球后视神经炎是指发生于视神经球后段的炎症病变，以视力下降及视野损害为主要特点。眼底无明显改变，是临床上常见的一种视神经炎的类型。球后视神经炎病因包括特发性、感染性以及自身免疫性。其治疗方法主要是以药物治疗为主，一般通过早期积极治疗，效果良好。

根据病变部位可分为：

轴性神经炎

病变最常侵犯视盘黄斑束纤维，因该束纤维在球后眶内段视神经中央部分。

神经周围基质炎

病变由神经鞘膜侵犯视神经的周围纤维束。

横断性视神经炎

视神经纤维整个横断而受累时则无光感呈黑蒙。

根据起病的缓急可以分为：

急性球后视神经炎

多为双眼成单眼视力迅速减退﹐一般常在数小时或1~2天发生严重的视力障碍，重者可以完全没有光觉。

慢性球后视神经炎

常为双眼视力逐渐减退，患者觉视物不清，病程进展缓慢，视力损害程度不很严重，通常仅表现为中等程度的视力障碍，很少完全失明，一般均没有眼球胀痛及眼球转动时疼痛的感觉。

球后视神经炎病因包括特发性、感染性以及自身免疫性、代谢障碍和中毒。长期劳累、精神紧张、糖尿病控制不佳、长时间感冒者可能诱发球后视神经炎的发生。本病好发于有鼻窦炎病史、多发性硬化症、视神经脊髓炎的人群。

特发性

常见于硬化病，多发生在20-40岁成年人，常侵犯视神经、视交叉等中枢神经系统，在脑和脊髓中呈广泛散在性神经髓鞘崩解，轴突破坏，最后由神经胶质填充，形成硬化性瘢痕。临床表现为反复发作的球后视神经炎症状。

感染性

局部和全身的感染导致，包括局部病灶感染，如眼内炎症、眶部炎症、邻近组织炎症、病灶感染，全身性感染，如流行性感冒、带状疱疹等。

自身免疫性

与系统性红斑狼疮、干燥综合征、白塞病、结节病等相关。

代谢障碍和中毒

前者如糖尿病、恶性贫血、维生素B₁或B₁₂缺乏，后者如烟、酒、甲醇、铅、砷、奎宁等。

维生素缺乏

B族维生素的缺乏可引起双侧慢性球后视神经炎。

药物因素

如异烟腓、链霉素、氯霉素、氯喹、洋地黄、四乙秋蓝姆化二硫、避孕药、有机农药等引起的毒副反应。

血管性疾病

常引起视神经损害，如缺血性视神经病变等。

长期劳累、精神紧张、糖尿病控制不佳、长时间感冒者可能诱发球后视神经炎的发生。

球后视神经炎目前暂无权威流行病学调查数据。

球后视神经炎发病好发于有鼻窦炎病史、多发性硬化症、视神经脊髓炎的人群。

视力下降

双眼或单眼视力迅速减退，常在数小时或1~2天发生严重的视力障碍，重者可以完全失去光觉。

眼球转动痛

由于视神经的炎性肿胀，致使视神经外周的硬脑膜鞘也发生肿胀，进而影响到眶尖部肌肉圆锥处的总腱环，尤其是上直肌及内直肌的肌鞘，因此80%的病人常感有眼球后部的轻微胀痛，特别是在向上及内侧看时更为明显。

视野缩小

视野检查时可发现中心或者旁中心暗点，有时可有向心性缩小，多红色视标比较敏感。

眼底改变

正常或有视盘充血现象，晚期会表现为视盘苍白。

瞳孔改变

视力受损轻者，瞳孔对光反射不持久，或相对性传入性瞳孔障碍。视力严重障碍者，直接对光反射迟钝或消失。全盲者，瞳孔改变不明显。

部分患者伴有全身疾病时出现发热、头疼、咳嗽等症状，也可有胃肠道的症状，如恶心、呕吐等。

视神经萎缩

特别是慢性球后视神经炎，因慢性中毒导致，神经损伤比较严重，很难逆转，导致视神经萎缩。

失明

如果疾病未能及时治疗，会对眼睛造成永久性的损伤，可以导致视力永久性的下降，严重的可以导致失明。

当患者出现视力下降、眼球转动痛、视野缩小或视力下降、视物模糊、变形等症状时就诊于眼科。做普通视力检查、裂隙灯检查、视野检查、眼底检查、视觉诱发电位即可确诊。球后视神经炎需要与屈光不正、癔症及视神经乳头炎进行鉴别。

• 如果患者出现视力下降、眼球转动痛、视野缩小症状时，应立即就医，并进一步检查。

• 如果患者出现视力下降、视物模糊、变形等症状时，应及时就医，并进一步检查。

球后视神经炎需要眼科就诊。

• 最近有无以下症状？(如视力下降、眼痛、视物模糊、视物变形、视野缺失)

• 眼部是否受到过外伤？

• 患者家属有此症状吗？

• 有其他疾病吗？(如鼻炎、鼻窦炎)

• 自己在家是否服用过相关药物？

普通视力检查

是比较直观的检查，可以判断患者视力是多少，以及视力下降的程度。

裂隙灯检查

通过裂隙灯直接观察瞳孔的情况，判断眼球大小是否正常，对光敏感度如何。

视野检查

可以根据视野的变化来判断疾病的严重性，表现为中心暗点或旁中心暗点。

眼底检查

是眼底病最简单、最方便的检查。球后视神经炎时，早期眼底基本正常，晚期视乳头颜色变淡，视神经萎缩。

视觉诱发电位

p100潜伏期延迟、振幅降低。

影像学检查

CT检查可判断有无颅内占位性病变压迫视神经以及是否由鼻窦疾病所引起。有时可显示球后视神经变粗。

• 有视力下降、眼球转动痛、视野缩小或视物模糊、变形等症状等症状。

• 部分患者有鼻窦炎病史、多发性硬化症、视神经脊髓炎的病史。

• 眼底检查正常，视野检查表现为中心暗点或旁中心暗点。

根据病史、临床症状及相关的检查可确诊球后视神经炎。

屈光不正

一般屈光不正不会有突然的视力减退，但有时单眼发病或偶然一次视力误差。误认为是视力突然减退，可通过验光检查来鉴别。

癔症

仅仅只有视力障碍，眼底和视野检查均没有变化。患者的行为和视力障碍不成比例，可以通过暗示检查来鉴别。

视神经乳头炎

有视力的突然下降，不过此病眼底改变更加明显，可以看到眼底视乳头水肿，视网膜血管可有出血、水肿等表现，可通过眼底检查鉴别。

缺血性视盘病变

多为中老年人，常有眼底动脉硬化及高血脂、高血黏度状态，部分患者为小视盘，视野损害多呈与生理盲点相连的象限或扇形缺损。

球后视神经炎的治疗主要是针对病因进行治疗，以最大程度的挽救视功能。治疗主要是全身使用糖皮质激素和抗生素治疗为主，可辅助营养神经及血管扩张剂等支持治疗。对于有鼻炎、鼻窦炎的患者，可考虑鼻部手术治疗，球后视神经炎需要2~4周治疗。

糖皮质激素

具有免疫调节及抗炎作用，目的是减少复发，缩短病程。早期可以大剂量冲击疗法，治疗三天后改口服泼尼松，并逐渐减量，直到停药。不良反应主要是消化性溃疡、肌萎缩、水钠潴留、青光眼，代表药物为甲泼尼龙、泼尼松。

免疫抑制剂

主要是用于降低球后视神经炎的复发，降低或防止脊髓、脑损害发生。不良反应主要是肝肾功能损害以及严重骨髓抑制，代表药物为甲氨蝶呤。

敏感类抗生素

如青霉素类、头孢类抗生素，针对全身感染比较严重，可合并激素一起使用。最好是根据药敏结果有针对性的使用，不良反应主要是红疹、瘙痒等过敏反应。代表药物为青霉素G、头孢呋辛钠。

血管扩张剂

主要是扩张血管，降低血管通透性，不良反应有发热、寒战、过敏样反应、胸闷、呼吸困难、哮喘、喉水肿等，代表药物为血塞通。

营养神经

用于治疗各种神经炎的辅助治疗。不良反应主要是过敏反应。仅有少数的人出现胃肠道不适的症状和过敏的反应，代表药物为维生素B₁、甲钴胺等。

球后视神经炎一般不需要手术，当合并有鼻部疾病，如鼻窦炎时，可以行鼻窦开放手术。

益气和血汤

茯苓、黄芪、丹参、党参、决明子、牡丹皮、密蒙花、当归、赤芍、川芎、柴胡各、升麻。病程短，视盘色泽正常，兼头胀目痛、口苦咽干、舌红、苔厚、脉数加金银花、黄芩、栀子，病程长，视盘色淡，兼气短神疲，头晕健忘重用黄芪、党参，加熟地黄、白芍、山药、十大功劳叶。

银蒲逍遥散

金银花、蒲公英、牡丹皮、炒栀子、当归、白芍、茯苓、白术、银柴胡、甘草。急性期加荆芥、防风；慢性或急性后期加枸杞子、菊花、山药、五味子，小儿抽风加钩藤、全蝎，小儿余热未清加麦冬、天冬、生石膏，头痛眼胀或眶痛加荆芥、防风。

四子逍遥散

柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、牡丹皮、栀子、丹参、枸杞子、女贞子、青葙子、决明子、薄荷、甘草。

高压氧治疗

可增加微循环血流，改善微循环的功能状态，阻断缺氧和水肿的恶性循环。

球后视神经炎能完全治愈。

球后视神经炎会不影响自然寿命。

少部分球后视神经炎患者可遗留视力下降或视野缩小后遗症。

球后视神经炎治疗后一般不需要复诊。

球后视神经炎患者宜吃含有丰富的DHA和卵磷脂、抗菌消炎、具有明目功效的食物。忌吃辛辣刺激、具有减弱视力作用的食物。

• 宜吃含有丰富的DHA和卵磷脂、抗菌消炎、具有明目功效的食物，如黄鳝、柠檬、鸡腿菇等。

• 忌辛辣刺激、具有减弱视力作用的食物，如辣椒、莴笋等。

• 少食多餐，尤其注意少吃各种糖类和甜食。

• 注意限制使用油脂、减少脂肪和胆固醇的摄入，少吃辛辣食物。

• 多吃茎叶类蔬菜、粗纤维类食物，保持大便通畅。

• 多食新鲜水果、蔬菜及凉性素菜，如冬瓜、梨、香蕉、西瓜。

球后视神经炎患者护理要注意观察眼部情况，用药期间每天测量眼压。治疗期间可适当活动以增强抵抗力，保证充足睡眠，必要时睡前给予镇静药。如果出现视力急剧下降伴恶心、呕吐等情况时，应及时就诊。

• 注意观察眼部情况，避免过度用眼，用药期间每天测量眼压。

• 治疗期间可适当活动以增强抵抗力，保证充足睡眠，必要时睡前给予镇静药。

球后视神经炎患者治疗期间如果出现视力急剧下降伴恶心、呕吐等情况时，应及时就诊。

球后视神经炎患者用药期间如果出现药物不良反应时，需要及时停药。尤其是应用免疫抑制剂时，要定期复查肝肾功能，并定期复查眼底。

球后视神经炎最主要的预防措施积极治疗全身疾病，提高机体抵抗力。生活应有规律，注意劳逸结合，预防感冒。保持乐观的精神状态，避免和减少紫外线、强光的照射，不长时间的注视光亮的屏幕。

加强对有鼻窦炎病史、多发性硬化症、视神经脊髓炎的人群进行普通视力检查、视野检查、眼底检查、视觉诱发电位的早期筛查。

• 生活应有规律，注意劳逸结合，预防感冒。

• 积极治疗全身疾病，提高机体抵抗力。

• 避免和减少紫外线、强光的照射，不长时间的注视光亮的屏幕。

• 注意对眼睛的保护，可以适当的眺望远方。

• 适当运动，增强身体抵抗力。

• 保持充足的睡眠。