流行性出血性结膜炎是一种暴发流行的、剧烈的急性结膜炎，多发生于夏秋季节，表现为眼睑红肿、睑球结膜充血水肿，常伴有结膜下点片状出血。本病特点是发病急、传染性强、刺激症状重，人群对该病普遍易感，主要通过接触传染。一般在感染后1～2天内开始发病，且多数为双眼发病，一般不影响视力。肠道病毒70型(EV70)是人类流行性出血性结膜炎的主要的病原体，治疗上主要以抗病毒治疗，防止交叉感染为主。

流行性出血性结膜炎主要由微小RNA病毒组中的肠道病毒70型引起，偶由A24型柯萨奇病毒引起，主要通过接触感染，人群普遍易感。

70型肠道病毒

70型肠道病毒(EV70)属于新型肠道病毒，不能直接感染肠道黏膜细胞，但可以直接感染眼结膜，是人类流行性出血性结膜炎的主要病原体，EV70复制的最适温度为33℃～35℃。

A24型柯萨奇病毒

A24型柯萨奇病毒主要在肠道中增殖，但很少引起肠道疾病，易引起急性结膜炎，偶尔引发流行性出血性结膜炎。

传染史

急性流行性出血性结膜炎于1969年首先发现于加纳，然后传至非洲其他国家。1970年在亚洲首先发现于印尼的爪哇岛，然后传至越南、孟加拉、泰国、斯里兰卡、我国台湾、菲律宾和美属萨摩亚。1971年在日本、新加坡、摩洛哥发生大型的流行。欧洲的小型暴发流行开始于1971年。1973年发生于英国、前苏联、荷兰、前南斯拉夫和法国。1981年发生于美国。我国在1971年开始发现此病，并已分离出肠道病毒70型。

传染源

患者的传染性很强，是主要传染源。在人口密集和卫生条件较差的地区可迅速传播，温暖、潮湿的沿海气候更能促进其传播。家庭内续发病例常见。在发达国家中，常以眼科诊所为中心，引起局部地区性暴发流行，提示有诊所内感染的可能。

免疫力与血清流行病学

在加纳和印尼，流行过后近50%人群血清中可检出抗体，但在日本则流行过后仅6%人群可检出抗体。在发达国家10岁以下儿童血清抗体阳性率最高，而患者多见于青少年，提示在儿童中隐性感染常见。在美国和日本，1969年收集的血清中，包括老年人在内，本病中和抗体阳性率很低，提示本病可能是在20世纪以后才发生的疾病。在牛、马等动物血清中可检出本病中和抗体，提示本病病原可能是从动物最近传给人类的疾病。

本病通过手指和用具等日常生活接触途径传播，尤其是游泳池水被污染后传染性极强，并不像大多数其他肠道病毒一样通过空气飞沫或粪-口途径传播。肠道病毒70型于病程早期(1～3天)在患者眼分泌物中分离率高达90%以上，而从鼻咽分泌物分离率＜5%。而且从病例之间的连续传播速度为24小时来看，也支持从手到眼的传播而不支持粪-口传播。因为在后一种情况下，潜伏期至少需要数日之久。

根据目前的流行病学数据来看，在眼科诊所的医务工作者和儿童相比于其他人群，因病原体感染获得本病的几率更高。

眼部灼热有异物感

流行性出血性结膜炎患者常感到双眼发烫、烧灼，眼睛出现磨痛，像进入沙子般滚痛难忍，眼部易流泪、畏光。

眼睑红肿

大多数流行性出血性结膜炎患者会出现双眼发病，患侧眼出现眼睑泛红甚至红肿等表现。

结膜充血

流行性出血性结膜炎患者睑球结膜充血水肿，常伴有结膜下点片状出血，从上方球结膜开始向下方球结膜蔓延。

视力下降

当患者并发角膜炎时，角膜上皮有一过性、细小点状的上皮型角膜炎，逐渐形成上皮细胞下圆形浸润点，导致不同程度视力下降。

发热不适

部分患者有发热不适及全身肌肉疼痛的症状。

角膜炎

流行性出血性结膜炎患者常并发病毒性角膜炎，角膜上皮多发性点状剥脱，表现为眼部剧烈疼痛、畏光、流泪，视力急剧减退，检查可见眼睑红肿，球结膜混合充血、水肿。

耳前淋巴结肿大

部分患者发病3～4周后，上皮下浸润加剧，形态大小基本一致，出现急性滤泡性结膜炎的症状，同时有显著的结膜下出血、耳前淋巴结肿大，伴有发热、淋巴结疼痛等症状。

延髓麻痹

部分患者会并发神经系统性疾病如延髓麻痹，患者表现为吞咽障碍、饮水呛咳、发音障碍及咽反射消失。

当患者感到双眼发烫、烧灼、眼红，或感觉眼睛磨痛，像进入沙子般地滚痛难忍时，应立即就医，建议考虑眼科进行就诊。

• 当患者感到双眼发烫、烧灼、眼红时，应立即就医。

• 感觉眼睛磨痛，像进入沙子般地滚痛难忍时，应立即就医。

• 当患者出现结膜充血的症状时，应立即就医。

当患者出现双眼发烫、烧灼、眼红等症状，或感觉眼睛磨痛，像进入沙子般地滚痛难忍时，应立即到眼科就诊。

• 患者的年龄？职业？

• 目前都有哪些症状？(如双眼发烫、烧灼、眼红等症状)

• 否和什么人接触过？是否去过游泳池等人群密集的地方？

• 是否曾经用手接触过眼睛？

• 家人或朋友是否有类似症状？

结膜刮片镜检

临床症状和主要体征出现的部位不同有助于结膜炎的鉴别诊断，其中结膜滤泡和乳头出现的位置、形态、大小均是重要的诊断和鉴别诊断依据。采用结膜刮片镜检检测分泌物的多少及性质，通过裂隙灯检查角膜浸润，若前24h眼分泌物为浆液性或浆黏液性，并含大量多形核白细胞，则怀疑患者可能患有本病。

PCR检测

为了病因诊断和正确治疗，有时必须进行病原学检查。可从患者结膜拭子或刮取物中检出肠道病毒70型，用聚合酶链反应检测(PCR检测)病毒RNA是快速敏感的方法。

血清学检查

从患者双份血清中可检出抗体效价的升高。

临床上可根据流行性出血性结膜炎的基本症状：如结膜充血、分泌物增多、眼睑肿胀等，以及患者的病史作出诊断。但确诊是何病因所致的结膜炎尚需依靠实验室检查，即通过PCR检测肠道病毒70型，是最快速敏感的方法。

流行性出血性结膜炎主要采用针对病因治疗的方法，以局部给药为主，必要时全身用药。无特殊治疗方法，治疗周期一般为1～2周。

抗病毒滴眼液

抗病毒滴眼液是一种具有抵抗病毒感染的滴眼液，主要成分是修饰双链寡核苷酸，卡那霉素适用于病毒、细菌引起的结膜炎等多种眼部感染症状。其它病毒性疾病的辅助治疗。抗病毒滴眼剂是治疗结膜炎最基本的给药途径。急性期应频繁滴用滴眼剂，病情好转后可减少滴眼次数，使用中出现过敏反应，应立即停药。

利巴韦林滴眼液

利巴韦林滴眼液适用于单纯疱疹病毒性角膜炎，对本品过敏者、孕妇禁用。

妥布霉素滴眼液

妥布霉素滴眼液，为氨基糖苷类抗生素，用于敏感细菌所致的外眼及附属器的局部感染。对本品及其他氨基糖苷类抗生素过敏者禁用。

红霉素眼膏

红霉素眼膏可用于沙眼、结膜炎、睑缘炎及眼外部感染的治疗，眼膏在结膜囊停留的时间较长，宜睡前使用，可发挥持续的治疗作用，禁忌尚不明确。

阿昔洛韦

阿昔洛韦为抗病毒药，全身用药局部点眼效果较差，病程长及有伪膜者，可采用阿昔洛韦进行治疗。对本品过敏者和孕妇禁用。

头孢类抗生素

全身治疗严重的结膜炎，疑有混合细菌感染者，除了局部用药外还需使用广谱抗生素，过敏者禁用。

头孢替安

可用于小儿败血症、脑脊膜炎等重症和难治性感染，如果在手上发生肿，痒，发红、全身性发疹，应避免接触本产品。

头孢泊肟酯片

适用于成人上呼吸道感染包括急性中耳炎、鼻窦炎、扁桃体炎和咽喉炎等，及下呼吸道感染如慢性支气管炎急性发作，或单纯性泌尿道感染、皮肤和皮肤软组织感染；适用于儿童急性中耳炎、扁桃体炎、鼻窦炎。

本病无需手术治疗。

本病可以治愈，一般预后良好。

本病一般不影响患者的自然寿命。

本病患者若治愈后患者免疫力低，可重复感染，建议1～2周定期复诊。

此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

流行性出血性结膜炎患者应进行隔离治疗，加强日常生活管理，防止交叉感染，及时复诊进行病情监测。

• 家属应注意，对患者进行隔离，尤其是尽量避免患者于儿童接触，所用物品，尽量单独放置。并提醒患者按医嘱及时用药。单眼患者需采用侧卧位，即患眼最低位，以防止污染健眼。勿用手揉眼，以防止交叉感染。

• 患者回家后需注意：洗手时需用流动水。滴用眼药前后均要用肥皂洗手二遍。家属为患者点眼后，也需用肥皂洗手二遍。用过的毛巾手帕等个人用品要每日开水烫洗。生活用品勿与周围人员共用，切断传播途径。

• 患者不可用热毛巾敷眼，需用冷敷。

• 患者不能包盖，以保证分泌物从结膜中顺利引流。

• 患有急性结膜炎需来院就诊冲洗。

预防流行性出血性结膜炎，需及时进行早期筛查，发现后立即隔离通过流行性出血性结膜炎流行期间严格消毒隔离等措施进行预防，从而有效阻止流行性出血性结膜炎在大众中的暴发流行。

患者如果出现结膜充血、眼部分泌物增多、眼睑肿胀等症状，应及时到医院就诊进行早期筛查，如进行实验室检查，早期发现后应采取隔离措施。

• 在流行性出血性结膜炎流行期间，定期公共场所进行消毒，对于公共设施如门把手、水龙头等用含氯消毒液或过氧乙酸擦拭，对于被污染的用具，如毛巾、脸盆等以沸水煮15～20分钟或用上述消毒液浸泡消毒均可。

• 流行期间尽量少去人多密集的公共场所，注意避免和流行性出血性结膜炎患者直接接触或直接接触患者接触过的物品，不慎接触后要及时洗手。

• 积极的治疗同时应进行适当隔离，在患病期间禁止到公共场所游泳、洗澡，最好用流动水勤洗手、不用手揉眼等。患者使用过的生活、学习用具均应单独使用并严格消毒避免交叉感染。