• 急性期局部头皮呈红、肿、热、痛等炎性反应，远处头皮可有水肿，邻近淋巴结肿大，并可伴有发热、倦怠、寒战等全身症状，外周血中白细胞可增高。如治疗不及时或炎症未能控制，感染可向颅内或颅外扩展。向外形成骨膜下脓肿，向颅内可形成硬膜外脓肿、脑膜炎或脑脓肿、感染性静脉窦栓塞等。
  

• 颅骨感染迁延未愈可转成慢性骨髓炎，局部表现可有头皮下积脓或破溃成窦道，窦道有时闭合，有时破溃流脓，脓液中可杂有坏死的小骨块，当排脓不畅时局部及全身症状增剧。

硬脑膜外积脓

颅骨骨髓炎较易伴发硬脑膜外积脓，偶尔亦可因开放性颅骨骨折早期清创不彻底而引起，其时头皮伤口常已愈合。这类病人早期多有头痛、发烧、嗜睡。当脓肿形成后往往出现颅内压增高及局部脑组织受压症状，如偏瘫、失语或神经废损体征。

硬脑膜下积脓

硬脑膜下积脓可发生于颅骨骨髓炎之后，也可因穿透性颅脑伤早期处理欠妥而引起感染，或继发于严重的鼻副窦炎。常见症状包括头痛、发烧、颈强直、视力下降及嗜睡等，易漏诊。部分患者可出现偏瘫、失语或偏盲等神经功能障碍。

颅骨骨髓炎和其他部位的骨髓炎一样，治疗都非常困难。故患者需要及早就医，可就诊于神经内科，积极进行各项处理，改善预后。

• 有外伤史。
  

• 头皮呈红、肿、热、痛等炎性反应或者局部表现，可有头皮下积脓或破溃成窦道等不良表现。

患者可就诊于神经外科。

• 有无外伤？
  

• 目前都有什么症状？(如头皮红、肿、热、痛等)
  

• 是否有全身症状？(如高热、寒战等)
  

• 有无长期服药史？
  

• 既往有无其他的病史？

实验室检查

血常规可能有外周血中白细胞可增高。

颅骨X线平片

一般在颅骨感染后2~3周才能在X线上呈现改变，90%表现为地图样骨质破坏，界限较模糊，或为虫蚀样骨密度减低。慢性者在骨破坏区周边可有骨硬化带，界限较清晰，半数有游离死骨，死骨形态不整、大小不一，病灶可为单一的，也可为多发的或较弥漫的。

颅脑CT扫描

有助于颅内脓肿的诊断，合并硬膜外或硬膜下脓肿时，表现为颅骨内板下方脑外出现菱形低密度区，增强检查内缘有均一明显的带状强化，同时伴有邻近脑组织水肿。

脓液培养

可明确具体的致病菌种类，对指导临床用药有积极意义。

• 有开放性骨折、头皮或其他部位软组织感染、鼻窦感染、中耳炎及败血症史，近期伴有局限或全身感染症状。
  

• 急性颅骨骨髓炎，有头痛、局部急性炎症、发热、白细胞计数增多，慢性期头皮局部有脓性窦道或局部死骨。
  

• 头部X线拍片：早期可无变化，亚急性与慢性期显示骨质破坏，死骨形成或增生硬化等骨质征象。

转移性骨肿瘤

多见于中老年，早期转移至板障内无膨胀性改变，溶骨性转移者多见于颅顶骨，单发或多发，大小、形状不同，边缘不整，且多不清晰，无硬化边。病灶发展可增大、增多，且可融合，可有软组织肿块，极少有骨膜反应。

骨髓瘤

多见于成人，可有血钙增高、血清特异性免疫球蛋白增高，尿中本周氏蛋白阳性。影像学方面颅骨可见多发圆形、边缘较清，且无硬化边的穿凿样骨破坏，常伴较广泛的骨质疏松，可有软组织肿块。

颅骨骨髓炎属于比较严重的疾病，要积极应用抗生素治疗，可以在早期通过静脉输液应用抗生素，效果更好。另外，还可以进行细菌培养和药敏试验检查，根据检查结果选择敏感的药物。经过治疗以后如果是局部有脓肿形成，可以通过手术做脓肿的冲洗引流，彻底清除脓液，经过治疗以后有恢复的希望。

急性期

应用大剂量广谱抗生素治疗，已形成头皮下或骨膜脓肿，则应早期拆除伤口缝线或切开引流，并注意伤口深处有无污物，同时将已失去活力和血供的游离感染之骨片取出。

慢性期

行手术清创，切除窦道，刮尽感染性肉芽组织，摘除死骨，咬除炎性骨质，直至正常颅骨为止，术中以抗生素溶液冲洗。缝合头皮伤口或大部缝合，皮下引流，术后抗生素治疗，直至伤口愈合，若合并硬膜下脓肿应同时引流处理。

头孢曲松

头孢曲松用于敏感菌所致感染性疾病，属于广谱抗生素的一种，不良反应有皮疹、发热、瘙痒等。

头孢噻肟钠

头孢噻肟钠用于敏感菌所致的中枢感染以及多种系统感染性疾病，属于广谱抗生素的一种，对头孢类抗生素过敏者禁用。

在局部麻醉或全身麻醉下进行手术，以病灶为中心或通过窦道做直线形或“S”形切口，将头皮自炎变的颅骨上翻开，清除感染性肉芽和死骨。

颅骨骨髓炎一般能治愈。

颅骨骨髓炎一般不会影响自然寿命。

颅骨骨髓炎患者一个月后复查头颅CT。

• 骨髓炎患者在施治的早期强调并提倡清淡可口的素食，因素食能提供最天然、最易消化、最能直接吸收的营养素。如素食配制合理，人体所需要的糖、脂肪、蛋白质这三大营养要素都非常丰富，足够人类机体的合理需要。

• 加强营养，鼓励病人进食营养丰富、容易消化的饮食，一般给予流质或者半流质饮食，及时给予患者饮水或者果汁，必要时适当补液，纠正贫血，增强抵抗力。
  

• 忌大量吃肉以及辛辣、刺激性食物。

颅骨骨髓炎的患者护理以增强患者头部保护为主，注意观察头部有无异常，以有效改善预后，促进恢复。

如果患者有颅骨缺损，但没有进行手术修补，需注意保护头部，避免碰撞。另外，患者可戴帽子或假发，以降低头部外观的不良影响。

监测患者体温、生命体征，观察局部头皮有无异常。

预防颅骨骨髓炎，需要在脑外伤后要及时处理伤口，防止感染，可以有效降低本病的发病率。

• 避免外伤：日常外出注意安全，提高安全意识，遵守交通规则，减少外伤的发生。

• 加强运动：适当进行体育锻炼，增强机体免疫力，提高抗病能力。

• 如果发生了颅骨骨髓炎，及早应用强效广谱抗生素治疗，使炎症及时得到控制，不再发展，效果较好。但在颅骨已遭到严重破坏及头皮形成慢性窦道时，则很难仅用抗生素及换药和简单的窦道搔刮术等方法治愈，需及早进行手术。