亚急性及急性感染

亚急性及急性感染病多较缓，急性起病者占10%~30%。少数患者有数日的前驱症状，如无力、失眠、低热、食欲低下、上呼吸道炎等。急性期的主要临床表现为发热、多汗、乏力、关节炎、睾丸炎等。次要症状有头痛、神经痛、肝脾肿大、淋巴结肿大等，皮疹较少见。

• 热型以弛张型最为多见，波状型虽仅占5%~20%，但最具特征性，其发热期为2~3周，继以3~5天至2周无热期后再发热，如此循环起伏而呈波状型。多数患者仅有2~3个波，偶可多达10个以上。其他热型有不规则型、持续低热型等。

• 多汗是本病的突出症状，常于深夜清晨热急剧下降出现大汗淋漓，大多患者感到乏力、虚弱。

• 关节疼痛常使患者痛楚难忍，可累及一个或数个关节，主要为骶髂、髋、膝、肩、腕、肘等大关节，急性期可呈游走性。疼痛呈锥刺状，一般镇痛药无效，部分患者的关节有红肿，局部肿胀如滑囊炎、腱鞘炎、关节周围炎等也较多见。肌肉疼痛多见于两侧大腿和臀部，后者可出现痉挛性疼痛。

• 睾丸炎也是本病的特征性症状之一，是睾丸及附睾被累及所致，大多呈单侧性，可大如鹅卵，伴明显压痛。

慢性感染

• 主诉以夜汗、头痛、肌痛及关节痛为多，也可有疲乏、长期低热、寒战或寒意、胃肠道症状等，如胃纳差、腹泻便秘等,还可有失眠、抑郁、易激动等，易被诊断为神经官能症。

• 急性期遗留的症状，如背痛、关节痛、坐骨神经痛、明显乏力、夜汗等。顽固的关节痛多见于羊型，化脓性并发症则多见于猪型。

• 如药物的疗程不足,则复发率可高达10%~40%。经彻底治疗3年后再发病者称为再感染。

神经系统

3%~5%患者可出现脑膜炎、脑膜脑炎、脊髓炎、多发性神经根炎。表现为发热、头痛、喷射性呕吐、颈强。可伴有抽搐、嗜睡等神志改变，部分患者还可出现精神症状。

泌尿生殖系统

睾丸炎比较常见，表现为患侧阴囊红肿，睾丸明显压痛，可伴发热、寒战、恶心、呕吐等全身症状，也可并发附睾炎、卵巢炎、子宫内膜炎、肾盂肾炎和膀胱炎。

血液系统

贫血、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血以及噬血细胞综合征。

眼部

可见葡萄膜炎、视神经炎、视神经盘水肿及角膜损害，多见于慢性布鲁菌病。

心血管系统

主要为心内膜炎，常累及瓣膜、室间隔缺损部位、腱索和心壁内膜等部位，表现为发热、全身不适、疲乏、食欲不振、恶心、呕吐、进行性贫血，心脏听诊可闻及杂音。病死率较高，偶见心肌炎、心包炎、主动脉炎等。

其它

妊娠妇女不进行抗菌治疗，流产、早产、死产也可发生。

来自或曾到过本病流行区的人，如出现发热、多汗、关节疼痛、疲乏无力、食欲减退、头痛等症状，需及时就医，通过血常规、细菌学检查、免疫学检查确诊布鲁氏菌病，要与伤寒、疟疾等相鉴别。

• 来自或曾到过本病流行区的人如果出现发热、多汗、关节疼痛、疲乏无力、食欲减退、头痛等症状，应怀疑本病，需及时就医，进行检查。

• 已确诊为布鲁氏菌病，症状暂时稳定后若又出现急性期感染症状，应立即就医。

大多患者优先考虑去感染科就诊。

• 因为什么来就诊？

• 近期有无布鲁氏菌病高发区居住或逗留史？

• 目前有什么症状？

• 有无高热、出汗、关节痛等症状？

• 是否接触羊、牛、犬等家畜和动物？

• 是否有饮生奶及食未熟透的牛羊肉习惯？

血常规

白细胞多数正常或轻度减少，淋巴细胞相对或绝对增多，分类可达60%以上，久病者有轻或中度贫血。血沉在各期均增速。

细菌学检查

患者血液、骨髓、乳汁、尿液及子宫分泌物均可做细菌培养。急性期阳性率高，慢性期阳性率低，培养出布鲁菌可确诊。

免疫学检查

平板凝集试验

虎红平板(RBPT)或平板凝集试验(PAT)结果为阳性或阴性。

试管凝集试验(SAT)

患者多在第2周出现阳性反应，1∶100以上有诊断价值。病程中效价递增4倍及以上意义更大。

补体结合试验(CFT)

补体结合抗体主要为IgG，出现较迟，病程第三周才开始阳性，持续时间长，慢性患者阳性率高，一般1∶16以上为阳性，由于操作复杂，多用于诊断困难的慢性患者。

抗人球蛋白试验

凝集试验阴性者可作此检查，1∶400以上为阳性。

皮肤试验

为细胞介导的迟发型变态反应，发病后2~3周开始出现阳性反应。其方法是以布鲁菌抗原做皮内试验，阴性有助于除外布鲁菌感染。阳性仅反映曾有过感染。接种疫苗也可呈阳性，所以对无症状的阳性者不可视为本病现症患者，该方法一般不用于临床，而用于流行病学调查。

特殊检查

并发骨关节损害者可行X线检查，有心脏损害可做心电图，有肝损伤做肝功能检查。对于肿大的淋巴结必要时可做淋巴结活检，镜下看有无特异的肉芽肿，有脑膜或脑病变者可作脑脊液检查及脑电图。

流行病学特点

本病一年四季均可发病，但以家畜流产季节(春末夏初)为多，牧区发病率高于农区，农区高于城市，患病与职业有密切关系。

临床表现

出现数日乃至数周发热，多汗，肌肉和关节酸痛，乏力兼或肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等可疑症状及体征。

辅助检查

血清学检查和细菌培养均为阳性结果，可明确诊断。

伤寒

伤寒是由伤寒沙门杆菌感染所导致的肠道传染病，主要通过粪-口途径传播。流行病学史两者有明显差别。临床表现伤寒起病缓慢，体温呈阶梯样上升，然后呈稽留热。热型与布鲁菌病有区别，临床表现反应迟钝、淡漠、相对缓慢、玫瑰疹，消化道症状与布鲁菌病多汗、关节游走性疼痛存在显著不同，通过血清学及细菌培养可以进一步鉴别。

疟疾

疟疾是由疟原虫引起的传染性疾病。其潜伏期的时间长短不一，一般在7~30天不等，疟疾在潜伏期无症状。典型症状是呈周期性、规律性发作的寒战高热，面色苍白，大汗淋漓，全身乏力酸痛等。间日疟隔日发作1次，三日疟隔两日发作一次，而恶性疟发作无规律性，通过此症状相鉴别。

布鲁氏菌病的治疗需要中西医结合治疗，以抗菌药物为主，佐以支持疗法的综合治疗原则，本病的治疗周期较长。

急性期应住院卧床休息，多饮水，加强营养，给予易消化、高热量高维生素的饮食，高热者应物理降温，并注意补液及电解质平衡，对关节痛及肌肉痛明显者可予适当解热镇痛剂。

病原治疗

布鲁氏菌为细胞内寄生，抗菌药物应选择能进入细胞内的药物。由于体外药物敏感试验与临床疗效有时不一致，为提高疗效，防止耐药和复发，一般采用长疗程的联合用药。常用四环素、链霉素。对有合并症者，建议应用多西环素联合利福平口服。对于8岁以下儿童和孕妇，不宜应用四环素，可用利福平加复方磺胺甲恶唑。

慢性感染的治疗

慢性感染患者仍应当应用抗菌疗法，必要时需重复治疗几个疗程，同时辅以菌苗疗法和对症疗法。

该病一般不采取手术治疗。

中医认为布鲁氏菌病急性期系外感湿热病邪为患，慢性期因久病正气耗伤，风、寒、湿三气杂合，表现为虚证、血瘀、痹证和湿热等，治疗应辨证施治。

• 急性期给予清热、利湿、解毒方剂，如三仁汤、独活寄生汤等。

• 慢性期根据证型分别用益气养阴煎、细辛牡蛎汤、复方马钱子散、逐瘀汤、化瘀丸、三黄一见喜汤、蜥蜴散或穿山龙制剂等。

布鲁氏菌病的患者经规范治疗可以治愈。

布鲁氏菌病患者如果护理得当，治疗及时、规范，一般不会影响自然寿命。

布鲁氏菌病的患者如果治疗不及时发展为慢性，容易遗留关节畸形、关节炎等病变。

建议本病患者至少每3个月复查一次，复查一年以上。

布鲁氏菌病的患者宜合理控制总热量，合理营养物质分配，以富含营养又易消化的食物为主。忌食辛辣生冷等刺激性食物，忌食油腻油炸的食物。

• 饮食以富含营养而又易消化的食物为主，多摄入富含维生素的食物，多吃蔬菜、水果，如胡萝卜、白菜、菜花、圆白菜、香蕉、芒果等。

• 避免食用雪糕、辣椒等生冷辛辣等刺激性食物。

• 饮食宜清淡，少食煎烤、油炸之品。

布鲁氏菌病的患者急性期应卧床休息，规律用药，及时发现和处理并发症，以达到较好的治疗效果。

• 急性期发热患者应卧床休息，除上厕所外，一般不宜下床活动，间歇期可在室内活动，也不宜过多。

• 患者出汗要及时擦干，避免风吹，每日温水擦浴并更换衣裤。

• 患者应遵医嘱规律用药，避免自行停药或更改药量，完成整个治疗过程，以利于早治愈。
  

病原学检查指的是寻找病因的检查，治疗期间可通过定期去医院行病原学检查，主要监测体内是否还有病原体，以确定病情变化及治疗效果。

患者应注意稳定情绪，保持心情舒畅、精神愉快，积极配合治疗，增加战胜疾病的信心。

布鲁氏菌病患者治疗期间应尽量减少家属探视，做好隔离工作，防止传染源的传播，切断传染途径。

由于布鲁氏菌病是传染性疾病，预防措施主要包括控制传染源、切断传播途径、保护易感人群，来降低感染的风险。

• 有疫区居住史或逗留史的人群一旦出现寒战、高热、关节痛等症状，应尽早去医院诊治。

• 高危职业人群若出现寒战、高热等表现，应及时就诊。

• 避免食用未经消毒的奶制品，未煮熟的肉等。

• 食品加工人员、屠宰场工人、兽医等高危职业人员工作时尽量做好防护措施，如带隔离手套等。

• 对疫区动物进行检验、治疗或捕杀，切断传染源。

• 在患畜流产和分娩之际尤应特别注意，穿着防护服，做好消毒工作等。