内空气污染，注射流感疫苗等保护肺部功能，预防呼吸道感染，以免诱发呼吸困难等症状而导致复合型酸碱失衡。
  

• 既往有肝肾功能不全者，要注意锻炼身体，增强抗病能力，预防呼吸道感染。

患者需完善动脉血气分析和电解质检查，监测复合型酸碱失衡程度，积极纠正原发病。

复合型酸碱失衡的预防主要是原发病的预防，此病患者的筛查主要是针对既往有可引起酸碱失衡疾病病史者，定期筛查动脉血气分析等。

对于高危人群，既往患有原发病病史者，完善动脉血气分析和电解质检查，明确是否有复合型酸碱失衡。

• 慢性阻塞性肺疾病的患者，需注意避免感冒，感冒后应积极治疗，以免引发复合型酸碱失衡。
  

• 糖尿病患者，应积极治疗，避免感染严格控制血糖，按时规律服用药物。
  

• 积极治疗脑部疾病、电解质紊乱、呼吸衰竭、心力衰竭等疾病的患者，以免病情进一步加重。
  

• 慢性肝肾疾病患者，不可中断治疗，治疗期间定期检测肝肾脏能，同时在医生的知道下合理用药。