• 直肠刺激症状，便意频繁、排便习惯改变、里急后重。
  

• 大便带血和黏液，可为脓血便。

常伴随体重明显下降、消瘦等全身症状，且若癌症病灶侵犯其他部位或发生转移至其他器官，可引起肛门失禁、血尿、黄疸、呼吸困难、头痛、骨转移部位疼痛等。

肠梗阻

当肿瘤生长到相当大的体积，会阻塞肠腔或者浸润肠壁引起肠管狭窄，多引起不完全性肠梗阻，有腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等表现。

肠穿孔

妊娠期直肠癌的肠梗阻症状会进行性加重，如果不进行手术切除，通常不会得到缓解，从而进展为肠穿孔，表现为突发剧烈腹痛、全腹部压痛和反跳痛，部分有全身中毒症状。

妊娠期女性如发现排便习惯改变、大便带血，需要尽快在消化内科医生的指导下积极治疗。还应进行腹部超声检查、乙状结肠镜+活检的检查确诊，并与妊娠期痔等疾病相鉴别。

• 发现排便习惯改变、大便带血、里急后重等症状，高度怀疑妊娠期直肠癌时，应及时就医。
  

• 已经确诊妊娠期直肠癌的患者，若出现突发剧烈腹痛、全腹压痛等症状，应立即就医。
  

• 大多患者优先考虑去消化内科就诊。
  

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如突发剧烈腹痛、全腹压痛、发热等，应立即前往急诊科就诊。
  

• 因为什么来就诊的？
  

• 孕期是多久？
  

• 目前都有什么症状？
  

• 既往有无其他的病史？
  

• 有无家族史？

腹部超声检查

对发现直肠癌的准确率较低，但有利于发现有无肝转移，超声检查发现腹腔较大转移灶的敏感度约为75%。

CT检查

有利于发现直肠癌局部病灶和远处转移灶，对于制定手术和放疗计划非常有用。但由于放射线相关的致畸性和致癌性，孕早期行腹部CT检查是禁忌的。

MRI检查

妊娠期行MRI检查较CT检查安全，可以有效评估盆腹腔病变。

血清肿瘤标志物

包括CEA、CA153、CA125和CA199等水平均明显升高，提示直肠癌可能性较大。

直肠指检

妊娠期由于腹腔组织、器官移位，腹内压增高而不易进行特殊检查，如直肠指检可能造成流产或对胎儿产生不良影响，因此不建议使用。

乙状结肠镜+活检

是诊断直肠癌的“金标准”，最好在孕中期以后进行。

• 典型妊娠期直肠癌症状——便意频繁、排便习惯改变、里急后重、便血、血尿、剧烈腹痛、体重明显下降。
  

• 结合乙状结肠镜和活检，病理活检中出现癌细胞即可确诊。

妊娠期痔

是最常见的肛肠疾病，是肛管或直肠下端静脉充血肿大所致，主要表现为排便时出血、疼痛、肛门瘙痒和痔赘脱垂，一般可治愈，少数患者可能复发。

妊娠期直肠腺瘤

是常见的肠道良性肿瘤，与直肠癌发生关系密切，是一种癌前病变，多数患者无症状，也可有腹部不适、腹部疼痛、排便习惯改变、间歇性便血等表现。

目前，妊娠期直肠癌还没有公认的标准治疗方案，需要长期持续性治疗。临床上采用的主要治疗方法包括手术、化疗等。制定治疗方案时需参考孕周、肿瘤部位、分期、是否有并发症以及患者意愿。

该疾病一般无需药物治疗。

• 孕早期诊断为妊娠期直肠癌，建议终止妊娠，后行专科治疗，以手术治疗为主。
  

• 孕中期，若有手术指征，可在严密监测母胎情况下，在孕20周后行手术治疗。
  

• 孕晚期28周后，母体若未发生严重并发症，胎肺未成熟及胎儿情况良好，可对症处理，延长孕周，但推迟的时间越短越好。原则是择期终止妊娠，及早分娩活婴，之后及早行结肠癌根治术。
  

• 若合并低位肠梗阻或肠穿孔发生时，患者死亡率极高，应立即急诊手术。

若妊娠合并Ⅳ期直肠癌，可行新辅助化疗，氟尿嘧啶、亚叶酸、奥沙利铂是常用的化疗药物。分娩前3周停止化疗。化疗对胎儿的影响相对较小，但对母亲来说，化疗并不能治愈结直肠癌，甚至有可能延误病情。

本病部分患者经过正规治疗，能够治愈，但大部分妊娠期直肠癌患者发现时已是晚期，常不能治愈。

本病可影响生存期，患者2年生存率为64.4％。

妊娠期直肠癌患者手术治疗后应定期复诊，复诊时行肿瘤标志物检测、腹部超声以及乙状结肠镜检查，监测癌症病灶有无复发。

妊娠期直肠癌患者术后待排气后，可进食少量温度适宜的流质饮食，建议清淡、易消化饮食。

• 术后排气后，可给予以下流质或半流质饮食，如汤类、面片等，但不宜过热。待能恢复普通饮食后，合理膳食，保证营养。
  

• 建议易消化、富含维生素、低盐、低脂优质蛋白饮食。

妊娠期直肠癌患者特别是术后患者在生活上需进行相应的护理，对症状的消除或疾病的恢复，改善预后，均有一定的促进作用。进食以易消化的食物为主，防止出现肠腔狭窄和肠道蠕动功能障碍及肠粘连。

术后卧床患者应注意皮肤清洁，多翻身拍背，防止褥疮、坠积性肺炎等的发生。

妊娠期直肠癌患者手术治疗后应特别注意饮食情况，因为治疗可能会造成一定程度的肠腔狭窄和肠道蠕动功能障碍及肠粘连，进食以易消化的食物为主，保持大便通畅，防止肠梗阻的发生。

妊娠期直肠癌的好发人群应关注全身状况，定期结肠镜检查、超声、MRI检查诊断，以便及时发现肿瘤，在计划妊娠前更应该进行肿瘤的筛查。

对于有易感因素和家族史的高危人群，在计划妊娠前可行肿瘤筛查如乙状结肠镜+活检。

• 计划妊娠前定期结肠镜检查：结肠镜下摘除直肠腺瘤可预防直肠癌发生，内镜术后仍需视病人情况定期复查结肠镜，以及时切除再发腺瘤。
  

• 妊娠期检查时应关注全身状况，一旦出现异常情况，应引起重视，及时就诊。
  

• 对有条件者最好在备孕期进行全身检查，在常规产前检查时应注意全身情况，包括是否有消化系统症状及其他临床症状，并通过超声、MRI检查诊断，以便及时发现肿瘤，及时治疗。