阴道流血

是宫颈鳞状细胞癌病人最常见的症状。通常是性交后或妇科检查后的出血，也可表现为阴道不规则流血。晚期病灶较大侵蚀血管破裂时，可出现大量出血，甚至致命性大出血。年轻病人可表现为月经期延长或月经间期出血，老年病人常表现为绝经后阴道流血。一般外生型癌出血较早，量多；内生型癌和颈管癌则出血较晚，容易错过早期就诊时机。

阴道排液

阴道排液增多，稀薄如水样或米泔样，有腥臭味。若肿瘤坏死感染，可有脓样或米汤样恶臭分泌物。

疼痛

为晚期宫颈鳞状细胞癌会出现的表现。可出现坐骨神经痛或骶髂部持续性疼痛。若肿瘤压迫或侵蚀输尿管造成梗阻，可出现腰痛。淋巴管阻塞可出现下肢水肿和疼痛。

恶病质

由于肿瘤的发育同样需要能量，因此患者常常因身体消耗加剧，出现消瘦、发热、全身器官衰竭等临床表现。

• 因癌组织浸润宫旁组织或压迫血管、神经，引起坐骨神经痛或腰骶部持续性疼痛。

• 侵犯淋巴系统，可引起淋巴回流受阻，从而出现下肢水肿。

• 压迫或侵犯膀胱，可有尿频、排尿困难及血尿。

• 侵犯直肠，可有肛门坠胀、大便秘结、里急后重。

感染、阴道炎、外阴炎

由于宫颈病变，阴道自净功能大幅下降，感染机会增加。

胃肠反应、直肠反应、膀胱反应

直肠和膀胱为子宫临近器官，当病变范围波及临近器官可有相应反应，如出现恶心、呕吐、便血、肠梗阻或尿频、尿急等尿路刺激征。

放射性直肠炎、放射性膀胱炎、放射性小肠炎

最常见的是放射性直肠炎，多发生在放疗后1～1.5年。主要表现为大便次数增多、黏液便、便血，严重者可出现直肠阴道瘘，其次常见的是放射性膀胱炎，多数在1年半左右，主要表现为尿频、尿痛、尿血、排尿不畅，严重者可出现膀胱阴道瘘。

宫颈鳞状细胞癌早发现，早诊断，早治疗对于控制疾病、改善症状、预防并发症极其重要，对于有疑似宫颈鳞状细胞癌临床表现的患者更应该及时就诊以明确诊断。

• 出现阴道不规则流血、阴道排液等表现的患者，应及时就诊。

• 出现尿频、排尿困难、血尿、肛门坠胀、大便秘结、里急后重等症状，严重影响工作生活者，需到医院进一步检查。

• 部分患者例行妇科体检后，检查结果提示高危HPV感染等，应及时到医院做进一步检查，以便达到早期诊断目的。

多数患者就诊于妇产科。

• 目前出现了什么症状？

• 是否有性生活史、生育史？

• 月经是否规律？

• 有无HPV感染史、慢性阴道炎、宫颈炎？

• 症状持续时间、相关检查史、治疗史？

体格检查

由于淋巴转移是宫颈癌转移的重要途径，所以通过体表触诊，主要是用以观察患者颈部、腹股沟、腋下等体表淋巴结是否出现肿大的情况，用以判断患者病情进展。

妇科查体

• 阴道检查：窥阴器检查以暴露子宫颈及阴道穹隆及阴道壁时，应缓慢扩张并深人暴露宫颈及阴道，以免损伤病灶而致出血。主要观察子宫颈外形、大小、病灶的位置形态、有无溃疡。阴道指诊时用手指触摸全阴道壁至穹隆部，子宫颈口，了解病灶质地、形状、范围等。并注意有无接触性出血。

• 双合诊：主要了解子宫颈、阴道上段，子宫体的位置形状大小、质地、活动度、双侧附件及宫旁结缔组织有无包块，结节状增厚等。

• 三合诊：是诊断子宫颈癌临床期别不可缺少的方法，主要了解阴道后壁有无浸润，子官颈大小形态，子官旁组织情况，需注意触诊有无肿大的盆腔淋巴结。

实验室检查

人乳头瘤病毒(HPV)检测

由于多数宫颈鳞状细胞癌的患者都可能合并HPV感染，所以从宫颈采集细胞，检测细胞中的DNA或RNA，以确定是否感染了高危型的HPV，用以辅助日后的诊断和治疗

肿瘤标志物检查

• 鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)：鳞状上皮细胞癌抗原最早用于诊断鳞癌，血清鳞状上皮细胞癌抗原增高，其浓度随病情加重而增高。测定鳞状上皮细胞癌抗原可监测这些肿瘤的疗效、复发、转移及评价预后。

• 子宫颈癌相关抗原(TA4)：是肿瘤相关抗原的一种。正常宫颈鳞状上皮内虽也有TA-4存在，但其浓度仅为肿瘤组织的20％，几查不出。从宫颈腺癌及未分化癌组织中几乎也查不到TA-4。因此，对宫颈鳞癌来说，TA-4是特异性较强的抗原。

• 癌胚抗原CEA：在部分鳞癌患者中会呈现阳性表达，且与肿瘤期别有关，可作为一种辅助诊断方法。

宫颈细胞学检查

是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈鳞柱状细胞转化区取材。传统的宫颈细胞学检查称作巴氏涂片，目前临床采用薄层液基细胞学(TCT)与高危型人乳头瘤病毒联合检测，作为筛查和早期发现宫颈癌的主要方法。

宫颈活检

碘试验

将碘溶液涂在宫颈和阴道黏膜上，正常宫颈和阴道鳞状上皮被染为棕色或深赤褐色，不染色区为危险区，应在该区取材活检。

阴道镜检查

宫颈细胞学检查巴氏Ⅲ级及以上、TBS分类提示上皮细胞异常，均应在阴道镜下观察宫颈面病变状况，选择可疑癌变区行活组织检查。

宫颈管搔刮术

若细胞学检查异常而宫颈活检阴性，或阴道镜检查不满意时，应用小刮匙搔刮宫颈管组织，以排除宫颈管病变。

宫颈锥切术

• 宫颈脱落细胞检查多次见到恶性细胞，而宫颈多次活检及分段刮宫均未发现病灶；

• 宫颈活检为原位癌或镜下早期浸润癌，而临床可疑为浸润癌，为明确病变累及程度及决定手术范围；

• 宫颈锥切术作为宫颈上皮内瘤样病变或重度靡烂患者的治疗手段。

腔镜检查

阴道镜

对发现宫颈癌前病变、早期宫颈癌、确定病变部位有重要作用，可提高活检的阳性率。

膀胱镜、直肠镜

临床上怀疑膀胱或直肠受侵的患者应对其进行相应腔镜检查。

影像学检查

腹盆腔超声

包括经腹部及经阴道(或直肠)超声。主要用于宫颈局部病变的观察，同时可以观察盆腔及腹膜后区淋巴结转移情况，以及腹盆腔其他脏器的转移情况。

腹盆腔MRI

软组织分辨率高，是显示宫颈病变最佳的影像学方法，可以明确地分辨病

腹盆腔CT

可以客观评价宫颈病变与周围结构关系，以及淋巴结是否有转移，同时观察腹盆腔其他器官是否有转移。

胸部X线摄影或胸部CT检查

包括胸部正位和侧位片，主要目的是为了排除肺转移，必要时行胸部CT检查。

核素骨扫描

仅用于怀疑有骨转移的患者。

膀胱镜或直肠镜活检病理

宫颈癌Ⅳa期的患者，需要由膀胱镜或直肠镜活检病理证实。

• 出现阴道异常流血、排液，并且下浮出现疼痛，部分患者可能发热、消瘦等全身症状的出现。

• 内窥镜检查和影像学发现宫颈处和邻近组织的异常增生肿物。

• 实验室检查发现肿瘤标志物和HPV检测为阳性。

• 组织病理学发现宫颈鳞状细胞出现癌变征象，并向周围浸润。

宫颈糜烂

表现为宫颈外口附近及其周围有鲜红色微小颗粒，可见小量多点出血，质地柔软。宫颈糜烂是宫颈的一个状态，宫颈癌是一种疾病，是女性的恶性肿瘤，宫颈癌的早期容易呈现宫颈糜烂的外观，甚至早期的宫颈鳞状细胞癌和宫颈糜烂不易区分，所以发现有严重的宫颈糜烂，都需要做一下宫颈鳞状细胞癌的筛查，以进一步确诊是否患有宫颈鳞状细胞癌。

宫颈息肉

有蒂的扁圆形赘生物，表面光滑、色泽红润、质软。息肉通常来自宫颈管内，突出在宫颈管外，应进行息肉摘除术，并送组织学检查。通过相关检查可以将二区分，宫颈息肉是良性病变，宫颈鳞状细胞癌是恶性病变。

宫颈结核

宫颈外观可正常，也可肥大、糜烂、溃疡、乳头状或息肉样表现。多见于青年人，多有月经异常、结核病史和不育史。活体组织检查能够将二者鉴别。宫颈结核是女性生殖器结核的一种，而女性生殖器结核是由结核杆菌侵入机体后，在生殖器官引起的一系列慢性炎症性疾病。

宫颈肌瘤及子宫黏膜下肌瘤

肌瘤突出在宫颈或阴道，其表面出现感染、坏死者，可类似于宫颈鳞状细胞癌，但仔细检查是能够区别。宫颈肌瘤因为肿瘤呈膨胀性生长，可将宫颈口推向对侧；黏膜下肌瘤常来自宫颈管或官腔，也可有蒂，光滑的宫颈被挤压变薄包裹在肿瘤四周，质地均匀，不脆不硬。三者可通过组织病理学检查相鉴别。

宫颈乳头状瘤

瘤体呈局限性生长，病变处呈乳头状，多无浸润表现，活检能够将二者鉴别鉴别。

宫颈腺癌

宫颈腺癌的发病率较鳞状上皮癌会低一些，有时二者可同时出现，临床表现也多有相似，所以当发现宫颈可存在癌变时需要将二者鉴别，二者主要通过取宫颈上皮细胞做组织病理学检测相鉴别，根据细胞学特点可鉴别。

宫颈鳞状细胞癌的治疗手段包括手术、放疗、化疗和多种方式联合的综合治疗。早期宫颈癌患者(Ⅰ-ⅡA)单纯根治性手术与单纯根治性放疗两者治疗效果相当，对于ⅡB以上中晚期宫颈鳞状细胞癌，首选方法是放射治疗。

化疗药物

药物治疗主要为化学药物治疗，适用于晚期转移、治疗后未控或复发癌、新辅助化疗及与放疗同步的放化疗。化疗常常两药联合方案，常用的化疗方案有顺铂+5-氟尿嘧啶、盐酸伊立替康+顺铂、紫杉醇+顺铂、吉西他滨+顺铂等方案。在放化疗同步时有研究表明单药顺铂每周方案疗效与联合化疗方案相当，但毒副作用较小。

化疗药物的不良反应较多，常见的有恶心呕吐、脱发、食欲缺乏、腹泻等不良反应，医生将根据情况对症治疗，严重时终止化疗。

靶向药物

靶向治疗是使用药物杀灭癌细胞，因癌细胞对其具有靶向性，所以对正常组织细胞无损伤或损伤较小，目前子宫颈癌靶向治疗应用较多的药物是贝伐珠单抗，可以靶向抑制新生血管形成。因为肿瘤需要新生血管供养，这种药物可以在晚期子宫颈癌中减慢肿瘤生长与转移。

• ⅠA_l期可行筋膜外全子宫切除术。

• ⅠA₂期行子宫次根治术。

• ⅠB期及ⅡA期应行子宫根治术及双侧盆腔淋巴结清扫术。切除的宫旁组织、宫骶韧带及阴道壁的多少应根据病灶的范围而定，要求切缘距病灶3 ~ 4cm。盆腔淋巴结清扫术应包括髂总、髂外、髂内、腹股沟深、闭孔淋巴结的清扫，必要时需清扫腹主动脉旁淋巴结。卵巢无器质性病变者可予保留。术后放置经腹膜外或经阴道放置导管以引流淋巴液及渗液，如引流液少，可在48 ~72小时后取去。术后保留导管5~7日，去除导尿管后注意排尿情况，并测剩余尿。如剩余尿超过50 ~ 100mL.者，应继续保留导尿管至排尿功能恢复正常。

• 晚期或治疗后复发病例侵犯泌尿道或肠道者，根据病情和患者全身情况可行全、前和后盆腔清扫术。

• 放射治疗放射治疗也是子宫颈癌的一种主要治疗方法，其包括体外照射及腔内照射两部分。子宫颈鳞癌的敏感度远大于腺癌，各期子宫颈癌均可行放射治疗，主要适合于Ⅰb期以上的患者或有内科合并症不易手术者。早期病例以腔内放射为主，体外照射为辅。晚期病例以体外放射为主，腔内放疗为辅。原则上是体外照射和腔内照射并用。

• 腔内照射的目的是控制局部病灶，体外照射的目的则用以治疗盆腔淋巴结及宫颈旁组织等处的病灶。

• 体外照射时需具有钴60以上的能量放射线，照射范围需根据患者的体格，至少将盆腔淋巴结包括在内，采用照射的方式需明确其在盆腔内的剂量分布情况，腔内照射尽可能性采用后装机进行。

• 放射治疗会损伤机体正常细胞，常见的并发症包括放射性膀胱炎、直肠炎、肠管损伤、皮肤损伤、造血功能障碍。

宫颈鳞状细胞癌有治愈的可能，预后好坏与疾病分期有直接关系。ⅡA期以前行全切术后患者一般预后良好。而较晚期的癌变，手术治疗后也已发生复发和转移，无法治愈。

• 对于早期的宫颈癌，通过手术治愈的可能性很大。

• 对于中晚期的宫颈癌患者，生存时间能够达到3~5年，部分患者可能更长。

• 治疗后2年内每3月复查1次。

• 治疗后3～5年内每6月复查1次。

• 治疗后第6年开始每年复查1次。

宫颈鳞状细胞癌患者的饮食以高蛋白、高维生素、易消化富含蛋白质饮食，少量多餐，防止便秘。适当增加富含植物性雌激素、微量元素的食物，有助于提高机体免疫力，对疾病的恢复也有一定有利的影响。

• 平时要注意营养合理，食物尽量做到多样化，多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜。

• 不吃陈旧变质或刺激性的东西，少吃薰、烤、腌、泡、油炸、过咸的食品。

• 主食粗细粮搭配，以保证营养平衡。

• 多进食富含锌、硒的食物，有利于提高抗病、抗肿瘤能力。

宫颈鳞状细胞癌患者的护理应从用药护理、术后调理、日常护理等方面入手。患者应积极配合治疗、自我消除恐惧心理、增强治疗信心，从而有助于疾病治疗与恢复，提高预后效果和治愈后的生存质量。

用药护理

• 使用化疗药物或靶向治疗的患者应遵循医嘱按时按量用药治疗，严密监测不良反应，如有恶心、呕吐、脱发、鼻出血等应立即告知医生，妥善处理。

• 不要滥用药物，更不要服用私人配制的成分不明确的所谓专治子宫颈癌的药物。

• 宫颈癌需要进行疗程治疗，因此疗程未结束不要随意更换治疗药物或不要贸然停药，以免影响疗效。如有严重不良反应可在医生的指导下调整用药。

术后护理

• 预防感染，注意阴部卫生，宫颈锥切术术后一周左右创面结痂脱落，少量出血为正常现象，如有创面发红、肿等感染迹象，及时告知医护人员进行妥善处理。

• 术后1月内禁止性生活，术后3个月内不要进行重体力劳动、性生活以及盆浴。

• 在实施各种治疗的同时，还应采用营养治疗，特别是中晚期患者，更应积极的纠正贫血，加强优质蛋白补充，提高治疗疗效。

• 术后早期可发生出血，部分患者继发腹腔感染可在术后几周发生出血，一旦伤口有脓液渗出或红肿疼痛出现就要立即告知医生。

• 术后患者应减少卧床，适当下床活动，避免血液高凝引起下肢静脉血栓，血栓一旦脱落会有生命危险。

生活管理

• 劳逸结合，生活规律，保证充足的睡眠和休息，不能劳累，否则可影响抗病能力。

• 根据身体状况适当的进行体育锻炼，增强体质，促进机体恢复。

• 平时要注意会阴部清洁，避免感染。

家属需密切观察患者精神及饮食状况，一旦有病情变化，或症状进行性加重，应及时就诊。

• 宫颈鳞状细胞癌的发病部位相对而言较为特殊，需要进行手术切除的范围较为广泛，不仅仅会对患者的个人形象造成影响，而且还会导致绝经、生育能力丧失、性功能障碍等不良事件的发生。因此，同其他类型的肿瘤疾病相比较而言，宫颈鳞状细胞癌疾病患者存在的心理问题更多，会对患者的康复造成严重的不利影响，患者要正确对待自身所患疾病，保持良好心态，学会自我身心调整，主动和医护人员、亲属、朋友交流沟通，缓解社会心理压力。

• 患者应积极管理负性情绪，可以通过呼吸进行调整，如全身放松，双目闭合，通过冥想打坐，缓解紧张情绪或者选择合适音乐倾听。

• 家属尤其是患者的配偶，在治疗期间尽可能多的给予患者关爱与理解，有助于患者恢复自信心，减少担忧，增强治疗依从性。

高危人群应做好宫颈鳞状细胞癌的早期筛查，尽早使用HPV疫苗，同时积极治疗宫颈上皮内瘤变，尽可能消除宫颈鳞状细胞癌的诱发因素。发现相关症状，及时就诊，避免拖延。

筛查年龄及内容

40岁以上的宫颈癌一级亲属建议初步筛查

• 阴道流血、阴道排液、近期体重改变情况。

• 宫颈上皮内瘤变病史。

• 初步考虑宫颈疾病者，应行宫颈或阴道细胞学涂片检查等。

宫颈鳞状细胞癌筛查的方法

宫颈细胞学检查

• 宫颈巴氏涂片在过去70余年中一直是宫颈癌筛查的主要方法。

• 近年来，宫颈薄层液基细胞学检查被引入到宫颈癌筛查中，能显著提高标本的满意度和宫颈异常细胞的检出率，逐渐取代巴氏涂片成为宫颈细胞学检查的主要方法。

人类乳头瘤病毒检查

HPV检测有100多种亚型，仅高危型HPV才引起宫颈病变和宫颈癌，因此HPV检测应针对高危型。

疫苗预防

HPV疫苗目前已用于HPV感染及癌前病变的预防，是目前世界上第一个用于肿瘤预防的疫苗，但其效果和安全性有待进一步评价确定。世界卫生组织建议HPV疫苗应用的主要目标人群为9~14岁未发生性行为的女孩，15岁以上女性或男性为次要目标人群。我国目前已上市二价、四价和九价HPV疫苗，三种疫苗的适用年龄及适应证各不相同，需咨询专业人士进行注射。三种疫苗在临床试验中均具有良好的安全性。不良反应主要有局部疼痛、红斑和肿胀，发热、头痛、眩晕、肌肉痛、关节痛、恶心、呕吐、腹痛等，一般会在一段时间后消失，如持续不退或症状加重请及时就医。需要注意的是，HPV疫苗接种不能代替常规的子宫颈癌筛查。

二价HPV疫苗

可以预防HPV 16和18亚型，适用于9~45岁女性，一共注射3次，第二次和第三次在注射第一次的1月和6月后进行。

四价HPV疫苗

可以预防HPV 6、11、16和18亚型，适用于20~45岁女性，一共注射3次，第二次和第三次在注射第一次的2月和6月后进行。

九价HPV疫苗

可以预防HPV 6、11、16、18、31、33、45、52和58亚型，适用于16~26岁女性，一共注射3次，第二次和第三次在注射在第一次的2月和6月后进行。

生活预防

• 妇科普查不容忽视，宫颈癌虽然危险，但是最易早期发现。从早期的炎症发展到恶性的癌变需要6~8年的时间，通过合理有效的检查手段，检查出病变，及时治疗。

• 远离宫颈癌的危险因素，洁身自爱。

• 怀孕增加宫颈癌危险性，孕妇身体因怀孕分泌的一些激素对癌症有促进作用，怀孕时身体免疫力下降，无法抵抗癌细胞的侵蚀。此类宫颈癌患者预后不佳。所以孕妇在怀孕前，一定要做好各种检查。

• 提倡计划生育和适龄结婚。