脊柱侧弯，俗称脊柱侧凸，是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲或伴有椎体旋转的脊柱畸形。脊柱X线平片显示脊柱有大于10°的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧弯。此疾病好发于青春期，随年龄增加症状逐渐加剧，严重者影响呼吸、心脏功能，甚至出现脊髓压迫及瘫痪现象。

脊柱侧弯按病因分类，可分为以下几种类型：

特发性脊柱侧弯

最常见侧弯类型，发生原因不清，所以称之为特发性。由于青春期骨骼发育很快，畸形加重更加明显，因此该病多于青少年期发病。

先天性脊柱侧弯

由于胎儿期骨骼发育不良造成。

神经肌肉型脊柱侧弯

由于肌肉神经方面疾病(肌肉力量不平衡)造成，最常见的是小儿麻痹后遗症所致侧弯、痉挛型脑性瘫痪等。此类侧弯如给予向上的牵引力，则脊柱容易变直，因此手术效果良好。

神经纤维瘤病合并脊柱侧弯

神经纤维瘤病合并脊柱侧弯为一种特殊类型，常因神经纤维瘤生长对周围组织压迫、破坏引起。患者皮肤上常有咖啡斑，畸形多发于胸椎，受累节段少，但畸形严重，治疗较困难。

脊柱侧弯的病因和发病机制比较复杂，至今未完全阐明。不同类型其病因不尽相同，即使在同一类型中也存在异质性。总的来说，疾病因素及环境因素共同参与其发病。

姿势性脊柱弯曲异常发病主要与长时间病态坐姿和运动不足有关。疾病性脊柱弯曲异常跟如先天性半椎体、脊髓纵裂、腰椎骶化以及后天的脊柱结核、脊柱肿瘤、脊髓灰质炎后遗症、神经纤维瘤病、肌营养不良、外伤等有关。特发性脊柱弯曲异常原因不明，现多认为共与遗传有关，女性、发病时年幼者进展较严重。

脊柱侧弯多为逐渐进展的疾病，无明显诱因。但少数可因疼痛、炎症或创伤后弓|起非结构性(功能性)脊柱侧弯，一旦原因去除，即可恢复正常，但诱因长期存在者也可发展成结构性侧弯。

脊柱侧弯多见于青少年，据北京协和医院、北京中日友好医院、湖南医科大学对儿童的普查统计显示，中国脊柱侧弯发病率为1.04%~1.2%，女性患者多于男性。各类型脊柱侧弯中，特发性脊柱侧弯最多，约占脊柱侧弯总数的75%~80%，其次为先天性脊柱侧弯。

脊柱侧弯好发于儿童及青少年。

• 早期侧弯畸形常不明显，不容易引起注意。生长发育期，侧弯畸形发展迅速，可出现身高不及同龄人，双肩不等高，胸廓不对称，脊柱偏离中线，一侧腰部皱褶皮纹。

• 侧弯畸形严重者可出现剃刀背畸形，影响心肺发育，反复出现呼吸困难及呼吸道感染症状。

• 由于椎体骨骼畸形发育，将对脊髓神经造成牵拉或压迫并出现神经症状。
  

• 脊柱侧弯畸形也可以合并脊柱以外的畸形，如先天性心脏病、髌骨脱位、足部畸形、泌尿系统畸形等。

• 部分类型脊柱侧弯还合并有咖啡斑、皮下脂肪瘤或血管瘤等症状。老年退变性脊柱侧弯可能合并有腰椎管狭窄，伴有腰腿痛、间歇性跛行等症状。

脊柱侧弯可影响心肺功能，导致呼吸衰竭和心脏衰竭，还可发生手术相关的并发症，例如术中脊髓损伤、失血性休克，术后压疮、内固定钉棒断裂、感染等。

对于脊柱侧弯，早发现、早治疗是关键。尽早就医，可以防止畸形症状发展加重。

由于患者脊柱侧弯一般没有自觉症状，当发现小孩有侧弯时，经常为时已晚。早期发现主要靠父母、学校老师和医师体检。平常可进行弯腰试验普查，如果发现一侧高，表明可能存在脊柱侧弯及旋转。如果弯腰试验阳性，应到医院及时就诊。

脊柱侧弯一般去骨科、脊柱外科专科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 脊柱侧弯发生时间？

• 目前都有什么症状？(如驼背、鞍背、直背、圆背等)

• 是否有以下症状？(如乏力、头晕、疲劳感、背部不适、呼吸不畅等症状)

• 既往有无其他的病史？
  

X线检查

脊柱侧弯诊断首选影像学检查，通过脊柱X线片检查，可以确定侧弯的各种因素，如弯度、部位、性质、旋转、代偿性、柔韧性等。

CT检查

对脊柱、脊髓、神经根病变的诊断具有优势。它能清晰显示椎体及其周围骨性结构，同时显示X线检查中显示不清的部位(如枕颈、颈胸段等)。另外，脊柱CT三维重建能直观显示脊柱畸形部位，对于手术中决策提供重要的影像学信息。

脊柱侧弯的诊断标准是站立位脊柱在冠状面测量Cobb's角大于10°。

脊柱结核

脊柱结核时，个别患者表现出结核病症状，表现为低热、盗汗、虚弱、乏力、体重减轻，结核病检查阳性。影像学检查表现为脊椎边缘模糊不清，椎间隙变窄，有时脊椎旁有结核脓肿阴影存在，骶髂关节常受累。

脊柱肿瘤

脊柱肿瘤多见于老人，症状以疼痛为主，病痛逐日加重，X线可见骨破坏，常累及椎弓根，椎间隙正常。肿瘤标志物检查常为阳性。

强直性脊柱炎

强直性脊柱炎多发于15~30岁男性青壮年，发病缓慢，间歇疼痛，多关节受累。脊柱活动受限，关节畸形。X线检查骶髂关节间隙狭窄、模糊，脊柱韧带钙化，呈竹节状改变。实验室检查血沉快或正常，HLA-B27为阳性，而风湿因子检查多为阴性。

脊柱畸形的治疗包括手术治疗与非手术治疗，其中非手术治疗的方法很多，包括牵引、电刺激、推拿等。但是只有支具治疗被认为具有临床疗效，除部分轻度者可行支具保守治疗外，手术矫形治疗仍然是当前针对病情进行性发展患者的主要治疗方法。

脊柱侧弯的类型及严重程度不同，治疗方法各异。

观察

主要目的是观察脊柱侧弯是否发展，每4~6个月随诊1次，常规行站立位脊柱X线检查，前后对比脊柱侧弯角度、旋转程度等，以免延误手术时机。

运动矫正

对于轻度侧弯患者(Cobb角<40°)，可以通过加强肌肉锻炼使凸侧肌力更加有力，针对性的加强凸侧肌肉的收缩，纠正侧弯。常用运动矫正方法包括游泳及吊单杠，需要注意的是，运动锻炼方法对特发性脊柱侧弯矫正效果较好，但对先天性骨畸形患者收效甚微。

支具治疗

适用于年龄小，弯度20°~40°患者，对于柔软性侧弯治疗效果好。一般根据患者身材定做支具，每天需佩戴16-23小时，随年龄增长适时更换合适的支具，直至骨骼发育成熟。在支具治疗期间需要定期复查，按时调整或更换支具，如支具治疗无效，侧弯角度超过40°~50°，应手术治疗。

脊柱侧弯多为缓慢进展，严重者将影响呼吸及心脏功能，劳动或上楼时会感到呼吸困难或心慌。此时需要患者休息，保持呼吸通畅，吸氧，如症状无明显缓解，应立即到医院行高级生命支持治疗。

药物治疗多为对症治疗，当患者因脊柱畸形出现背部疼痛不适时，可以使用非甾体抗炎药治疗，如尼美舒利、布洛芬，起效迅速，能减轻组织炎症、肿胀以缓解疼痛。

后路手术

后路脊柱融合是矫正脊柱侧弯最广泛应用的方法。此术式首先对脊柱椎小关节进行松解，并采用椎弓根螺钉固定技术，可以很好地达到侧弯畸形矫形的目的。

前路手术

适应证较少，主要适用于胸腰段及腰段为主的弯曲，特点在于融合节段少、椎体融合率高。但对于弯曲的矫正程度有限，如过度矫正则常带来术后失代偿。同时由于前路手术操作临近腹部重要脏器、血管、神经等，手术风险较大，并可能影响肺功能。

前后路联合手术

前后路手术松解可以增加脊柱的柔韧性，再进行椎体融合将获得更好的畸形矫正效果，主要用于解决非常严重的脊柱畸形。该术式手术创伤大、风险极高，对于术者水平要求严格。

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

非结构性侧弯、功能性侧弯可以治愈，神经纤维瘤病合并脊柱侧弯治疗困难。

脊柱侧弯患者如果护理得当，治疗及时，一般不会影响自然寿命。

每4~6个月复查一次。

患者应注意膳食多样化，避免不规律进食、暴饮暴食。多食用营养价值高的、含钙质高的食物等。

清淡饮食，多吃蔬菜、水果，平时可以适当地食用全谷物和含钙的食物，如绿叶蔬菜、海带、燕麦、黄豆、豆腐及鸡蛋，避免辛辣刺激性食物。

如果患者侧弯度数不大，日常生活中并不需要特意改变自己的生活习惯，但正确的生活习惯养成十分必要。

• 严格遵从医嘱佩戴支具，佩戴时间每天16~23小时，直至骨骼发育成熟，按时调整或更换支具。

• 进行康复锻炼，建议在家人或朋友的陪护下进行，以防运动过度或意外发生。

• 在手术后前几个月，起床时尽量要别人帮忙扶起，有时起床脊柱的用力方向跟矫形本身期望的方向是相背的，对恢复不利。如果没人帮助，那也要尽量先俯卧，然后腿先下床再慢慢爬起；躺着时尽量平卧，保持身体平直。在脊柱定型之前，长时间站着或坐着对脊柱的拉力是很大，这对患者恢复不利。
  

定期复诊，遵从医嘱进行运动治疗及佩戴支具。患者可以记录脊柱侧弯程度及活动范围，评估病情进展情况，然后咨询医师，根据病情调整基础治疗、支具治疗，必要时行手术治疗。

保持良好的生活方式及功能锻炼有助于脊柱侧弯的预防和治疗。

进行体格检查，患者应充分暴露脊柱。首先测量患者身高、体重及脊柱活动范围；注意皮肤有无色素沉着或肿块；观察患者双肩是否等高，前胸是否对侧；进行弯腰试验，观察患者背部是否对侧，是否存在隆凸；此外，典型的脊柱侧弯患者会出现“剃刀背”。

• 避免久坐或以固定姿势久站。

• 睡觉时选择硬板床，避免过软的床。

• 适当的腰背肌肉锻炼，避免肌肉疲劳。