外伤后颅内动脉瘤是由于头部外伤因素导致局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，外伤后颅内动脉瘤多在伤后2~3周破裂，伤后立即诊断动脉瘤的少见。主要症状为反复发生的鼻腔大出血。主要治疗方法是开颅手术治疗和血内介入治疗。该病致死致残风险较高，预后较差。

按照病理可以将外伤后颅内动脉瘤分为以下几类：

真性外伤后颅内动脉瘤

血管的内膜、内弹力板及中层收到损伤，但血管外膜完整，血管外膜膨隆形成动脉瘤壁。

假性外伤后颅内动脉瘤

血管壁全层被损伤，其周围的血凝块或脑组织形成动脉瘤壁。

混合性外伤后颅内动脉瘤

即真性动脉瘤破裂之后，又形成了一个假性动脉瘤。

壁间外伤后颅内动脉瘤

血管损伤后出血到动脉血管壁内。

颅脑闭合性或开放性损伤、手术创伤，由于异物、器械、骨片等直接伤及动脉管壁，或牵拉血管造成管壁薄弱，形成外伤后颅内动脉瘤。外伤后颅内动脉瘤好发于头部外伤患者，尤其是颅脑穿透伤患者。

• 颅脑穿透伤的碎骨片、异物、弹片等直接损伤颅内动脉，或弹片的热力伤及动脉壁。

• 火器伤的颅内动脉瘤十分罕见。

• 非穿通伤可由颅底骨质直接损伤颈内动脉。

• 头部外伤使脑组织在颅内移位，会牵拉或扭曲颈内动脉，或使颈内动脉与邻近的骨性突起碰撞、摩擦，造成血管壁的损伤，最终形成外伤后颅内动脉瘤。

和平时期外伤后颅内动脉瘤占颅内动脉瘤的1%以下，多在颈内动脉海绵窦部。战伤引起的颅内动脉瘤占头部弹片伤的2.5%，多由弹片穿通伤造成的，弹片多于颞部射入。

本病好发于头部外伤患者、有心脑血管疾病史者。

外伤后颅内动脉瘤患者主要表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍、癫痫样发作、颈强直等。因外伤后颅内动脉瘤多位于蝶窦、筛窦附近，可发生反复的鼻腔大出血，经过普通鼻腔填塞压迫止血多无明显效果。每次鼻腔大出血出血量多达几百到上千毫升，可使病人很快陷入休克状态。其他部位的外伤后颅内动脉瘤可出血到颅内形成急性颅内血肿，从而引发急性颅内压增高，出现意识障碍加深、恶心、呕吐、视乳头水肿、一侧或双侧瞳孔放大等高颅压症状。

休克

患者急性鼻腔大出血，一次失血量可达上千毫升，可使病人迅速进入休克状态，出现血压降低、心率增快、口唇粘膜苍白等休克表现。

脑疝

由于外伤后颅内动脉瘤破裂所致的颅内血肿的占位效应或脑缺血所致脑肿胀，均可引发脑疝，表现为昏迷、一侧或双侧瞳孔散大固定、呼吸减慢或消失。

癫痫

外伤后颅内肿瘤的患者癫痫发病率高达30%~50%，缓慢生长的类型（如低级别胶质瘤、脑膜瘤等）其癫痫发生率明显高于迅速生长的恶性脑肿瘤（如胶质母细胞瘤、转移瘤等）。

对于头部外伤后2周以上再次出现新发颅内血肿的患者、头部外伤后反复出现鼻腔大出血的患者、头部外伤后有难以解释的局限神经功能障碍患者，应当到神经外科或血管介入科就诊，进一步行头颅动脉CTA、MRA或脑血管造影检查，若上述检查提示存在颅内动脉瘤，即可诊断为外伤后颅内动脉瘤。主要与颅内原发非外伤性动脉瘤、局限性脑水肿与弥漫性脑肿胀相鉴别。

对于头部外伤后2周以上再次出现新发颅内血肿的患者、头部外伤后反复出现鼻腔大出血的患者、头部外伤后有难以解释的局限神经功能障碍患者，都应积极就医。

• 大多数外伤患者首选神经外科就诊。

• 如果外伤后颅内动脉瘤无法开颅手术治疗，可选择血管介入科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 近期有无头部外伤病史？

• 目前都有什么症状？(如头痛、反复鼻腔大出血、呕吐等)

• 是否接受过其他治疗？

• 既往有无其他的病史？

头颅CT及CTA检查

对于确定颅内出血范围、血肿大小、脑梗死情况都很有用。血肿部位有助于出血动脉瘤的定位。注射造影剂后还可完成头部CTA，发现血管病变，这种检查安全、便捷，昏迷病人也可使用。

头颅MRI及MRA检查

能够显示动脉瘤与周围脑结构的位置关系。MRA不需要注射造影剂，属于无创、便捷的检查，但诊断准确率低于CTA及脑血管造影。

脑血管造影

是确诊颅脑动脉瘤的金标准。凡病人可疑脑血管异常，均应行脑血管造影检查。

凡是头部外伤后患者出现反复的鼻腔大出血、或外伤2周以上再次出现颅内出血、或难以解释的神经功能障碍，头颅动脉CTA、MRA、脑血管造影任一项检查明确存在颅内动脉瘤，均可诊断外伤后颅内动脉瘤。

• 颅内原发非外伤性动脉瘤：脑外伤患者可能在外伤前就存在颅内动脉瘤，行头颅CTA或脑血管造影检查可发现颅内动脉瘤，若无既往头部血管影像资料，鉴别起来较为困难。

• 局限性脑水肿与弥漫性脑肿胀：受伤暴力较重，多见于对冲性损伤，常以原发性脑损伤或脑干损伤较重，伤后昏迷时间长。CT扫描件病变区脑组织呈低密度影及散在性的点、片状高密度出血灶，脑室、脑池变小，预后较差。外伤后颅内动脉瘤也有外伤和昏迷等情况，但头颅CT表现多提示大片状高密度影，CTA可见动脉壁囊状突起，故可由头颅CT及CTA表现相互鉴别。

外伤后颅内动脉瘤的治疗主要包括一般治疗、药物治疗、手术治疗和其他治疗等手段。药物治疗的主要目的是预防血管痉挛、改善脑水肿、预防再次出血、镇静镇痛等。手术治疗的方法主要有开颅载瘤动脉夹闭或孤立术、血管内介入栓塞术。无论采用何种治疗方法，外伤后颅内动脉瘤急性期治疗总共需要约2~4周时间。

外伤后颅内动脉瘤破裂出血的患者应该绝对卧床休息、使患者保持安静，避免情绪激动及用力大便。治疗期间减少家属探视。控制性低血压，预防颅内再出血发生。给予扩容治疗，防止血容量不足所致休克，改善脑血管痉挛所致脑缺血损害。

尼莫地平

为一种钙离子拮抗剂，能够扩张小的脑血管，改善动脉瘤患者出血的预后。使用途径有两种，静脉点滴或开颅手术时行脑池注射。

甘露醇

降低颅内压，改善脑水肿。视情况调整甘露醇用量及用法，需要密切关注血压及肾功能、电解质变化。肾功能差的患者可换用甘油果糖。

氨基己酸

为一种抗纤维蛋白溶解剂，能够抑制纤维蛋白溶解，高浓度则直接抑制纤溶酶活力，达到止血效果。同类型药物还有氨甲环酸。使用期间需要注意血栓形成风险，避免长期大量使用，建议应用时间不超过3天。

镇静镇痛

可给予苯巴比妥或地西泮等镇静药物，缓解患者焦躁症状，给予布洛芬或布桂嗪等镇痛药物，缓解患者头痛症状，促进睡眠，可避免动脉瘤再破裂的诱因。需要注意生命体征监测、瞳孔及意识状态变化，避免错失病情变化，贻误治疗。

开颅载瘤动脉夹闭或孤立术

因外伤后颅内动脉瘤瘤壁脆、瘤蒂宽，极易夹闭出血，还可能是假性动脉瘤，故不宜直接夹闭动脉瘤瘤蒂，而应行间接手术治疗。

血管内介入栓塞术

由于创伤后颅内动脉瘤缺乏完整的动脉瘤壁，血肿吸收机化后，填塞物极易移位，导致动脉瘤原位复发，故单纯弹簧圈填塞术不适用于外伤后颅内动脉瘤。目前临床上尝试使用支架辅助弹簧圈栓塞、覆膜支架和血流导向装置等技术治疗，治疗效果较前有所改善。

分子靶向治疗，靶向药物通过定向作用于细胞表面的受体或细胞外生长因子，通过调控分子信号通路来使肿瘤细胞凋亡。

外伤后颅内动脉瘤早期诊断并手术治疗后，部分患者治疗效果良好，但达到治愈状态的患者少见。约有一半的患者因外伤后颅内动脉瘤死亡。

本病经过积极治疗不影响寿命，病情严重或治疗效果不理想的患者急性期可能死亡。

出院后每1个月复查一次头颅CT、MRI；达到治疗目标后，可6个月或1年复查一次头颅CTA、脑血管造影检查。

患者应注意保证营养补给、合理控制总热量，补充优质蛋白。注意补充膳食纤维，防止便秘。昏迷不能自主进食的患者，可保留胃管后，给予流质或半流质食物，如米油、稀饭等。

• 保证营养补给，宜补充肉蛋奶等优质蛋白，注意补充膳食纤维，防止便秘。

• 如合并糖尿病、高血脂，需注意控制含糖量较高的面食及油炸食品的摄入。

• 昏迷患者不能自主进食，可遵医嘱保留胃管，早期可予以进食流质或半流质食物，如米油、稀饭等，防止因饥饿和病情消耗所致的营养不良。

• 形体消瘦或营养不良者，饮食需要注意增加富含蛋白质和血红素铁的食物，如黑木耳、瘦肉、鱼、鸡、蛋类、动物血等，并注意各类维生素的补充。

外伤后颅内动脉瘤的护理，应注意保持患者心情舒畅、充分休息、避免引发颅内动脉瘤破裂的因素及促进患者意识状态及自理能力的恢复。重症及昏迷患者还需避免发生呼吸道感染、褥疮、下肢深静脉血栓等并发症。患者家属需监测患者有无神志、体温、肢体及语言功能变化，有无癫痫发作等，并及时与主治医师沟通。加强对患者的心理疏导，避免不良情绪。注意各种口服药物的正确服用，并加强术后患者的陪护。

• 保持良好情绪，充足睡眠，避免血压波动，保持大便通畅，避免诱发颅内动脉瘤破裂的因素。

• 康复训练：康复训练有助于病人自理能力的恢复。建议在康复师指导下开展肢体康复运动，循序渐进，并长期坚持。

• 重症及昏迷患者需要每2小时翻身拍背一次，被动活动患者肢体，避免挤压腿部肌肉，从而起到防治呼吸道感染、褥疮、下肢深静脉血栓等并发症的作用。

观察患者的神志、瞳孔、体温、肢体及语言功能变化，定期复查头颅CT、空腹抽血化验血常规及肝肾功能变化。注意并详细记录患者有无癫痫发作症状。

对于外伤后颅内动脉瘤患者，要注意亲情关怀，加强交流沟通，疏导患者不良情绪，树立对疾病治愈和重回生活正轨的信心。

• 头高30°卧位，促进静脉回流，减轻脑肿胀，降低颅内压；避免暴力吸痰、喷嚏、剧烈咳嗽等增加颅压的因素。

• 术后患者需要注意保护头部伤口，保持伤口敷料干燥清洁，避免患者误拔头部引流管。清醒患者需要鼓励术后早期床上活动肢体，后期遵医嘱下地活动。

对于头部外伤患者，尤其是颅脑穿透伤者，应当积极行头颅CTA、脑血管造影检查，筛查是否存在外伤后颅内动脉瘤。预防措施主要有保持心情愉悦、避免头部外伤、控制血压、防止动脉瘤破裂诱因。

对于头部外伤患者，尤其是颅脑穿透伤者，应该筛查是否存在外伤后颅内动脉瘤。可完善1~2次头颅CTA、MRA、脑血管造影检查明确是否存在外伤后颅内动脉瘤。

• 保持心情愉悦，避免暴躁及剧烈情绪变化。

• 安全生产，文明驾驶，严格管控枪支，减少头部外伤的可能。

• 严格控制血压在140/90mmHg以下，防治高血脂、糖尿病等疾病。

• 避免增高颅内压力的因素，如剧烈咳嗽、激烈性交活动、用力排便等。