抑郁症是一种常见的情感性障碍，可由各种原因引起，以心境低落为主，与处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病症状。抑郁症的发生可能与生物、心理、社会因素有关，其中遗传因素有重要作用。心理应激、生活事件和躯体疾病等，对本病有诱发作用。

肝气郁结型

以精神抑郁、胸胁作胀、嗳气频作、喜欢叹气为主要辨证要点。

气郁化火型

以急躁、易怒、胸闷肋痛、口干苦、嘈杂、吞酸、便结为本证的辨证要点。 

气滞痰郁型

以精神抑郁、胸闷、肋胀、咽中不适为辨证要点。 

忧郁伤神型

以精神忧郁、神情恍惚、悲忧善哭、时时欠伸为辨证要点。

心脾两虚型

以多思善虑、头晕神疲、失眠健忘、心悸、易惊、面色萎黄、纳差为本证的主要辨证要点。 

阴虚火旺型

以烦躁、易怒、心悸、健忘、失眠多梦、手足心热等为辨证要点。 

随着年龄的增长，老年人脑内参与精神活动的一些生化物质及大脑结构发生了一系列变化，身体的生物节律也产生了变化，老年人对挫折的承受能力明显下降。本病的病因可以归结为遗传因素；病前人格特征，老化过程也常伴有人格特征的改变，如孤僻、被动、依赖和固执等；生化代谢异常。近期研究提示DA功能不足也是老年人易患本病的原因之一；神经内分泌改变。如离休后心理不平衡、经济拮据、就医困难、丧偶、离婚、再婚、子女就业、下岗等，这些矛盾发展是老年抑郁症的主要诱因。

遗传因素

抑郁症和家族史有密切关系，研究显示父母中有一人得抑郁症，子女患病概率是25%，父母双亲患病，子女发病率提高至50%~75%。

环境因素

老年人退休后，在家庭中的地位和角色都发生了巨大的改变，若交流感情减少，老人常感寂寞、孤独。

性格因素

性格固执、内向、自卑、悲观的老年人易发作抑郁症。

服药因素

常用的药物，如西咪替丁、利血平、可乐定、普萘洛尔、左旋多巴、金刚烷胺、地西泮、胍乙啶、胰岛素、类固醇等也会引起抑郁。一般用药量越大，抑郁症状越明显，减量使用或停药后抑郁症状可逐渐缓解。

慢性疾病因素

患有心脏病、中风、糖尿病、癌症等慢性疾病的老年人，患病对生理和心理都有伤害，可能导致抑郁症。

吸烟、饮酒

烟酒中的致癌物质和成瘾物质可能会诱发抑郁症。

营养缺乏

缺乏叶酸和维生素B12可能会诱发抑郁症。

精神刺激

中的重大事件，如朋友亲人离世、巨额债务、重大疾病等都可能对患者精神造成刺激，诱发抑郁症。

老年抑郁症是一种常见的心理疾病，中科院的调研结果显示60岁以上老人大约15%患有抑郁症，55岁以上老年人罹患抑郁症的比例高达10%~15%，在患有躯体疾病的老年人中抑郁症的发生率高达50%~55%，女性的发病率高于男性。

性格内向者

性格内向的老年人易有心理疾病，长期以往恶性循环可能导致抑郁症。

有家族史者

抑郁症和家族史有密切关系，父母患病者发病率明显升高。

有慢性疾病者

一些慢性疾病对患者生理和心理都有伤害，可能导致抑郁症。

情感低落

是老年抑郁症的主要症状，表现为一直精神抑郁、情绪不宁、沉默不语、喜怒易哭，对任何事情都毫无兴趣、自觉无用。半数以上的老年抑郁症患者还表现为紧张担心、坐立不安，有时躯体性焦虑会完全掩盖抑郁症状。

思维迟缓

主要表现为思维缓慢、反应迟钝，老年抑郁症患者大多存在一定程度认知功能损害的表现。

意志活动减退

可表现行动缓慢、言语少、语调低、语速慢，什么都不想做。对生活失去热情，甚至生活不能自理，不愿意与人交往，甚至闭门独居、疏远亲友。

自杀倾向

症状严重的患者常有自杀倾向，老年抑郁症患者的自杀危险性较高，尤其是合并其他疾病的患者，自杀的成功率较高。

疑病症状

患者对躯体过度关注，常自觉便秘、胃肠不适等全身症状辗转于各大医院，遍寻名医，检查结果一般无异常。往往否认或忽视情绪症状，只认为是躯体不适引起的心情不好。

躯体症状

主要表现为部分患者出现全身不适，如头痛、腰酸背痛、腹痛等，消化系统有腹胀、腹痛、恶心、嗳气、腹泻或便秘等，心血管系统出现胸闷和心悸等，自主神经系统功能紊乱表现，如面红、潮热出汗、手抖等，还会出现睡眠障碍、记忆力下降、神经衰弱等。

例如生活缺乏动力、记忆力、注意力及执行功能(如做决策、解决问题以及同时完成多重任务等)受损。

睡眠障碍

患者常出现入睡困难、睡中易惊醒等症状，患者焦虑不安导致睡眠障碍。

记忆力下降

老年抑郁症患者大多存在一定程度认知功能损害的表现，常出现记忆力下降。

神经衰弱

患者忧思过重导致不能好好休息，长期以往出现神经衰弱。

当老年人出现情感低落、思维迟缓、意志活动减退、自杀倾向、疑病症状时需要及时就诊心理科，行血常规、生化功能、CT、胃肠镜、心理测试等检查明确诊断，注意和老年痴呆、精神分裂、慢性肠炎鉴别。

• 当老年人出现情感低落、思维迟缓、意志活动减退、疑病症状情况，需要在医生的指导下进一步检查。

• 老年抑郁症合并其他疾病，应及时就医。

• 老年抑郁症患者有自杀行为的情况，应立即就医。

• 优先考虑去心理科、精神科。

• 由原发疾病，如恶性肿瘤导致的老年抑郁症，应去肿瘤科。

• 患者平常情绪怎么样？

• 目前都有什么症状？(如情感低落、思维迟缓、意志活动减退、自杀倾向、疑病症状)

• 家族史、用药史如何？

• 既往有无其他的病史？

• 近期有无遇到重大精神、心理刺激、有无环境改变？

实验室检查

血常规

检查有无合并其他病原体感染。

生化功能

检查患者肝肾功能有无异常。

肿瘤标志物

可以作为恶性肿瘤筛查手段。

影像学检查

B超

对于自述腹部不适者，可以检查有无异常。

CT

对于自述胸闷、咳嗽的患者，可以初步检查有无胸部异常。

胃肠镜检查

对于有腹泻、便秘、嗳气的患者，可以做胃肠镜明确有无病变。

心理测试

通过心理测试，一般可以明确有无抑郁倾向。

根据临床症状、相关检查即可诊断。

• 老年抑郁症症状，如情感低落、思维迟缓、意志活动减退、自杀倾向、疑病症状。

• 通过实验室和影像学检查排除其他疾病。

• 心理测试有抑郁倾向。

老年痴呆

患者有可出现较明显的认知功能损害症状，如计算力、记忆力、理解和判断能力下降，老年痴呆症状一般不可逆和老年抑郁症可以鉴别。

精神分裂

精神分裂症状特征是非协调性的思维、情感、意志行为障碍，即使在缓解期间也有有残存症状或人格缺损，老年抑郁症发作间歇是正常的。

慢性肠炎

部分老年抑郁症患者常有腹泻或便秘，通过肠镜即可确诊。

老年抑郁症属于心理疾病，主要是心理治疗联合药物治疗，物理治疗也有一定的作用。老年抑郁症可能反复发作，需要长期治疗。

选择性5-HT再摄取抑制药(SSRI)

是新型抗抑郁药物，临床常用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰等。本类药物镇静作用小，不损伤精神运动功能，对心血管和自主神经系统功能影响很小，适合合并心脑血管疾病的老年人应用。本类药物还具有抗抑郁和抗焦虑双重作用，多用于脑内5-HT减少所致的抑郁症。

三环类抗抑郁药

我国主要有丙咪嗪、阿米替林、多虑平和氯丙咪嗪。三环类抗抑郁药的适应证为各种类型抑郁症，有效率约70%~80%。可能出现口干、视力模糊、窦性心动过速、便秘、尿潴留、青光眼加剧、记忆功能障碍的副作用。药物副作用较重者，宜减量、停药或换用其他药，一般不主张两种以上抗抑郁药联用。

单胺氧化酶抑制剂(MAOI)

是最早出现的抗抑郁药，主要通过抑郁制单胺氧化酶(MAO)，减少中枢神经系统内单胺类递质的破坏，增加突触间隙内的浓度，起到提高情绪的作用。常用药物有苯乙肼(肼类)，治疗期间应注意观察其抗胆碱能副作用和对肝脏的损害，有心血管、肝、肾疾病者忌用。服药期内不宜吃含酷胺较高的食物(如乳酪、鸡肝、啤酒等)，否则易产生高血压危象。

四环类抗抑郁药

代表药物是麦普替林，具有奏效快、副作用少、抗抑郁作用谱广等优点。因其对心脏毒性较小，病人对该药的耐受性较好，更适用于老年或已有心血管疾病的抑郁症患者。

该病无需手术治疗。

改良电抽搐治疗

电流通过患者头部导致全身抽搐，达到治疗全身疾病的作用。部分患者会出现头痛、恶心、呕吐、意识模糊、反应迟钝，一般治疗后7~10天消失，轻者不用处理，重者对症治疗即可。

支持性心理治疗

采用劝导、启发、鼓励、支持、说服等方法，帮助患者发挥其潜在能力，提高克服困难的能力，从而促进心身康复。它是一种基本的心理治疗方法，包括倾听、解释和建议、鼓励与保证、情感释放等。

认知行为治疗

• 向患者解释说明理性情感治疗的基础，说明认知与情感之间的关系，非理性情感不适或异常行为的联系。

• 通过患者的自我监察和治疗的反馈，识别非理性思想。

• 直接对非理性观念提出疑问，指出不合理所在，并示范对已有激发事件或不良刺激应如何理性的分析解释。

• 自我陈述理的观念，用其代替先前的非理性观念，并练习在心理重复理性的观念。

• 设计和采用某些行为技术，如角色扮演、操作条件、脱敏和一些其它技能训练方法，助患者发展理性的反应。

人际治疗

是一种限时、可操作性的抗抑郁心理治疗，治疗时间可以与药物治疗相对应，对急性期的治疗通常为每周1~2次(每次50~60分钟)的门诊治疗，共持续12~20周，维持治疗每月一次，可持续几年。其治疗目标针对病人的核心症状，即情绪障碍，而非改变性格。人际治疗与其他心理治疗方法不完全一样，它不强调病因学和因果关系，如假设不幸的社会事件引起抑郁，而是让病人学会把情绪与人际交往联系起来，通过适当的人际关系调整和改善人际关系来减轻抑郁。

精神动力学治疗

根据心理治疗时间长短可简单分为长程和短程两大类，目前应用较多的为短程疗法。这类疗法的共同特点是疗程短，一般每周一次，共10~20次，少数患者可达40次，在治疗结束前一般安排2~3个月的随访，期间逐步拉长会谈见面的间歇期。治疗的主要任务是通过专业化技术帮助患者认识抑郁障碍的潜意识内容，从而能够自我控制情感症状和异常行为，同时能更好的处理一些应激性境遇。

短程动力学心理治疗的实施要点

包括在治疗时极少主动参与的前提下，让患者自由联想和自由畅谈。通过谈话中的某些具体实例去发现线索和若干问题，从中选择患者认可的某个需重点解决的焦点冲突。动用治疗性医患关系的作用来解释患者的这类内心冲突，在不依赖治疗师的条件下，通过最为简洁的手段让患者自我感悟和修通对该问题和冲突达到新的认识，同时学会新的思考和情感表达方式。

老年抑郁症经过及时有效的治疗预后尚可，一般可以治愈。

老年抑郁症不影响自然寿命。

老年抑郁症一般无后遗症。

老年抑郁症患者注意每3个月复查心理测试。

老年抑郁症患者的饮食应以清淡、营养为主。合理营养物质分配，合理餐次分配，忌食海鲜、烧烤、火锅等辛辣、刺激性食物，戒烟、忌酒。

• 忌辛辣食品：辛辣食品多食易生燥热，使内脏热毒蕴结，出现身体燥热等症状，从而使本病症状加重。

• 忌海鲜发物：如鱼、虾、蟹等腥膻之品会助长湿热，食后易出现过敏。

• 忌烟酒：烟草中含有尼古丁，酒能助长湿热，均不利于健康，可能引起疾病加重。

• 宜多食用含维生素C丰富的食物：有助于提高机体免疫力，对于本病有一定益处。

老年抑郁症患者的护理应以促进身体恢复、避免复发为主，日常生活中注意控制情绪和适度运动，平时注意患者心理状态，有无减轻或加重，同时也要注意对患者心理疏导。

日常陪伴

家属对患者的陪伴和关心，有助于老年抑郁症的恢复，平时应该多和老人交流沟通。

日常运动

平时适度的运动有助于转移分散患者的注意力，对提高机体免疫力也有一定好处。

用药管理

坚持服药，不可随意增减药物，注意观察可能出现的不良反应，有情况要随时向医生反应。

生活护理

需要专人看护，保证充足的睡眠，注意劳逸结合。

平时注意患者心理状态，有无减轻或加重。

在生活中患者家属应多关心患者的感受，了解其内心想法，及时进行心理疏导，鼓励患者说出其不适感，以对症治疗。

• 患者治疗过程中家属的配合十分重要，平时一定要配合患者治疗，给予患者帮助。

• 对于合并原发病的患者要及时治疗，避免病情恶化诱发老年抑郁症。

• 由于老人有自杀企图，所以不可疏忽大意，把可以成为导致老人自伤的工具管理起来，要加强巡视，专人看护，妥善保管好药物，防止老人藏药，服药后要检查口腔。

老年抑郁症的预防需要从多方面入手，要根据遗传、性格、环境、精神等病因给予预防，对于高危人群要进行心理测试早期筛查。

对于高危人群，要进行心理测试早期筛查。

• 家属在生活中注意多关心、陪伴老人，不要给老人过多的压力。

• 遇到意外事故、重大创伤时，需要及时对老人心理疏导，不要憋在心理。

• 对于存在性格缺陷的老人，平时多给予心理疏导、心理干预，避免恶化。

• 保持轻松、愉悦的心情，避免每日高度紧张、焦虑不适，其易诱发疾病。

• 养成运动的习惯，每日规律适度的运动，有助于提高机体免疫力。