结肠粪性穿孔又称为自发性结肠穿孔，是一种由于慢性便秘，硬性粪块长期停留于结肠，直接压迫肠壁，引起肠壁缺血坏死，导致的粪性溃疡穿孔。随着医疗诊断水平的提高，本病逐渐成为一种临床并不少见的便秘继发病。常好发于老年人，结肠粪性穿孔主要症状就是腹痛，腹痛一般开始于左下腹，逐渐累及全腹，排便活动往往使腹痛突然加剧，就诊时均已有腹膜炎表现。结肠粪性穿孔应尽可能缩短术前准备时间，尽早手术。

单发性结肠粪性穿孔

约占79%。穿孔最常见的部位是乙状结肠。

多发性结肠粪性穿孔

穿孔部位除乙状结肠，还可发生于直肠乙状结肠交界处、盲肠、横结肠、降结肠和结肠脾曲。

结肠自发穿孔较为罕见，但便秘往往是结肠穿孔的重要病因。特别高发于瘫痪卧床、抑郁性精神障碍和阿片成瘾患者。便秘导致肠道内粪便积聚，干硬的粪便无法排出，使肠腔压力升高，从而导致结肠缺血，形成溃疡，而结肠进一步扩张，压力的持续升高可导致穿孔，这种穿孔又被称为“粪性穿孔”，特别好发于卧床患者。穿孔的部位主要位于乙状结肠和直肠乙状结肠交界处，多数为单发的圆形或卵圆形穿孔，多发生于肠系膜对侧，一般直径大于3cm，边缘可见坏死及炎症表现。

慢性便秘

干结粪块直接压迫肠壁，引起肠黏膜压迫性缺血坏死，形成溃疡，进而穿孔。大量粪块淤积引起肠管高度扩张，肠腔内压力升高并超过肠壁的毛细血管弥散压，特别是肠系膜对侧的肠壁，导致肠壁缺血坏死。粪块引起机械性肠梗阻，因肠内压升高，肠壁肌层变薄，用力排便时腹内压及肠内压骤然升高而导致穿孔。

解剖因素

乙状结肠动脉和直肠上动脉分支之间缺乏吻合，故乙状结肠和直肠交界处存在生理性缺血因素。乙状结肠、直肠交界处接近直角，比较固定，且肠腔相对狭窄，易发生局部肠壁缺血、坏死、穿孔。

药物性因素

包括可待因、三环类抗抑郁药、美沙酮、维拉帕米、碳酸铝、肾移植术后免疫抑制药和非甾体类消炎药等。

外伤性穿孔

包括车祸伤、刀刺伤等，临床表现为发病较急，患者短期内即可表现出腹膜炎的相关临床症状。

结肠穿孔

因结肠内部粪便常为成形状态，穿孔后流入患者腹腔的肠液量较少、腐蚀性较低，与患者其他部位，如小肠、胃的穿孔相比，结肠穿孔表现出腹膜炎的相关临床症状的时间较为迟缓。

肠血供障碍

由于便秘干结粪块的压迫，肠管的高度扩张，局部结肠血供障碍，最终导致破溃。

结肠粪性穿孔占结直肠急腹症的1.2%，占结肠穿孔的3.2%。本病有便秘史者占61%，因此本病多见于老年人。药物性因素引起便秘继发结肠粪石性穿孔也呈个别出现，包括可待因、三环类抗抑郁药、美沙酮、维拉帕米、碳酸铝、肾移植术后免疫抑制药和非甾体类消炎药等。

老年人或者长期卧床人群

此类人群容易导致便秘，粪石卡压肠道引起穿孔。

慢性便秘人群

便秘患者大便干燥，结肠内干结粪块直接压迫肠壁，引起肠黏膜压迫性缺血、坏死，形成溃疡，进而穿孔。

腹胀

常感腹部肿胀，伴有恶心、呕吐等。

腹痛

多表现为排便时突然加剧的腹痛，一般开始于左下腹，逐渐累及全腹。并有腹膜刺激征。

便秘

排便量明显减少，好发于老年人，伴有长期慢性顽固性便秘史。

腹膜炎症状

就诊时均已有腹膜炎表现，由于长期腹痛导致腹部脏器细菌感染，从而引发溃疡、穿孔，形成腹膜炎。

脓毒血症

患者表现为高热、畏寒、寒战，血常规中白细胞总数可达2万以上。

感染性休克

患者会表现为血压下降、四肢冰冷、心率加快、少尿或者无尿等。

感染中毒性休克

由于感染可直接进入到血液循环之内形成脓毒血症，故临床上可并发中毒性休克。

继发性腹膜炎

本病由于肠管破裂，造成肠内容外流，可直接浸及腹膜，造成继发性腹膜炎，可有腹部的压痛、反跳痛、肌紧张等临床表现。

对于有慢性便秘的老年患者，当出现突发剧烈腹痛，伴有高热、畏寒、寒战等症状时应及时就诊检查，明确诊断后尽快手术，提高治愈率。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 大便次数减少，排便困难；

• 腹部肿胀，并伴有恶心、呕吐；

• 腹痛。

若出现以下警示症状，需立即就医或拨打120：

• 出现面色苍白、四肢湿冷、昏迷等休克表现；

• 剧烈腹痛，尤其是排便过程中腹痛加剧；

• 存在腹膜炎表现。

• 结肠粪性穿孔患者应去肛肠科就诊。
  

• 结肠粪性穿孔患者也可以去普外科就诊。

• 患病多久了、病程？
  

• 主要症状、腹痛程度、位置，有无发热、畏寒？
  

• 排便习惯及粪便形状如何？是否有慢性便秘病史？
  

• 是否伴有恶心、呕吐等胃肠道症状？
  

• 既往有无其他慢性病史？

腹部体格检查

患者出现局限性或者全腹压痛以及反跳痛。

血常规

提示白细胞升高，中性粒细胞增多。

立位腹平片或CT

可见腹腔膈下游离气体，并可见结肠内粪块阴影、肠腔扩张，腹部CT可显示结肠壁的厚度和完整性，提示结肠周围炎性改变及穿孔，对结肠粪石性穿孔的诊断很有价值。

泛影葡胺灌肠造影

提示腹腔内造影剂外渗，泛影葡胺灌肠造影检查快捷，对结肠穿孔有较好的定性和定位价值，既利于切口选择，又不增加肠道与腹腔的污染，对左半结肠穿孔的诊断率高，但应慎重应用。

诊断性腹腔穿刺

可见粪臭液体，提示患者出现结肠粪性穿孔。

临床症状

好发于老年人，既往有慢性便秘病史，腹痛一般开始于左下腹，逐渐累及全腹，排便活动往往致腹痛突然加剧，就诊时均已有腹膜炎表现。

体格检查

患者有畏寒、高热，有明显的腹膜炎体征，腹部有压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失。

辅助检查

血常规提示白细胞升高，中性粒细胞增多，立位腹平片或CT下可见腹腔膈下游离气体，腹腔穿刺可见粪臭液体。

结肠憩室炎、穿孔或出血

会有反复发作的憩室炎症状，表现为腹部隐痛。

乙状结肠扭转

腹部CT可见乙状结肠扭转，伴有肠梗阻症状。

阑尾穿孔

会有阑尾炎症状，腹痛初始位于右下腹。

结肠癌性穿孔

有排便习惯改变，腹部CT可见肿瘤。

结肠粪性穿孔对机体伤害的实质是粪性腹膜炎，具有感染性强、病情发展快、全身影响重的特点。加之多为老年患者，常伴有其他内科疾病，所以入院时往往病情危重，死亡率高。尽可能缩短术前准备时间，尽早手术是治疗的关键。手术以侵袭小、时间短、简单、安全为原则，避免在危急情况下行更细致的手术，这对改善症状，提高治愈率，降低死亡率有积极作用。

患者入院后应紧急救治，积极扩容，纠正休克。补充水、电解质，纠正酸碱失衡，同时吸氧、持续胃肠减压、留置导尿等术前准备。

结肠粪性穿孔患者主要是抗生素使用，静脉给予头孢二代或三代抗生素和甲硝唑，抓紧行相关检查，力争在短时间内了解和改善患者术前情况，提高机体耐受力。

右半结肠粪性穿孔一般行右半结肠切除一期吻合术。

左半结肠粪性穿孔术式有以下三种：

穿孔肠段切除

远端缝合关闭，近端一期单口造瘘，适宜大多数患者，尤其是穿孔时间较长、穿孔近段结肠充满粪块而高度扩张、腹腔污染较重、一般情况较差者。由于病灶肠段切除，大便转流，能降低再次穿孔和肠瘘的发生率。同时切除已高度扩张、蠕动能力下降的病变结肠，对改善便秘有益。

穿孔单纯缝合修补

横结肠造瘘，适宜穿孔时间短、结肠扩张不明显、腹腔污染轻、一般情况好者。

穿孔肠段外置造瘘

适宜患者一般情况差(如并发感染性休克)者，手术简单，可缩短时间。

• 术后患者可能出现多脏器功能障碍，必要时可以考虑血液透析治疗。
  

• 术后腹胀、炎性肠梗阻可考虑中医药治疗。

结肠粪性穿孔能治愈，有文献报道治愈率约为50%。

结肠粪性穿孔治愈后一般不会影响自然寿命。

出院后无症状者无需复诊，如有腹痛、腹胀等症状及时就诊。

结肠粪性穿孔的饮食护理以高营养、易消化的食物为主，合理、均衡的分配各种营养物质。合理控制总热量，合理营养物质分配，合理餐次分配，忌食辛辣、温热食物，慎食肥甘油腻之品。

• 少食多餐，进食时适身体情况反应而定，少吃油炸、腌制、生冷刺激性食物。
  

• 规律饮食，有规律的进餐，定时定量，有助于消化腺的分泌，更利于消化，避免过饥或过饱。
  

• 温度适宜，饮食的温度应以不烫不凉为度。
  

• 避免刺激，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。

结肠粪性穿孔患者应该适当运动，腹部可适当按摩，加速肠道蠕动，放松心情，不要过分紧张，防止便秘症状。

• 加强锻炼，锻炼可以加速肠道蠕动，预防便秘。
  

• 保持排便通畅，不要久蹲厕所和过度用力排便。
  

• 加强营养，注意休息。

平时注意排便及腹部症状，如有突发剧烈腹痛及时就诊。

老年人食用富含纤维成分食物，必要时应用缓泻通便药物，慎用可能引起便秘的药物，保持排便通畅，避免用力排便。

检查有无全身疾病，如糖尿病等，及时发现并治疗。有慢性便秘症状，特别是老年人长期卧床的应积极控制便秘症状。

• 养成规律的大便习惯，进食富含纤维素饮食，积极治疗便秘。
  

• 注意休息，加强营养。
  

• 加强体育锻炼，增强免疫力。