肘关节骨化肌炎是肘关节损伤或手术后的比较严重的并发症，是指肘关节及附近软组织外伤后出现骨化现象，由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿。处理不当使血肿扩大，血肿机化并在关节附近软组织内广泛骨化。主要的影响是肘关节活动功能的限制或者是丧失，采用理疗或者是康复的手段难以解决关节的功能恢复，肘关节镜对于程度较轻的患者有一定的治疗意义。

早期(反应期)

肘关节部位的肿物增大明显，并逐渐变硬。

中期(活跃期)

活跃期时，肘关节局部皮肤温度升高，伴有肿胀、疼痛。

晚期(骨化期)

成熟期时，肘关节可摸到坚硬的壳状的骨性软骨，肘关节不能自如活动。

肘关节骨化肌炎目前明确的病因和发病机制尚不清楚，通常认为是由于肘关节骨折脱位后，骨膜掀起撕裂，骨膜下血肿向肌肉组织内扩散和沟通，释放增生活跃的成骨细胞，钙化、骨化后，在关节临近的软组织内形成异位骨化。

• 由于骨折创伤，促使其周围骨成形蛋白转移到肌肉损伤软组织中，软组织内血管周围的间叶细胞在骨成形蛋白的刺激下演变成骨母细胞、骨细胞、从而造成异位骨化

• 骨化性肌炎可因骨折后，骨折处的骨及肌肉均释放出较多的前列腺素，在伤后14天达最高峰，前列腺素则有促进成骨细胞增生的作用，骨细胞增生活跃，促进异位骨化的形成。

肘关节在明确外伤后又有反复强力被动屈伸关节及摩擦的动作，从而导致的反复关节损伤是肘关节骨化性肌炎的诱发因素。此外，肘关节外伤或手术中发生感染，容易诱发本病。

肘关节骨化肌炎是较为常见病，患者多见于儿童及青年男性。男女比例以男性患者多见，典型的肘关节异位骨化始于损伤后两周，肘关节单纯脱位并发异位骨化发生率为3%，当伴有骨折时可达15%~20%。

青少年

流行病学显示，该群体患者较多。

有肘关节创伤史者

肘关节骨折、肘关节脱位、肘关节骨折合并脱位等容易发生本病。

肘关节外伤或手术者

外伤或者手术过程中，发生感染容易引起本病。

早期(反应期)

肘关节损伤，如骨折脱位后，有时局部的肿胀、发热、伴有疼痛的加重且持续不消退，由此带来的肘关节局部的活动受限。

中期(活跃期)

发热、局部皮温高，有压痛，疼痛会逐渐减轻而肌肉的僵硬，萎缩会逐渐加重，此时肘部局部可触及多个或者单个明显坚硬的肿块有质硬肿块，局部肿块因逐渐骨化较前增大明显，关节疼痛不明显。

晚期(骨化期)

肘关节损伤后又由于不正确的屈伸活动或被动拉力而形成骨化或初期骨化已经硬化者，局部无疼痛，关节伸展活动进一步表现出障碍的趋势，关节活动范围逐渐变小，甚至最后关节强直等。

肘关节活动障碍

肘关节活动障碍表现为肘关节伸直＞30°，屈曲＜130°，前臂旋转＜100°，会明显影响患者的日常生活和工作。

肘关节僵硬

肘关节僵硬是以肘关节部位发生以僵硬活动受限为主，可伴随有疼痛，肿胀影响日常生活。

当有肘关节外伤史患者出现明显的肘关节疼痛、肿胀、发热、进行性的关节活动障碍时需要提高警惕，尽快地就医。通过X线检查、CT检查、MRI检查等便可明确诊断，本病需要与肘关节骨痂、进行性骨化性肌炎等疾病鉴别。

• 肘关节骨化肌炎的患者在症状较轻时可采取一般的保守治疗，但仍需及时进行合理科学的就医诊断。

• 出现典型的骨化性肌炎的关节僵硬症状，且符合手术指征的，要及时就医进行手术治疗。

一般建议患者到骨科就诊，以获得良好的治疗效果。

• 因为什么来就诊的？

• 是否曾经明确的外伤史？

• 目前都有什么症状？(如肘部的局部不适感、肌肉僵硬等)

• 这种症状持续了多久？

• 既往有无其他的病史？

X线检查

在初期不形成典型的骨化，但可显示软骨组织内不规则棉絮模糊阴影或关节周围云雾状的钙化阴影；中期X线摄片示肿物周围花边状新生骨大量生成，界限清楚。肘关节损伤后已形成骨化大约需要3~4周或初期骨化已硬化者，X线可显示边缘光滑之骨质密度样阴影，出现壳状骨性软骨阴影范围较之前更为缩小而集中，密度增高，界限清楚。

CT检查

CT用于评估骨及血管的关系是较好的方法，同时可用于评估手术指征，明确是否存在其他病因，同时查看骨块的大小、位置，从而作为术前范围的评估和指导。

MRI检查

具有良好的软组织对比度，可以很好的反映骨化性肌炎的病理演变过程，是早期诊断的最佳手段，尤其是对肘关节骨化肌炎的动态观察中，核磁是诊断和鉴别诊断的重要依据。但是核磁对早期的钙化或骨化缺乏敏感性和特异性，故早期诊断仍需结合X线和CT检查。

血液检查

如碱性磷酸酶检查，在急性、亚急性期的碱性磷酸酶可升高，一般情况下大多正常。

体格检查

医生通过视诊、触诊等方式检查患者肘部肿块，对疾病进行初步的诊断。

病理检查

是诊断本病的金标准，通过取病变部位组织在显微镜下检查，最终确诊。

• 肘关节骨化肌炎早期临床表现不典型时，且缺乏明显特征性的X线表现，诊断较困难。应多询问患者肘关节外伤的既往史，本次发病的时间，结合核磁与CT的表现共同诊断。

• 病变晚期X线可显示边缘光滑之骨质密度样阴影，出现壳状骨性软骨阴影范围较之前更为缩小而集中。密度增高，界限清楚，并且具有肘关节骨化肌炎的典型临床体征。患者出现明显的肘关节疼痛、皮温升高、局部肿胀，进行性的关节活动障碍，诊断十分明确。

• 病理检查发现，包块与周围软组织或肌肉分界很清楚。切面呈白色、光泽，中央为软组织，外围骨组织。
  

肘关节骨痂

该病有肘关节骨折病史，在发生肘关节骨折以后，在骨折部位可产生疼痛，肿胀，瘀斑和功能障碍，检查时还可以听到骨擦音。骨折愈合的过程中产生，骨折愈合需要一定的时间且分为不同时期，正常情况下骨折后42天左右可形成较为牢固的骨性连接，也就是所谓的骨痂形成。X线下，在骨头断裂处形成的骨痂比周围颜色要浅，能看到骨折处周围的浅色雾状。而肘关节骨化肌炎X线可显示边缘光滑之骨质密度样阴影，以此鉴别。

肘部骨性关节炎

该疾病表现为肘部活动受限，但无强直表现。软组织内触不到实质性包块、无固定压痛点。X线检查可见肘关节间隙变窄、边缘有骨刺形成。而肘关节骨化肌炎X线可显示边缘光滑之骨质密度样阴影，以此鉴别。

肘部骨肿瘤

X线检查显示肿瘤体与骨骼为一体，无间隙存在，肿瘤部分骨结构紊乱，恶性骨肿瘤还可见到骨膜反应及软组织浸润影，难以鉴别时可做病理切片确诊，肘关节骨化肌炎病理可见包块与周围软组织或肌肉分界清楚，以此鉴别。

肘关节骨化肌炎无特异性治疗方法，主要在于预防调护，在肘部骨折及脱位后应正确及时地整复，复位后应妥善固定。复位应在24小时内，且避免反复多次复位。在康复期严禁被动活动及施行粗暴的手法按摩，可采用中西医结合的治疗方法保守治疗，部分症状较重者可根据具体病请，进行手术治疗，改善预后。

松筋法

选用按摩、搓擦等轻柔手法。

摇肘法

寻找压痛点，在压痛点部位行揉、拨、弹等手法。

扳肘法

适用于肘关节软组织挛缩而致屈伸障碍的患者。

二膦酸盐

作用是抑制骨质吸收，也可起到一定的预防作用。

非甾体抗炎药

布洛芬缓释胶囊、塞来昔布等一方面可以缓解关节的炎症反应，起到消炎作用，改善患者预后，另一方面可以缓解患者的疼痛，有利于术后恢复。

封闭疗法

待骨化已基本成熟，可以作骨化病灶内的封闭。

手术治疗是在非手术治疗无法获得满意效果时，应该考虑的治疗方式。适用于骨化性肌炎处于静止，即切除需要在骨化的组织与临近骨之间有透亮分界线，疼痛完全消失，而肘关节屈伸功能已经明显受限，最终僵在某一角度者，此时则可以安全的切除骨化组织及关节松解。切除应达到不残留任何与骨化块有关的肌、骨组织，从而彻底达到防止复发的目的。术后石膏固定1~3周，而且术后患者应该做好护理，促进疾病的快速恢复。

临床研究表明，放射治疗的方法是通过影响炎症反应过程的作用，从而达到防止肘关节骨化性肌炎再发生的效果。对于此类治疗的治疗时间，是每周进行2次，4周即为一个疗程。

创伤后应给予冷敷，出血停止后热敷。可以采用超声波、微波等辅助治疗，改善局部组织血液循环，促进康复。

本病的其他治疗主要在于预防调护，在肘部骨折及脱位后应正确及时地整复，复位后应妥善固定。复位应在24小时内，且避免反复多次复位。肘关节以加强保护为主，如在局部有肿胀发热时，活动使疼痛加剧时，则不应过度活动。

一般患者，特别是年轻患者，在经过手术治疗和术后的功能练习后往往可完全治愈。

肘关节骨化肌炎不影响患者的自然寿命。

• 治疗不及时者可能会永久伴有一定程度的肘关节屈伸障碍。

• 由于肘关节的病变，尤其是尺神经肘部的病变，容易使尺神经受到周围组织的压迫而产生尺神经卡压综合征。

肘关节骨化肌炎的患者应该追踪治疗，在接受一般治疗或手术治疗后应遵医嘱按规律进行复诊，初期可三个月一次，稳定后可6~7个月一次。复诊项目包括X线，用于检查关节的粘连、松解情况，及时了解病人肘关节的疾病转归，同时可对患者进行康复训练检查，纠正康复训练动作，检查效果。

肘关节骨化肌炎患者应注意饮食调节，日常均衡饮食即可，避免过度食用骨头汤等高脂肪饮食。

肘关节骨化肌炎患者要加强生活护理，注重合理适当康复训练运动，以防止病情加重，改善预后，提高生活质量。定期监测血清碱性磷酸酶，定期做X线的检查，如有复发症状出现应立即到医院就诊。

• 合理正确的康复治疗以及练习是必需的，不可盲目凭借自己的主观判断

• 注意随时观察组织的情况，出现局部软组织肿胀，逐渐发硬同时伴有皮温升高等，应当首先把治疗和练习的量减少甚至暂时停止，患者应该同样减少主动活动量，同时增加冰敷的次数，配合适当的理疗。

• 肘关节骨化肌炎的患者出院之后要遵医嘱用药，按时复诊。

患者需到医院定期监测血清碱性磷酸酶，定期做X线的检查，明确疾病进展情况。

患者如有明显再发性胀痛、皮温升高甚至局部出现硬块等症状应立即到医院就诊。

为预防肘关节骨化肌炎有肘关节外伤史的人群，应尽早进行筛查。肘部骨折以及脱位后应及时整复，警惕以及避免过度损伤性的屈伸活动。

• 在明确有肘关节外伤史的人群中，为预防肘关节骨化肌炎，应尽早做X线检查，但此时X线表现不典型，可做核素扫描。

• 无创伤史的肘关节周围骨化肿块，应取整体包块做病理检查。

• 肘部骨折以及脱位后应将正确及时的整复，复位后应妥善固定。

• 警惕以及避免出现过度的损伤性的屈伸活动，避免反复多次复位。

• 及时到正规医院进行诊断治疗，防止盲目的按摩揉搓等活动。

• 对肘关节骨折脱位并延迟处理，或反复手法操作有可能发生骨化肌炎者，可应用放射治疗。