血尿

上呼吸道感染的前驱症状后即可由于肾小球基底膜的破裂，出现肉眼血尿。

蛋白尿

出现血尿常伴蛋白尿，尿蛋白量不等，尿中可发现纤维蛋白降解产物。

水肿

水肿常与血尿、蛋白尿同时出现，首先在眼睑或者颜面部、足踝部出现，早上起来的时候比较明显，严重的患者可以涉及到双下肢甚至全身。水肿呈对称性、可凹陷性。

高血压

早期血压正常或轻度升高，随着病情的进展而加重，严重者可发生高血压脑病等并发症。

肾功能衰竭

肾功能在短时间内迅速恶化发展至尿毒症，临床表现为少尿或无尿，血尿素氮、血肌酐增高，高血钾、代谢性酸中毒。

少数患者起病可以相当隐匿，以原因不明的发热、关节痛、肌痛和腹痛等为前驱表现，直到出现尿毒症症状时才就诊，多见于Ⅲ型急进性肾小球肾炎。另外，急进性肾小球肾炎可伴有中、重度贫血。

感染

急进性肾小球肾炎由于全身抵抗力降低，易继发感染，最常见的是肺部和尿路感染。一旦发生继发感染，则应积极对症处理，以免引起原有病加重。

循环充血

因水钠潴留、血容量增加，直至肺水肿，临床表现为气急、不能平卧、胸闷、咳嗽、肺底湿罗音、肝大压痛、奔马律等心衰竭症状，系因血容量扩大所致，而与真正心肌泵衰竭不同。此时心搏出量常增多而并不减少，循环时间正常，动静脉血氧分压差未见加大，且洋地黄类强心剂效果不佳，而利尿剂的应用常能使其缓解。极少数重症可发展至真正的心力衰竭，于数小时至1～2日内迅速出现肺水肿而危及生命。

高血压脑病

指血压急剧增高，出现中枢神经症状而言。一般儿童较成年人多见。通常认为此症是在全身高血压基础上，脑内阻力小血管痉挛导致脑缺氧脑水肿而致。多发生于急进性肾小球肾炎病程早期，起病一般较急，表现为剧烈头痛，频繁恶心、呕吐，继之视力障碍、眼花、复视、暂时性黑蒙，并有嗜睡或烦躁，如不及时治疗则发生惊厥、昏迷，少数有暂时偏瘫失语，严重时发生脑疝。

当出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能衰竭的症状应及时就医，行尿常规、肾功能检查、免疫学检查、病理学检查、B超等明确诊断。急进性肾小球肾炎注意与急性肾小管坏死、尿路梗阻性肾衰竭、急性间质性肾炎等疾病鉴别。

• 当出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压的情况下，需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 当血压进行性升高，出现少尿、无尿的情况应及时就医。
  

• 血压升高出现剧烈头痛，频繁恶心、呕吐，视力障碍，并有嗜睡或烦躁应立即就医。

• 本病患者优先考虑去肾内科就诊。
  

• 出现血压升高、胸闷、心律失常的症状去心内科就诊。
  

• 出现头痛、恶心、呕吐等颅内高压症状去神经内科就诊。

• 因为什么来就诊的？
  

• 目前都有什么症状？(如血色尿、水肿、高血压)
  

• 近期有无上呼吸道感染？
  

• 既往有无其他疾病？
  

• 平时服用过什么药物？

尿常规检查

常见血尿、异形红细胞尿和红细胞管型。尿蛋白常为阳性，尿蛋白量不等，尿中可发现纤维蛋白降解产物。对于疾病的诊断有作用。

肾功能检查

血清肌酐、尿素氮快速进行性升高，常伴代谢性酸中毒和水、电解质平衡紊乱。内生肌酐清除率进行性下降。可了解患者病情严重程度。

免疫学检查

Ⅰ型急进性肾小球肾炎可有抗GBM抗体阳性，Ⅱ型血循环免疫复合物阳性，可伴有血清补体C3的降低，Ⅲ型ANCA阳性。对于判断疾病有重要作用。

病理检查

肾小球活检可见新月体病变，病变肾小球数超过或等于全部肾小球数的50％。明确疾病。

B超声检查

可见双侧肾脏增大，有助于与慢性肾功能不全鉴别。

急进性肾小球肾炎根据临床表现、抗体检查及病理活检可以确诊：

• 出现血尿、蛋白尿及短期内肾功能进行性减退等典型症状。
  

• 特殊的抗体检查阳性。
  

• 肾活检病理结果为新出现的新月体，为闭塞肾小球囊腔50％以上的大新月体，不包括小型或部分性新月体，伴有大新月体的肾小球数超过或等于全部肾小球数的50％，即可诊断为急进性肾小球肾炎。

急性肾小管坏死

常有明确的病因，如休克、手术、外伤、中毒(药物、鱼胆中毒等)、异型输血等，一般无明显血尿和蛋白尿等肾小球肾炎的表现。鉴别有困难时，需做肾活检病理检查明确诊断。

尿路梗阻性肾衰竭

常见于肾盂或双侧输尿管结石、膀胱或前列腺肿瘤压迫或血块梗阻等。患者常突发无尿，有肾绞痛或明显腰痛史，超声波检查、膀胱镜检查或逆行尿路造影可证实存在尿路梗阻。

急性间质性肾炎

可以急性肾损伤起病，常伴发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增高等表现。常可查出过敏的原因，包括可疑药物用药史。鉴别有困难时，需做肾活检病理明确诊断。

急进性肾小球肾炎是一组病情发展快、预后差的疾病，一旦确诊，必须争分夺秒地进行治疗。主要是药物治疗，需维持半年至一年或更久，病情严重者可行血浆置换、免疫吸附治疗及替代治疗。

肾上腺皮质激素

适于所有急进性肾小球肾炎患者，是首选药物，初期为甲泼尼龙静脉滴注，再改为泼尼松或泼尼松龙口服，需服半年至一年或更久。用药期间注意内分泌紊乱、脂代谢紊乱、骨质疏松等不良反应。

免疫抑制药物

常用环磷酰胺、硫唑嘌呤，需注意其骨髓抑制、性腺抑制及肝脏损伤等不良反应。吗替麦考酚酯疗效肯定，不良反应较轻，已被广泛应用于肾病治疗，需维持半年至一年。

丙种球蛋白

大剂量丙种球蛋白静注是一种被动免疫疗法。使之从低或无免疫状态很快达到暂时免疫保护状态。对免疫球蛋白过敏或有其他严重过敏史者、有IgA抗体的选择性IgA缺乏者、发烧患者禁用。

生物学靶向干预药物

其可能靶向包括肿瘤坏死因子、γ-干扰素、基质金属蛋白酶和氧自由基、血小板衍生生长因子和血管内皮生长因子等。

肾移植手术可在Ⅰ型、Ⅲ型患者血中抗肾小球基底膜抗体抗体、ANCA需转阴后进行。

血浆置换

用膜血浆滤器或离心式血浆细胞分离器分离病人的血浆和血细胞，然后用正常人的血浆或血浆成分(如白蛋白)对其进行置换。

免疫吸附治疗

此法清除致病抗体和(或)循环免疫复合物的疗效肯定，但是价格较昂贵。

替代治疗

如果患者肾功能急剧恶化达到透析指征时，应尽早进行透析治疗(包括血液透析或腹膜透析)，以维持生命，赢得治疗时间。如果疾病已进入不可逆性终末期肾衰竭，则应予病人长期维持透析治疗或肾移植。肾移植应在病情静止、血中致病抗体(抗GBM抗体、ANCA等)阴转后半年至一年才进行，以免术后移植肾再发急进性肾小球肾炎。

急进性肾小球肾炎经及时有效的治疗可以治愈。

急进性肾小球肾炎若无并发症一般不影响自然寿命，若合并严重并发症，如高血压脑病可出现死亡。

本病治疗不及时者会出现尿毒症的后遗症。

急性发作治疗期间每天复查尿常规、血压，病情控制后每月复查尿常规、血压、B超即可，直到治愈。

急进性肾小球肾炎患者的饮食以清淡营养为主，并以促进症状恢复，避免出现并发症为主，日常注意限盐、低脂、低钾、低植物蛋白。

• 避免吃高盐分饮食，急进性肾小球肾炎的水肿和血容量、钠盐的关系极大，故必须限制食盐，给予低盐饮食。每日盐的摄入量应控制在2~4克以下，以防水肿加重和血容量增加，发生意外。

• 避免或少吃高脂食物，急进性肾小球肾炎有高血压和贫血的症状，动物脂肪对高血压和贫血是不利因素，因为脂肪能加重动脉硬化和抑制造血功能，故病人不宜过多食用。

• 限制植物蛋白质，蛋白质摄入量应视肾功能的情况而定。若病人出现少尿、水肿、高血压和氮质滞留时，应减轻肾脏的负担，避免非蛋白氮在体内的积存。特别是植物蛋白质中含大量的嘌呤碱，能加重肾脏的中间代谢，故不宜用豆类及豆制品作为营养补充。

• 限制钾的摄入量，急进性肾小球肾炎患者在治疗期间，要避免食用含钾高的食物，如鲜蘑菇、香菇、红枣、贝类、豆类、蔬菜及水果类等。

急进性肾小球肾炎的护理以避免感染、适度运动、按时服药为主。平时观察患者尿液颜色、尿量变化，水肿消长变化，每天测血压，每周测体重一次，每月去医院复查尿常规。需要特别注意的是，本病要注意观察患者症状，避免出现高危情况。

避免感染

患者抵抗力低易出现感染，平时注意室内消毒通风，避免与呼吸道感染者接触。日常注意增减衣物、防寒保暖，避免着凉、感冒加重病情。

适度运动

急性发作期应卧床休息，缓解期状态好的患者可以下地适度活动，避免褥疮和血栓形成。

日常服药

急进性肾小球肾炎药物治疗时间长，家属需叮嘱患者按时、按量服药，切不可随意加减药量或突然停药，了解药物不良反应，出现症状及时就医。

观察患者尿液颜色、尿量变化，水肿消长变化，每天测血压，每周测体重一次，每月去医院复查尿常规。

急进性肾小球肾炎若不及时治疗会有生命危险，家属平时需观察患者症状，若出现不适立即就医。

急进性肾小球肾炎目前只能通过避免诱因预防，对于高危人群可以通过每年定期体检，行尿常规、B超等进行早期筛查。

• 如避免吸烟、吸毒，不接触碳氢化合物等。
  

• 患有感染性心内膜炎后肾炎、败血症及其他感染后肾炎、系统性红斑狼疮等疾病，需要及时进行治疗，避免导致急进性肾小球肾炎。