营养不良指能量、蛋白质及其他营养元素缺乏或过剩，对机体功能乃至临床结局产生不良影响。老年人营养不良更强调是营养不足或低下，常以蛋白质、能量营养不良表示，由于各种因素导致营养素需求量增加或丢失增多，而不能维持正常新陈代谢，以至于引起自身组织消化的一种状态，常伴有一系列临床症状。

老年营养不良根据缺乏的营养素分为：

干瘦型或单纯饥饿型营养不良

因能量摄入不足，常见于慢性疾病或长期饥饿者。主要表现为严重的脂肪及肌肉消耗，皮褶厚度和上臂围减少。

低蛋白血症型或急性内脏蛋白消耗型

因长期蛋白质摄入不足，常因严重外伤、感染、大面积烧伤等引起的剧烈系统性炎症反应造成，伴有明显的生化指标异常，主要是血浆蛋白下降和淋巴细胞下降、内脏蛋白迅速下降，水肿及伤口愈合延迟。

混合型营养不良

蛋白质及能量均摄入不足，为最严重的类型。多在疾病终末期产生，表现为恶液质，死亡率高。

营养过剩

膳食不均衡或大量进补而导致营养过剩，如身体超重、肥胖等。重点应达到较健康的体重，尤其是肌肉重，而不是减少多少体重。

老年人营养不良患者临床多见营养缺乏型，多因能量和(或)蛋白质摄入不足和(或)因疾病、创伤等，导致代谢营养素需求量增加或丢失过多造成，好发于65岁以上老年人，患有外科危重症、胃肠道疾病的老年人等，其诱发因素主要为感染。

慢性消耗性疾病

如恶性肿瘤、长期腹泻、消化不良等。

胃肠道疾病

一些口腔、咽喉部、食管疾病，或是疾病术后化疗导致无法经口进食；还包括胃肠道手术、肠梗阻等进食减少或无法进食者，影响消化、吸收，都不能满足机体能量需求。

药物因素

如抗生素、阿片制剂、左旋多巴等药物不良反应，导致老年人消化功能减退。

高代谢状态

一些机体应激状态，如手术、创伤等，机体分解代谢水平高于合成代谢水平，造成营养不良。

精神心理因素

焦虑、抑郁、老年痴呆等，可影响患者身心状态，从而影响食欲。

感染

感染可能直接或间接地影响胃肠道蠕动，加重消化吸收障碍，易诱发老年营养不良。

• 流行病学资料表明在老年患者中，蛋白质、能量摄入及微量营养素缺乏常见，约20%~30%的老年人营养素缺乏。

• 据2013年我国五大城市调查显示大于65岁的人群中，8%在社区医院、14%在养老机构、17%在综合医院的老年人符合营养不良标准。

患有外科危重症的老年人

如严重创伤、重症急性胰腺炎、恶性肿瘤等，常合并不同程度的营养不良，影响伤口愈合以及机体恢复。

患有胃肠道疾病的老年人

如胃肠道瘘、短肠综合征等患者，可因吸收障碍导致营养不良。

患有精神疾患的老年人

如厌食症、抑郁症引起机体食欲减退、摄食减少，易发生老年营养不良。

体重减轻、消瘦

健康成年人体重丢失5%~10%，不会影响机体正常功能，成年人可耐受的体重丢失可达35%~40%，超过这个范围可导致死亡。

口腔溃疡

口腔是最能体现出老人是否营养不良的一个根据，营养不良的老人一般会慢慢的失去味蕾。年纪比较大的老人如果营养不良，口腔可能会变成明亮的红色，极有可能出现口腔溃疡。

牙龈出血

老年人营养不良可能会出现牙龈出血的症状，主要是因为机体可能缺乏维生素C这种营养物质的原因导致的。维生素C是人体当中最容易缺乏的一种维生素，并且食物当中的维生素C可能会因为受到了光线、温度、储存和烹调方法等等方面的影响造成破坏或流失，因此需要特别注意采用正确方法补充维生素C。

皮肤肌肉

营养不良的老人会出现皮肤渐渐发黄，深色皮肤的人皮肤看上去会黯淡无光，皮肤干燥、粗糙，皱纹加深、增多，有脱屑，松弛较为明显，皮下脂肪减少。这是因为身体在消耗肌肉里面储存的能量和营养物质，尽可能的弥补人体在正常饮食中所需摄入的营养物质。

头发干燥、变细、易断、脱发

这种症状的出现主要可能是因为老年人缺乏蛋白质、能量、脂肪酸、微量元素锌等等营养物质导致。

眼睛发红

老人如果营养不良很容易影响到眼睛，营养不良的老人眼睛很有可能出现发红，并且发炎，眼睛看起来很有玻璃感。这其实是因为老人的眼组织已经变厚的原因，有的老人还可以感觉到眼角膜的肿胀。

舌炎、舌裂、舌水肿

老年人发生这些症状可能缺乏的营养包括B族维生素，主要是因为在平时洗米、蒸饭过程当中容易导致B族维生素丢失。还有很多人因为不注意饮食均衡，长期吃一些精细食物或者是素食，不吃其它的食物造成B族维生素的缺失。

夜晚视力降低

一般是因为老年人缺乏维生素A导致的，需要注意如果夜视力降低需要及时纠正，否则容易出现夜盲症，同时也会出现角膜干燥、溃疡等症状。

嘴角干裂

可能是因为老年人缺乏核黄素(维生素B2)和烟酸等等营养物质导致，主要是因为谷类食品精加工制作的过程当中造成维生素B2丢失。

认知能力下降

营养不良会影响一个人的认知能力，因为没有适当的食物来维持身体和补充能量，情绪就会变得非常的低沉，从而影响认知。

• 无论患有哪种营养不良，老人都可能会出现胃肠道不适，如腹胀、便秘、食欲差，每天总进食量和蛋白质摄入量较通常的饭量明显减少。

• 有的患者会出现贫血貌，表现为指甲、眼结膜、嘴唇的苍白、脸色呈黄白色，还会出现睡眠差、心情烦躁等伴随症状。

老年人营养不良中贫血及低蛋白血症发生率非常高。

营养性贫血

该病是世界各国普遍而重要的健康问题，铁缺乏是主要的原因，在发展中国家问题尤为突出。贫血使血液携带氧能力降低、组织器官缺氧、有功能障碍、基础代谢率增高，消化系统功能及免疫功能受损等。住院老年病人贫血的原因较为复杂，如疾病和药物引起的骨髓抑制、促红细胞生成素减少、手术创伤失血等。此外，造血营养素摄入不足，包括铁、蛋白质、维生素C、维生素B族缺乏等，都是老年病人贫血不可忽略的重要因素。

低蛋白血症

在单纯的消瘦型营养不良者少见，但持续的半饥饿状况，蛋白质摄入严重缺乏，血浆蛋白水平迅速降低，持续的低蛋白血症被认为是营养不良的可靠指标，与临床预后密切相关。

老年人出现体重减轻、消瘦、皮下脂肪减少、水肿时需要及时就医，进行实验室、人体身体成分测定等相关检查，以便明确诊断为老年人营养不良，注意与恶病质相鉴别。

• 老年人出现体重减轻、消瘦、皮下脂肪减少、水肿、贫血等症状，并持续不改善时，需要及时就医。
  

• 若本身患有恶性肿瘤的老年人，出现体重减轻、消瘦等症状时，需要立即就医。

• 大多患者优先考虑去老年病科就诊。
  

• 若患者咨询营养问题，可到营养科就诊。

• 体重近期改变如何？
  

• 目前都有什么症状？(如水肿、精神不振、消化不良等)
  

• 症状持续多长时间了？
  

• 既往有无其他的病史？(如肿瘤、是否化疗过、消化道疾病等)

病史及查体

重视体重、饮食习惯及胃肠道功能的改变，基础疾病的性质、种类和严重程度、特殊的饮食习惯或限制。

功能评价

因营养不良引起的精神和身体功能异常，包括活动能力。

实验室检查

炎症和疾病严重程度的量化指标。

血清白蛋白

反应疾病预后的预测因子。

前白蛋白半衰期

反应短期合成人体蛋白情况。

血清胆固醇水平

低胆固醇血症预后不佳。

水平衡

机体是否存在水肿及脱水情况。

人体身体成分测定

总体脂肪、水和瘦体组织测定。

营养不良指标

至少满足以下6项标准中的两项：

• 能量摄入不足。

• 体重减轻。

• 皮下脂肪减少。

• 肌肉质量减轻。

• 局部或全身积液(有时可能掩盖体重减轻)。

• 功能状态减弱。

重度营养不良指标

• 体重丢失超过病前体重的20%。

• 生化指标异常，即血清白蛋白<21gL、转铁蛋白<1g/L、淋巴细胞<8x10^9/L。

恶病质

又称恶液质，表现为极度消瘦、贫血、无力、完全卧床、生活不能自理、极度痛苦、全身衰竭等综合征，机体处于严重的机能失调状态。此病多由癌症和其他严重慢性病引起，疾病进展到晚期往往与严重营养不良并存，可通过临床表现、病史相鉴别。

老年人营养不良应早发现、早期综合性治疗，因其病因复杂，往往需要根据患者本身情况实施个体化治疗，如一般治疗、对症治疗、手术治疗等，患者治疗周期一般为长期持续性治疗。

• 鼓励老年人进行适宜的体育运动，以期促进食欲及胃肠活动。

• 增加蛋白质的摄入量，每天不宜过多。坚信素食长寿者也一定要注意牛奶、鸡蛋及豆制品的合理摄入。

• 增加水的摄入，每天2000ml左右。即便不感到口渴，也应适当多饮水，因为水是增加食欲、通调二便的原动力之一。

• 放宽膳食限制，热量摄取至少应达到2000Kcal/日。

• 要检查与治疗口腔和牙齿疾病，保证咀嚼食物的基本功能。
  

• 了解患者的服药情况，包括医生处方和非处方药物、维生素与矿物质补充剂及酒精性饮料，尽可能避免多药联合服用。

纠正营养不良时，积极治疗原发病。

精神疾病

抑郁症患者进行相关疾病心理指导，而对于厌食症患者，应逐步纠正进食障碍行为。

消化道疾病

纠正炎症导致的消化不良，必要时应用抗生素以及使用有消化功能、代谢功能的药物。

恶性肿瘤

伴有消化道肿瘤，肿瘤造成肠梗阻、幽门梗阻、食管狭窄等影响进食，应手术治疗。此外，鼻咽癌术后辅助放化疗造成进食不能患者，可行胃造瘘术体外营养进食。

• 可以服用促进消化及改善代谢功能的药物，如复方消化酶胶囊、酪酸梭菌活菌散等。
  

• 可口服营养补充剂，作为饮食的一种辅助手段，用来补充人体所需的氨基酸、微量元素、维生素、矿物质等营养物质。

老年营养不良患者一般不需要手术治疗。

肠内营养支持

首选方案包括糖类、脂肪、蛋白质等物质，有利于维持肠道功能，实施方便，易于长期应用。

肠外营养支持

若不能耐受或长期无法进行场内营养时可选用肠外营养，通过体外将一定比例的人体必须氨基酸、碳水化合物、脂肪乳等以静脉输注方式输入体内。

精神抑郁的患者应接受精神状态评定，必要时由家人陪同进行药物或心理治疗。

防治便秘，应避免服用导泻剂。中药肉从蓉、郁李仁、麻仁等熬膏服用，对防治老年人便秘、增强体质功效独特。

老年营养不良患者经过合理的营养支持治疗，绝大数患者能治愈。

多数老年营养不良患者经积极治疗，一般不影响寿命，严重者或伴有恶性肿瘤患者预后不佳。

老年营养不良患者需要每月复诊，观察患者营养状态改变；若病情得到改善，可每隔3个月门诊复查。

基础代谢率为总能量消耗的主要决定因素，老年人基础代谢率下降反应肌肉体积减少，所以患者在纠正营养不良的同时要补充总能量，也应更注重各类营养素的摄入。

• 规律饮食，宜食高蛋白、高能量、富含纤维和微量元素食物，如牛奶、鸡蛋，新鲜水果、蔬菜。

• 不宜食用难消化食物，如油炸类食品。

• 建议20%~35%的能量来自脂肪，同时限制胆固醇、饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。
  

• 蛋白质的摄入量推荐为每日1.0~1.2g/kg体重的蛋白质，或占每日总能量的15%~20%。
  

• 45%~60%的能量来自碳水化合物，限制精制碳水化合物过多摄入，推荐每日摄入25~30g膳食纤维。

老年营养不良患者日常中要满足每日的营养需求，但需避免营养过剩，若有其他疾病者应遵医嘱口服用药，同时需要监测自身体重的变化，患者也要尽量增加经口进食营养机会，促进营养消化。

• 伴随消化道疾病，如消化不良、腹泻、恶心等，应遵医嘱口服药物治疗，避免过量造成不良反应。
  

• 日常饮食在确定患者每日总能量需求时，既要满足基本的营养要求，又要避免营养过剩。
  

• 注重液体量的摄入，脱水常导致患者电解质紊乱。

体重监测

可使用体重计在家进行自我体重监测，观察一周内体重改变并进行记录。

• 纠正老年人营养不良时不能操之过急，尤其是严重营养不良患者，先补充所需营养素半量，再逐步增至全量，防止发生再喂养综合征。
  

• 尽量增加经口进食营养机会，促进胃肠功能的恢复。

对老年人进行营养不良的早期疾病筛查，可利于患者体能恢复；对于伴有慢性消耗疾病的老年人，注意监测身体变化，同时在日常生活中要合理饮食，规律服药。

营养不良是影响老年患者健康的高危因素之一，早期筛查可利于患者体能恢复，包括营养风险筛查和营养不良筛查。

营养风险筛查表(NRS2002)

根据疾病状况、营养需求、年龄进行评估，将患者营养状态与疾病引起的代谢紊乱共同评价。

主观全面评估量表

该量表简单、方便，能够节省时间，可由任何医疗护理专业人员在床边使用，并可检测出高营养风险。

微型营养评估和微型营养评估简表

是目前最成熟的老年人营养筛查和评估工具，也是检测老年人营养不良的良好预后工具。

老年营养风险指数

一种基于体重、身高和血清白蛋白水平的非常简单、客观的评估方法，其方便、可实施性强。计算指标包括性别、血清白蛋白、现在实际体重和膝盖的高度(KH)。

• 合理膳食，规律服药，避免造成药物和不良饮食导致的营养不良。
  

• 防治感染，注意个人卫生，养成良好作息及卫生习惯，预防呼吸道及消化道感染。
  

• 对于伴有慢性消耗疾病的老年人(如恶性肿瘤)更应积极监测身体变化，如体重、皮脂厚度的变化。