妊娠合并尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染引起的上皮疣状增生样变的性传播疾病。由于妊娠期机体的免疫功能下降，激素水平增加，孕期盆腔供血丰富等原因，使孕期尖锐湿疣病灶往往生长迅速，并且具有数目较多、直径较大的特点，且分布广泛，好发于外阴部，其次是宫颈、阴道。病灶太大，严重者可发生溃烂、出血、感染，甚至可能会造成软产道机械性阻塞。本病主要通过激光治疗、药物治疗以及手术治疗进行改善，预后良好，一般不会影响自然寿命。

妊娠合并尖锐湿疣的主要病因为人乳头瘤病毒感染、细胞免疫功能异常以及雌激素水平过高，常见于不洁性生活者以及艾滋病患者。

人乳头瘤病毒感染

尖锐湿疣主要是人乳头瘤病毒低危型感染导致。

细胞免疫功能异常

肾移植术后长期口服排异药物的病人、艾滋病病人，尖锐湿疣的发病率明显上升，提示免疫功能缺陷的病人尤其是细胞免疫功能异常者容易发生尖锐湿疣。

雌激素水平过高

PCR研究显示，雌激素受体在妊娠期的组织中的数目与强度都高于非妊娠期尖锐湿疣组织，这一点与临床上妊娠期感染人乳头瘤病毒后生长速度快与体积大吻合，说明雌激素与人乳头瘤病毒活动有关，是妊娠合并尖锐湿疣发生的辅助因素之一。

本病尚无具体的流行病学数据。

尖锐湿疣可通过直接的性接触传染，也可以通过间接的接触传染，如接触患者的内裤、浴盆、浴巾、坐便器等。

本病好发于不洁性生活者以及艾滋病感染者。

皮损

尖锐湿疣初期为外生殖器以及肛周单个或多个淡红色小丘疹，顶端尖锐，呈乳头状突起，随病变进展，病灶逐渐增大、增多，可呈菜花状、鸡冠状或团块状，表面凹凸不平，呈尖峰状。疣体常呈白色、粉红色或污灰色，柔软、质脆，表面可有破溃或出血。

外阴瘙痒、灼痛

尖锐湿疣破溃感染可能导致阴道炎的症状，包括外阴瘙痒、灼痛以及白带增多等。

部分患者会有性交出血的症状。

宫内感染

孕妇合并生殖道尖锐湿疣时，病灶中易寄生细菌，细菌上行感染易致羊膜绒毛膜炎或胎盘炎症等宫内感染，且分娩时影响产妇伤口愈合。

分娩大出血

妊娠期尖锐湿疣生长迅速，分娩时巨大尖锐湿疣可阻塞产道。此外，妊娠期尖锐湿疣组织脆弱，阴道分娩时容易导致大出血。

小儿喉乳头状瘤

孕妇患尖锐湿疣，有垂直传播的危险，胎儿在分娩时经过产道吞咽含人乳头瘤病毒的羊水、血或分泌物，可感染人乳头瘤病毒，引起小儿喉乳头状瘤。

孕妇外阴或者肛周出现菜花样肿物，伴有瘙痒、出血等症状，需要及时就诊，通过醋酸白试验、组织病理检查等进行诊断，注意与妊娠合并梅毒、妊娠合并鲍温样丘疹病进行鉴别。

外阴或肛周发现菜花样肿物，伴有瘙痒、出血等症状，应及时就诊。

一般建议患者到产科就诊，必要时可到皮肤性病科就诊。

• 目前都有什么症状？

• 什么时候开始有外阴或是肛周菜花样肿物出现？

• 是否有以下症状？(如性生活出血、白带增多等症状)

• 既往有无其他的病史？

• 怀孕几周了？
  

醋酸白试验

用3%～5%醋酸液局部外涂或湿敷5~10分钟可见人乳头瘤病毒感染区域发白，即所谓“醋酸白现象”，但特异性不高，有些慢性炎症，如念珠菌性外阴炎、生殖器部位外伤和非特异性炎症也可出现假阳性。

细胞学涂片检查

用阴道或宫颈疣组织涂片，巴氏染色，可见到两种细胞，即挖空细胞及角化不良细胞同时存在，对尖锐湿疣有诊断价值。

组织病理检查

取皮损活检发现挖空细胞，是诊断人乳头瘤病毒感染的重要证据。

聚合酶链反应

聚合酶链反应是目前检出人乳头瘤病毒感染最敏感的方法，具有敏感度高、方法简便迅速的特点，已在临床上广泛使用。

孕妇外生殖器以及肛周出现乳头状或者菜花状突起，可伴有瘙痒、出血等症状，组织病理检查发现挖空细胞，可确诊妊娠合并尖锐湿疣。

妊娠合并梅毒

梅毒为梅毒螺旋杆菌感染引起的性传播疾病，主要临床表现为硬下疳，逐渐可发生溃疡。而尖锐湿疣通常为菜花状或者乳头状的突起，二者通过临床表现容易鉴别。

妊娠合并鲍温样丘疹病

鲍温样丘疹病的皮损为散在的环状淡红色或棕色丘疹及扁平斑疹，而尖锐湿疣通常为菜花状或者乳头状的突起，二者通过临床表现容易鉴别。

对于妊娠合并尖锐湿疣，临床上较为常用的治疗方法包括激光、手术、药物等，一般的治疗周期为7~14天，但是容易复发。

发生病变范围小或湿疣小的患者，使用30%~40%的三氯醋酸局部用药，一般3~7天疣体脱落，根据疣体消退情况，决定是否继续用药，直到疣体消失、皮肤黏膜面光滑为止。注意孕妇必须在医生的指导下进行药物治疗，避免自行用药，以免影响胎儿健康。

在分娩期，如果孕妇仍有皮损或病灶较大阻塞产道，或经阴道分娩可能导致大出血者，行剖宫产结束分娩，然后再行治疗。

激光治疗

充分去除疣体是妊娠期尖锐湿疣治疗的首要目的，可充分减少新生儿接触人乳头瘤病毒的感染机会，还要预防早产以及流产，防止感染，并减少或防止母婴的直接感染。二氧化碳激光操作简单，定位准确，容易掌握烧灼深度，对相邻组织损伤小，局部反应轻，能准确、快速去除疣体，术中出血少，创面恢复快，无瘢痕，不诱发宫缩，对胎儿无直接影响。

冷冻治疗

对于妊娠合并尖锐湿疣，可使用液氮冷冻的治疗方法去除疣体，能够快速去除疣体，效果较好。

本病经积极、有效治疗一般能达到治愈，但是复发率较高。

本病一般不会影响自然寿命。

患者第一次治疗后，每两周复查一次，如有新生(复发)疣体进行第二次治疗，仍然出现可以进行第三次治疗，直至最后一次复查无疣体出现。患者临床体征消失后，每月随访检查一次，连续三个月，原皮损处及其周围无疣体发生，无醋酸发白区，视为治愈。

妊娠合并尖锐湿疣对饮食有一定要求，强调通过健康均衡饮食增强机体免疫力，促进病体康复。

• 嘱咐患者少吃淀粉类、糖类以及刺激性食物。

• 妊娠期一定要戒烟、戒酒。
  

• 注意进食清淡、易消化、高蛋白饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，以免增加伤口感染的几率。

妊娠合并尖锐湿疣的孕妇，日常需要注意孕期护理，留意自己的健康状况，观察有无尖锐湿疣的复发，定期产检。

• 患者应尽量穿棉质的内衣裤，每日更换、洗涤、消毒，保持内衣裤的干燥和卫生。

• 每晚睡觉前养成清洗下身的习惯，可先用肥皂水洗净双手，再用温开水按顺序清洗会阴部、阴部及肛门，清洗用的毛巾、盆等用具要专用，并经常清洗消毒。

• 禁止性生活，同时动员配偶进行检查，发现病情及早治疗。

患者定期复查人乳头瘤病毒，明确有无人乳头瘤病毒感染。如果再次出现相关症状，随时就诊。

妊娠合并尖锐湿疣是由于人乳头瘤病毒感染导致，因此预防人乳头瘤病毒感染可有效预防尖锐湿疣。平时注意健康饮食，劳逸结合，提高机体免疫力，注意性生活卫生，定期体检。

有性生活的女性应该一年复查一次人乳头瘤病毒，定期进行妇科检查，明确阴道、宫颈等位置的健康情况。

• 注意性生活卫生，避免多个性伴侣。
  

• 免疫功能低下的女性感染尖锐湿疣的概率和复发概率明显升高，因此，需要通过健康饮食、劳逸结合、积极治疗原发病来提高免疫力。

• 每日清洗阴部，勤换内衣裤，盆和毛巾不要和其他人共用，避免交叉感染。

• 如果因为外伤导致皮肤有破口，要及时、正确地处理好伤口。