肱骨髁间骨折是肘关节的一种严重损伤，好发于青壮年，骨折常呈粉碎性，闭合复位困难，开放复位缺乏有效的内固定，出现肘关节功能障碍、骨不连或畸形愈合者并不少见，无论采用闭合手法复位，还是手术开放复位，治疗效果都不是很好。

肱骨髁间骨折可分为伸展型和屈曲型，屈曲型根据骨折移位程度又可分为以下四度：

• Ⅰ度，骨折无分离及移位，关节面保持平整。

• Ⅱ度，骨折块有轻度的分离及移位，但两髁无分离及旋转，关节面也基本平整。

• Ⅲ度，骨折块有分离并有旋转移位，关节面破坏。

• Ⅳ度，肱骨髁部粉碎成三块以上，关节面严重破坏。

肱骨髁间骨折患者是由于受到直接及间接暴力引起，可以按照受伤机理分为伸直型和屈曲型，好发于受到直接及间接暴力的青壮年。

伸展型

当跌倒时，肘关节处于伸展位，手掌和人体重力向上、下传导并集中在肱骨髁部，暴力作用于尺骨，向上撞击使肱骨内、外髁分裂，向两侧分离，即造成骨折。骨折近端向前移位，骨折远端分裂为两块或多块并向后方移位。

屈曲型

肘关节在屈曲位时直接撞击地面，也可能由于尺骨鹰嘴向上撞击所致。尺骨鹰嘴断面呈三角形，当暴力传导至该部时，尺骨鹰嘴犹如楔子撞击内外髁间的滑车沟，致两髁间分离移位，而肱骨下端向后移位。

肱骨髁间骨折约占肱骨远端骨折的1/3，肱骨远端骨折在成年人中发病率约为每年5.7次/100000人，占肱骨相关骨折的1/3，约占所有骨折的2%。

肱骨髁间骨折好发于受到直接及间接暴力的青壮年，主要包括摔伤、车祸等。

患者伤后肘关节有剧烈疼痛感，按压附近的组织也有痛感，局部不能活动或异常活动，伴明显肿胀，当肿胀较大时或骨折移位明显，患肢有明显畸形。肘部骨性三角关系存在，肘关节处于半屈位时，肘窝饱满，有时可在肘窝触到肱骨骨折断端。

骨折移位严重者可有肱骨下端横径变宽，重叠移位重者可有上臂短缩畸形。

神经血管损伤

骨折断端戳刺或者压迫导致肱动脉或者正中神经或者尺神经损伤。

患者如果出现如肘关节剧烈疼痛，伴随肿胀的情况，建议去当地正规医院骨科进行X线或CT检查明确诊断。肱骨髁间骨折还应与肱骨髁上骨折、肘关节脱位等疾病相鉴别。

• 肘关节出现疼痛、肿胀、畸形等情况，伴有皮下淤血时应及时就医。

• 肘关节可触及骨折块、出现剧烈疼痛、神经异常症状，应立即就医。

肱骨髁间骨折患者优先考虑去骨科或急诊科就诊。

• 出现什么症状？症状出现多久了？
  

• 疼痛多长时间了？
  

• 有没有骨擦感？
  

• 近期有没有外伤？受伤后有没有自行处理？
  

• 既往有没有疾病史？

X线检查

可进行肘部正侧位X线片，患者前臂伸直，手掌向上，尺骨鹰嘴突放于中心，肘部背侧紧贴平板，肩部放松放低，尽量与肘关节相平，中心线对准肘关节中心，与平板垂直。

CT检查

可行CT三维重建检查，在平扫的基础上进行的图像后处理，可以获得除平扫横断位之外的冠状位、矢状位等多方位图像。首先必须要用螺旋扫描，而且扫描的层厚必须薄，一般在两毫米左右，不然无法进行重建或者图像清晰度较差。

其他检查

怀疑合并血管神经损伤时，应检查彩超和肌电图。

肱骨髁间骨折可通过患者有明显的外伤史，伤后肘部剧烈疼痛，压痛广泛，肿胀明显。肘呈半伸位，前臂旋前，肘后三角形骨性结构紊乱，可触及骨折块，骨擦感明显可初步判断，结合肘部正侧位X线片可明确诊断，并显示骨折类型和移位程度。

肱骨髁上骨折

伤后两者均有肘部肿胀瘀斑，有同样畸形，局部均有压痛，移位骨折有骨擦音及异常活动。但肱骨踝间骨折肘后三角关系改变，压痛范围更加广泛，肱骨髁上骨折肘后三角关系正常。影像检查肱骨課间骨折波及关节面，关节面破坏，肱骨踝上骨折未波及关节面。

肘关节脱位

伤后两者均有肘部肿胀瘀斑，肘后三角关系改变。肘关节脱位肘部肿胀、疼痛，不能活动，肘关节处于半伸直位，被动运动时不能伸直肘部。肱骨踝间骨折骨擦音及异常活动，肘关节脱位呈弹性固定。通过影像学可作出明确诊断。

肱骨髁间骨折是肘关节的严重损伤，大部分需要手术治疗，包括手法复位外固定或切开复位内固定，患者的恢复时期相对较长，如果患者在治疗期间积极治疗，能够促进病情的恢复。

手法复位石膏托固定或牵引，肘关节固定于中立位4～6周，防止复位后再次移位。

非甾体类药物

主要用于患者骨折后的疼痛，如使用尼美舒利、布洛芬、酮洛芬等药物。

切开复位内固定

切开式关节成形术可以使骨块有更好的复位，尤其是累积到关节面的骨折，手术可以使骨折块之间有更好的固定，稳定性更强；内固定手术以后患者可以更早的进行肢体的活动和功能锻炼，更早的下床，便于骨折患者的护理。

全肘人工关节置换术

对于老年患者，在严重骨质疏松或骨折呈粉碎性，以及内固定失败或骨折不愈合的情况下，可选择全肘人工关节置换术进行治疗。

肱骨髁间骨折患者可给予活血化瘀，消炎止痛的药物，主要是中成药物和中药汤剂。

• 中成药物多数是选择像跌打丸、三七片、接骨续筋胶囊、大活络丸、金天格胶囊，这类药物具有非常好的活血化瘀、通络止痛以及促进骨折愈合的作用。

• 中药汤剂既可以选择成方，也可以选择自拟方，多数活血化瘀的药物像三七、当归、川芎、延胡索、莪术、阿胶、桃仁、红花、白芍，这类药物在临床当中针对骨折所导致的瘀血、肿痛有非常好的活血化瘀、消肿止痛的功效。

肱骨髁间骨折患者及时的配合医生进行治疗一般可以治愈。

肱骨髁间骨折一般不影响患者的寿命。

肱骨髁间骨折患者治疗后应定期复查，根据医生要求每三月一次，进行CT检查观察骨折部位恢复情况。

肱骨髁间骨折患者一般无其他特殊饮食禁忌，日常以清淡、易消化食物为主，避免辛辣刺激、生冷油腻的食物，多吃营养丰富的瓜果蔬菜，保持日常饮食均衡搭配即可。

• 戒烟、戒酒，这些会影响局部血液供应。
  

• 注意高维生素、高蛋白饮食，少吃一些辛辣刺激、生冷、油腻的食物，如烤肉、辣椒等。
  

• 骨折中、后期饮食方面由清淡转为适当的高营养食物，以满足骨痂生长的需要。多吃些青菜、番茄、萝卜等维生素含量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长。

肱骨髁间骨折患者应注意日常护理以及术后护理，在日常生活中，应保持良好的生活作息，积极配合治疗，遵医嘱用药，适当进行康复训练。

• 每日温水擦洗患肢，保持清洁，促进血液循环。

• 固定后抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀。

• 遵医嘱进行功能锻炼，防止关节强直。

• 保持患者长居环境的整洁、明亮，尤其是老年患者，每日温水擦洗患肢，禁用热水袋，防止烫伤，卫生间加装扶手，穿舒适衣物和防滑鞋袜，避免再次受伤。

• 遵医嘱用药，了解药物的用法、不良反应，避免擅自更改药量。

• 术后注意保持伤口的清洁干燥，敷料部位避免污损、溅水、随意碰触。

肱骨髁间骨折患者术后应注意敷料的整洁情况、引流管的固定情况，注意观察伤肢远端血液循环、感觉、运动情况，出现不适及时告知医生。

肱骨髁间骨折患者的预防主要是针对病因进行预防，预防关键史减少外伤，在日常生活中应避免剧烈运动，注意做好安全防护，防止外伤。

• 在做运动之前一定要做好防护措施，注意自身安全。
  

• 在孩子运动的时候患者的家属需要在一旁陪伴。
  

• 需要在运动之前做好热身动作，防止发生抽筋的现象。
  

• 受伤后，无论是否确定骨折，均不能自行进行热敷或外用活血药物，以免增加局部出血、肿胀，加重病情，延误治疗。
  

• 保证老人生活居所地面整洁，做好防滑措施，采用拄拐等措施防止摔倒。