急性淋巴管炎

管状淋巴管炎多见于四肢，下肢更常见。淋巴管炎使管内淋巴回流受阻，同时淋巴管周围组织有炎症变化。皮下浅层急性淋巴管炎在表皮下可见红色线条，中医称红丝疔。病变部位有触痛，扩展时红线向近心端延伸。皮下深层的淋巴管炎可不出现红线，但有条形触痛区。两者淋巴管炎均可引起全身性反应，如为畏寒、发热、头痛、全身不适和食欲减退等症状。

淋巴结炎

局部先有淋巴结肿大、疼痛和触痛，可与周围软组织分辨，表面皮肤正常。轻者常能自愈，病变加重时，形成肿块，难以分辨淋巴结的个数，疼痛和触痛加重。表面皮肤发红、发热，并可出现发热、白细胞增加等全身反应。淋巴结炎可发展为脓肿，少数甚至破溃出脓。    

如足癣的局部皮肤浸渍、脱屑、瘙痒以及口腔溃疡、鼻窦炎等原发疾病的表现。

全身脓毒血症

淋巴管炎和淋巴结炎病情加重，可引起全身性反应，如畏寒、发热、头痛、全身不适和食欲减退等症状。严重者细菌入血，引起脓毒血症，甚至感染性休克。

淋巴结瘘

淋巴结炎严重可发展为脓肿，少数甚至破溃出脓，或脓肿引流引起淋巴瘘。    

象皮肿

下肢丹毒反复发作导致淋巴水肿，在含高蛋白淋巴液刺激下局部皮肤粗厚，肢体肿胀，甚至发展为“象皮肿”。

营养不良

患者由于反复高热、高代谢状态，食欲减退，导致营养不良。

浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎可影响患者的生活质量，患者需积极就医，根据疾病的表现进行对症处理。

• 不明原因出现畏寒、发热、头痛、全身不适和食欲减退等症状，需要立即就医，明确诊断。

• 皮肤、黏膜破损或足癣严重的患者，突然出现四肢或面部皮肤发红、疼痛、发热，应及时就医。

• 发现颈部、腋下、腹股沟等部位的淋巴结增大、疼痛，需要在医生的指导下进一步检查。

建议患者到普外科就诊治疗。

• 请问有什么不舒服？

• 是什么时候出现发热的？

• 下肢红肿疼痛之前，足部有破损吗？

• 颈部(腋下、腹股沟)疼痛什么时候开始的？

• 用过什么药？

• 以前生过类似的症状吗？

体格检查

可通过视诊和触诊，明确淋巴管炎和淋巴结炎的位置、病情严重程度、脓肿成熟情况等。

实验室检查

通过血常规、C反应蛋白、血小板比容等检查炎症情况。通过血、脓液培养检查明确细菌的类型、药物敏感试验指导抗生素治疗。

结核菌素试验

排除淋巴结结核。

病史及临床表现

有皮肤、黏膜破损或足癣患者，突然出现局部淋巴结疼痛、肿大或下肢、颜面部的红肿热痛，伴畏寒、发热、乏力、食欲下降等全身症状。

辅助检查

血常规示白细胞及中性粒细胞升高明显，C反应蛋白升高，血培养示金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌。

糖尿病足感染

四肢的淋巴管炎应与糖尿病足感染鉴别，后者有糖尿病病史多年，血糖控制不佳，局部皮肤破溃后难以愈合或出现干性坏疽，两者可合并发生。

淋巴结结核

起病较慢，触痛和肿胀不如淋巴结炎明显，低热，OT试验阳性，穿刺液涂片检查可找到抗酸杆菌，结核杆菌培养阳性。

出现浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎后，治疗上应着重治疗原发感染。早期、足量、全程使用敏感抗生素，补充热量，同时根据疾病的表现进行对症处理，有淋巴脓肿形成需切开引流。

• 一旦诊断急性淋巴管炎或淋巴结炎，应该及早使用抗生素，根据细菌培养结果选择合适的抗生素。但早期根据致病菌大多数为金黄色葡萄球菌或链球菌，首选青霉素治疗，并且青霉素使用剂量要足够，且为时间依赖性，频率要足够。

• 针对局部硬结、疼痛、发红给予红外线照射外，局部可以用金黄散外敷，中药熏蒸促进清热解毒利湿。如合并有足癣的患者，应同时抗真菌治疗。如胸腹部的创面感染，需要创面换药及抗生素治疗。

• 淋巴结脓肿成熟，需要切开引流排脓。

• 淋巴管炎反复发作，出现象皮肿，严重影响生活者可行淋巴管手术，主要措施是降低淋巴系统负荷，促进淋巴回流，重建淋巴通道，如负压抽吸术、网膜引流术。

急性炎症病变起病急，症状重，可能会出现焦虑抑郁症状，及时心理疏导尤为必要。另外需告知患者病程较长，需要检查治疗，预防复发。

浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎可治愈，需要坚持足疗程、规范使用抗生素，同时彻底治疗原发感染如足癣等。

浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎一般对整体寿命影响不大。反复发作、慢性淋巴结炎、象皮肿等对生活质量有影响。

• 如本次疾病治愈患者，建议出院后一月来院复查，彻底治疗原发病灶如手足癣。

• 如慢性淋巴结炎，需要每6~12个月复查淋巴结彩超、血象等，治疗邻近感染病灶。

• 如淋巴水肿、象皮肿患者需要门诊每3~6个月定期随访，服用中药，局部进行相关治疗如湿敷、烘绑等。

饮食上主要以补充热量，加强营养，利尿消肿为主。通过高热量、高蛋白食物来补充因感染导致的高分解代谢的消耗。利尿消肿，以减轻组织的局部水肿，总体促进组织的修复和预后。

• 饮食上要加强营养，适当进食新鲜鱼肉补充蛋白，增加热量。

• 可服用薏仁粥、冬瓜、绿豆等，利尿消肿，清热解毒。

• 适当的添加新鲜蔬菜、水果，保证肠道通畅，利用营养吸收。

• 忌食生冷、刺激性食物，服用中药忌与萝卜、人参等同服。

对于本病的患者，护理方面需创造良好的病房环境，保证休息，遵医嘱给药，预防跌倒意外，加强营养。

用药管理

定时、定量遵医嘱使用抗生素，了解各种药物副作用。使用中药局部外熏、外敷，需要观察局部有无烫伤、过敏反应等。

局部护理

急性淋巴管炎患者局部中药外敷，必要时患者抬高促进淋巴回流。淋巴结炎局部神灯照射、中药外敷，另外如脓肿形成需及早引流，创面要保持干洁、勤换药。

加强营养

饮食上进食高蛋白、高热量食物，必要时可输注白蛋白、服用蛋白粉等。

心理关怀

除了日常护理外，要及时了解患者内心的变化，多交流，家人要给予足够的关心，避免患者出现悲观情绪。

主要是密切关注体温情况，可遵医嘱使用激素治疗。关注淋巴脓肿情况，必要时需要及早切开引流。

衣物、床单被褥需注意整洁柔软、清洁，避免损伤皮肤。

首先是病因上预防，及早发现，及早治疗原发感染；出现发热、红肿、疼痛症状及时就诊，尽量早期控制炎症，避免并发症。

保持口腔、会阴、足部等皮肤和黏膜的清洁，及时发现和积极治疗各种感染性疾病，如根治手足癣、胸腹部脓肿等。